O carcinoma hepatocelular primário refere-se ao cancro que ocorre a partir de hepatócitos ou células intra-hepáticas do ducto biliar. É um dos tumores malignos comuns na China, e a sua taxa de mortalidade ocupa o terceiro lugar entre os tumores malignos do sistema digestivo, depois do cancro do estômago e do esófago. Cerca de 200.000 pessoas morrem anualmente de cancro do fígado na China, sendo responsáveis por 45% das mortes globais por cancro do fígado.
O tratamento do cancro do fígado tem sido uma questão importante para os profissionais médicos na China há muitos anos. O método de tratamento tradicional é a ressecção cirúrgica, mas a maioria dos doentes com cancro do fígado tem um historial de cirrose e de má função hepática, e a taxa de ressecção cirúrgica é inferior a 20% devido à influência da localização do tumor, número, estado geral do doente e outros factores. A ablação por microondas é uma técnica de ablação térmica em rápido desenvolvimento para o tratamento de tumores na última década ou assim. O microondas é utilizado para produzir calor activamente sob a acção do campo electromagnético através de dois mecanismos: dipolo e aquecimento iónico, e atinge rapidamente altas temperaturas num curto período de tempo.
Tem as vantagens comuns às técnicas de ablação térmica, tais como fácil de operar, menos invasiva, reprodutível e pode alcançar uma completa necrose local. Em comparação com a ablação por radiofrequência e laser, a ablação por microondas tem também as características de aquecimento rápido, forte capacidade de coagulação, menor influência por factores de fluxo sanguíneo, acção simultânea de agulhas múltiplas, alcance de coagulação grande e estável, etc. Tornou-se um instrumento de tratamento muito promissor e promissor na terapia de ablação térmica.
Indicações e contra-indicações
1.Indications.
(1) A ablação por micro-ondas (ou radiofrequência) é a melhor alternativa à cirurgia para pacientes com tumor único com diâmetro ≤125px ou múltiplos nódulos com diâmetro máximo ≤75px, sem invasão vascular ou dos canais biliares ou metástases distantes, e cancro do fígado em fase precoce com função hepática Criança grau A ou B. Para carcinoma hepatocelular pequeno com diâmetro de tumor único ≤75px, a ablação radical pode ser obtida principalmente.
(2) Pequeno carcinoma hepatocelular sem disfunção orgânica grave como o fígado, rim, coração e cérebro, função de coagulação normal ou quase normal, não disposto a receber tratamento cirúrgico e pequeno carcinoma hepatocelular profundo ou central;
(3) Cancro hepatocelular que não pode ser ressecado cirurgicamente por várias razões, tais como recidiva após ressecção cirúrgica ou cancro em fase média ou tardia;
(4) A terapia de ablação pode ser adoptada para tumores metastáticos do fígado após quimioterapia, pacientes à espera de transplante hepático antes de controlar o crescimento tumoral e a recorrência de metástases após o transplante.
(5) A distância do tumor do canal hepático comum, dos ductos hepáticos direito e esquerdo do portal hepático é de pelo menos 5 mm.
(6) Para tumores adjacentes ao coração, diafragma e canal gastrointestinal, pode ser utilizada ablação por microondas combinada com injecção de álcool anidro;
(7) Para lesões múltiplas ou tumores >125px, de acordo com a função hepática do paciente, a quimioembolização da artéria hepática (TACE ou TAE) pode ser adoptada, seguida de ablação por microondas;
(8) O cancro do fígado metastásico, independentemente de tumores únicos ou múltiplos, precisa de ser combinado com quimioterapia sistémica ou terapia endócrina (para tumores endócrinos dependentes, tais como cancro da próstata ou cancro da mama), etc., e deve ser sempre prestada atenção aos focos primários.
(9) Para os pacientes com tumores grandes e numerosos que não podem ser tratados cirurgicamente e outros métodos como a quimioembolização da artéria hepática não têm efeito significativo. O objectivo do tratamento é reduzir a carga tumoral para retardar a doença, reduzir a dor e prolongar a vida.
2. Contra-indicações
(1) Carcinoma hepatocelular difuso, combinado com tronco de portal para ramos secundários ou trombose venosa hepática;
(2) Função hepática infantil de grau C, TNM estádio IV ou tumor infiltrativo;
(3) Atrofia significativa do fígado, o tumor é demasiado grande e a área de ablação deve ser superior a 1/3 do volume do fígado;
(4) Tumores localizados na superfície visceral do fígado, sendo que mais de 1/3 deles estão expostos;
(5) Sangramento recente de varizes esofagogástricas fúndicas rompidas;
(6) Falha funcional grave dos órgãos principais;
(7) Infecção activa, especialmente inflamação do sistema biliar, etc;
(8) Disfunção de coagulação incorrecta (plaquetas < 30×109/L, tempo de protrombina >30s, actividade de protrombina <40%) e perturbações hematológicas com anomalias graves no quadro sanguíneo;
(9) ascite maciça intratável, perda de consciência ou caquexia.