Recentemente, tenho observado que alguns doentes submetidos a ECP têm sido irregulares na redução da medicação pós-operatória, de tal forma que isso tem afetado as suas vidas. Alguns doentes chegam mesmo a duvidar da eficácia do procedimento de ECP, da qualidade da máquina, etc. Depois de consultar o seu médico, este dá-lhe um plano de combinação de medicamentos razoável e os sintomas do doente melhoram bem, mas devido a razões financeiras, psicológicas e conselhos inadequados de terceiros, o doente começa a reduzir a medicação quando sente que a dosagem é elevada, de tal forma que, no processo de redução da medicação, a sua vida é gravemente afetada e a sua qualidade de vida é muito má. A questão de como reduzir a medicação e se esta pode ser reduzida torna-se uma preocupação para a maioria dos doentes. A doença de Parkinson é uma doença degenerativa, o que significa que, à medida que a doença se desenvolve, o cérebro não consegue produzir sozinho um neurotransmissor chamado dopamina, pelo que se diz que tem de ser suplementado com dopamina através da toma de medicamentos orais de levodopa, que são decompostos em dopamina. A quantidade exacta de suplemento de dopamina adequada varia muito em função dos sintomas, da idade e das necessidades psicológicas do doente. A doença de Parkinson é uma doença crónica semelhante, em alguns aspectos, à diabetes, mas a doença de Parkinson é suplementada com dopamina para melhorar a qualidade de vida do doente, enquanto a diabetes é uma dieta controlada e um suplemento de insulina para alcançar a estabilidade da glicose no sangue, ambas são degenerativas e em desenvolvimento, e nenhuma delas pode ser curada neste momento, podendo apenas controlar os sintomas para melhorar a qualidade de vida. Nas directrizes para o tratamento precoce da doença de Parkinson, embora os análogos da levodopa sejam o padrão de ouro, a utilização direta de análogos da levodopa não é recomendada para utilização precoce em doentes com menos de 65 anos de idade, por receio de flutuações motoras prematuras (fenómenos de fim de dose, isocinéticos, de comutação), e a administração dos inibidores da monoamina oxidase silegilina, resagilina ou agonistas dos receptores da dopamina (Tysudar, pramipexol) em primeiro lugar, atrasando a utilização de análogos da levodopa deixando espaço para um tratamento posterior. No entanto, a investigação descobriu entretanto que as flutuações motoras com medicamentos à base de levodopa são causadas por concentrações instáveis de degradação do fármaco, e o aparecimento do novo medicamento à base de levodopa, o Starivol, alterou a opinião de que os medicamentos à base de levodopa não podem ser utilizados nas fases iniciais da doença de Parkinson. Muitos doentes de Parkinson fizeram um grande esforço para procurar ajuda médica porque os seus sintomas não melhoraram bem, e a maioria deles quer reduzir a quantidade de medicação que estava a tomar depois de receber o novo medicamento. A quantidade de tratamento de Parkinson segue os sintomas, se o doente precisar de mais suplementação de dopamina devido ao efeito de fim de dose ou à variação de fim de dose no desenvolvimento da doença, pode adicionar Silegiline, agonistas dos receptores de dopamina, usar entacapone com fármacos semelhantes à levodopa em cima da medicação original, ou pode adicionar tempos e doses da Metadopa, Xanax e Cilomet originais, ou pode substituir a Metadopa, Xanax e Cilomet originais por uma quantidade moderada de Starivol. Neste caso, a dose não deve ser reduzida, mas se a quantidade de outra medicação utilizada com o suplemento for grande, por exemplo, se houver anisocoria, alucinações, etc. após a convulsão, a dose pode ser reduzida adequadamente, e todas as convulsões devem ser tituladas lentamente a partir de pequenas doses, não demasiado depressa. Se o doente tiver discinésia do tipo pico de dose, pode reduzir a dose dos fármacos de levodopa adequadamente, combinando o agonista da dopamina pramipexol ou utilizando entacapone com análogos da levodopa, ou pode tentar combinar com análogos da levodopa em pequenas quantidades. Para todos os doentes, a redução da medicação não é o objetivo, mas sim a melhoria da qualidade de vida. A doença de Parkinson é uma terapia complementar, a quantidade de tratamento acompanha os sintomas e, se quiser reduzir a medicação, tem de a complementar com outros medicamentos adequados. Tal como uma criança em crescimento, se quiser comer menos pãezinhos, tem de comer mais legumes e beber mais arroz, e se quiser comer menos legumes, pode comer mais pãezinhos. O mesmo se aplica ao DBS e à medicação, também a quantidade segue os sintomas. Para um doente que tenha feito DBS, o que antes era apenas uma combinação de medicamentos passa a ser uma combinação de medicamentos e DBS com DBS. A experiência tem demonstrado que a DBS pode ser reduzida para metade ou um terço da dose pré-operatória. A quantidade de redução do fármaco está relacionada com os parâmetros da DBS; quanto mais baixos forem os parâmetros da DBS, menor será a margem para a redução do fármaco, e quanto maiores forem os parâmetros da DBS, maior será a quantidade de fármaco a reduzir. Os parâmetros para os sintomas do paciente sem medicação também podem ser encontrados, ou seja, se vale a pena, no centro do qual está o sacrifício da vida útil da bateria do DBS. Por isso, é necessário aumentar os parâmetros do DBS se se quiser reduzir a medicação, mas é claro que tudo isto está sujeito ao grau de melhoria dos sintomas do doente. Reduzir simplesmente a medicação sem aumentar os parâmetros do DBS pode não valer a pena e vai prejudicar a qualidade de vida do doente. Ajustar constantemente os parâmetros para cima para reduzir a medicação pode afetar a vida útil da bateria, aumentar a velocidade de substituição da bateria (estimulador) e aumentar a pressão financeira. É por isso que é importante dizer que a combinação de DBS e medicação não tem como objetivo reduzir a medicação, mas sim melhorar a qualidade de vida, reduzir a dor do doente e o stress económico, e não é possível reduzir cegamente a quantidade de medicação. Teoricamente, a maior vantagem da DBS pode ser alcançada ajustando os parâmetros para tornar o doente mais coordenado, e com base na coordenação e depois combinada adequadamente com a medicação, haverá melhores resultados. De um modo geral, a redução da medicação não é o objetivo, mas sim a melhoria da qualidade de vida e a redução do stress financeiro do doente. Desde que se titulem pequenas doses lentamente, obter-se-ão bons resultados. Lembre-se, o cerne de um novo ajuste na melhoria dos sintomas e da qualidade de vida do paciente é que a quantidade acompanha os sintomas, não importa se a medicação pode ser reduzida, o que importa é a melhoria da qualidade de vida do paciente, não comprometa a qualidade de vida para reduzir a medicação, isso anula o objetivo de ajustar a medicação e fazer DBS. Todo o tratamento deve centrar-se na melhoria da qualidade de vida do doente e no abrandamento da progressão da doença.