Com o aprofundamento contínuo da investigação clínica da biomecânica crural, as pessoas reconheceram ainda mais a importância da estabilidade crural e, assim, propuseram o conceito de tratamento minimamente invasivo da hérnia discal intervertebral lombar e fizeram esforços incessantes no tratamento minimamente invasivo. 1975 Hijikata relatou pela primeira vez a extração percutânea do núcleo pulposo (NPME), alguns académicos combinaram-na com a tecnologia endoscópica para formar a discoscopia de abordagem lateral e, em 1997, a primeira geração de sistema de discoscopia posterior foi desenvolvida nos Estados Unidos. A primeira geração do sistema de remoção do núcleo pulposo da discoscopia posterior foi desenvolvida nos Estados Unidos. Princípio da discectomia posterior: A discectomia posterior é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo internacionalmente avançado para cirurgia crural. O sistema combina na perfeição a tecnologia avançada e a prática clínica, proporcionando aos doentes um método de tratamento seguro e fiável com poucos danos e uma curta duração do tratamento. Pode remover o tecido do núcleo pulposo saliente, o ligamento amarelo hipertrofiado e a eminência articular hiperplásica e coesa e outros factores de compressão neurológica, de modo a obter um efeito curativo radical. O sistema tem um desempenho de observação altamente nítido, um dispositivo de fixação flexível e estável e instrumentos cirúrgicos bem concebidos, o que facilita aos médicos a realização de um tratamento suave e eficiente. Atualmente, a discoscopia posterior pode tratar não só a hérnia discal lombar, mas também a estenose espinal lombar, como a estenose da fossa safena lateral e a estenose do canal central. A discoscopia posterior é um endoscópio médico do tipo tubo reto com guia de luz de fibra ótica e o corpo do espelho está separado do feixe de guia de luz. O endoscópio é utilizado principalmente para a vigilância microscópica da discectomia posterior minimamente invasiva, a fim de observar melhor lesões minúsculas e facilmente ignoradas, tornar a cirurgia mais completa e reduzir o trauma cirúrgico. O princípio de funcionamento consiste em transmitir o feixe de luz para a extremidade anterior da lente objetiva do endoscópio através de uma fibra ótica para iluminar o objeto a observar e, em seguida, contar com a imagem e a ampliação da lente para obter uma imagem nítida, de modo a observar as lesões minúsculas profundas. Comparação dos tratamentos actuais I. Cirurgia aberta (cirurgia principal) (I) Método 1. incisão rectilínea no meio da coluna vertebral com cerca de 15-18 mm 2. remoção de parte da placa vertebral 3. remoção do ligamento amarelo 4. remoção do núcleo pulposo (II) Vantagens 1. bons resultados cirúrgicos, intuitivos 2. grande adaptabilidade, capaz de tratar simultaneamente a hérnia e a estenose 3. baixo investimento em equipamento fixo ( (C) Desvantagens 1, o trauma é um pouco grande, há um certo impacto nos músculos das costas lombares, alguns pacientes têm lombalgia após a operação 2, o tempo de cama pós-operatório é um pouco longo 2, discectomia lateral por punção percutânea (incluindo ressectores) (a) método 1, punção sob o braço C; 2, coloque a cânula; 3, incisão do anel fibroso, 4, pinça para cortar o núcleo pulposo (B) Vantagens Trauma pequeno, menos sangramento, recuperação rápida (C) Desvantagens 1, a indicação de estreito, só pode ressecar o disco, a operação só pode ser realizada em um pequeno número de pacientes, e a operação só pode ser realizada em alguns dias. (1) Indicações estreitas, só pode remover o disco intervertebral, efeito pós-operatório fraco (2) Necessita de outros equipamentos (braço em C, TC), grande investimento (3) Elevada incidência de lesões laterais (por exemplo, lesão nervosa, lesão dural, baixo fator de segurança) (4) Período de formação e aprendizagem mais longo (3) Nucleótidos (a) Método (1) Abordagem lateral em TC ou injeção guiada por braço em C (2) Teste de alergia (3) Injeção (b) Vantagens (1) Pequeno trauma, recuperação rápida (2) Pequeno investimento (c) Desvantagens Indicações restritas, certa taxa de recorrência, grandes danos colaterais. Punção percutânea (discectomia a laser) (a) etapas do método com punção percutânea, o núcleo pulposo com vaporização a laser (b) Vantagens Trauma pequeno, recuperação rápida (c) Desvantagens 1, indicações estreitas 2, a necessidade de laser, suporte de braço em C, o custo é alto, 3, a energia do laser é fácil de causar danos aos tecidos circundantes, não é fácil de controlar e até mesmo causada por necrose V. Ablação por plasma de punção percutânea (a) etapas do método com punção percutânea, o núcleo pulposo com faca de plasma. O núcleo pulposo é vaporizado e condensado pela cabeça de plasma (2) Vantagens Trauma pequeno, recuperação rápida (3) Desvantagens 1, indicações estreitas 2, máquina de plasma e desgaste da cabeça, alto custo 6, discectomia lateral (tipo de descompressão indireta) (1) Métodos 1, punção lateral, 2, colocação do trocarte, colocado na observação da endoscopia, 3, incisão do anel fibroso, 4, clampeamento do núcleo pulposo (2) Vantagens Trauma pequeno, menos sangramento, recuperação rápida (3) Desvantagens 1, o preço é comparável à abordagem posterior, o preço é comparável à abordagem posterior. (3) Desvantagens: 1, o preço é comparável ao da abordagem posterior; 2, as indicações são ligeiramente mais estreitas, não podem remover o ligamento amarelo hipertrófico, osteófito, etc., e não podem lidar com a estenose espinhal; 3, existem certas complicações. 7, discectomia discoscópica posterior (tipo de remoção direta): 1, método 1, 1cm do lado crural da abertura, o comprimento da incisão é de 1,5cm, 2, perfuração de furos para a placa vertebral, 3, remoção do ligamento amarelo hipertrófico, osteófito, etc., 4, remoção do núcleo pulposo; 5, descompressão do canal vertebral e relaxamento da raiz nervosa. Vantagens: pequeno traumatismo, baixa hemorragia, recuperação rápida, segurança, boa eficácia, recuperação rápida, vasta gama de indicações, pode tratar simultaneamente a hérnia discal lombar e a estenose espinal, tecnologia dominante reconhecida internacionalmente, Desvantagens: elevados requisitos para o operador: necessita de uma boa base em cirurgia aberta e de uma longa curva de aprendizagem, A discectoscopia posterior é a tecnologia mais avançada no sistema crural internacional. A discectoscopia posterior é o conceito de cirurgia minimamente invasiva mais avançado do mundo, que revolucionou os métodos cirúrgicos tradicionais e promoveu o desenvolvimento da tecnologia da cirurgia crural, sendo a inovação tecnológica mais segura e eficaz para a cirurgia crural invasiva. Sob a supervisão do endoscópio, a técnica remove diretamente o núcleo pulposo da protusão do disco intervertebral e trata a estenose espinal com instrumentos cirúrgicos, sendo o princípio cirúrgico, o processo de operação e a eficácia clínica idênticos aos da cirurgia aberta. As características da cirurgia são a tecnologia minimamente invasiva, a incisão na pele é de apenas 1,5 cm, sem despir os músculos paraespinhais, preservando os ligamentos supra-espinhais e interespinhais, a maior parte das eminências articulares superiores e inferiores, bem como o anel fibroso intacto e os ligamentos longitudinais posteriores, e mantendo a estabilidade da coluna vertebral tanto quanto possível, a fim de remover os tecidos do núcleo pulposo saliente, o ligamento amarelo hipertrofiado e as eminências articulares proliferadas e coalescentes e outros factores neurológicos causadores de pressão, permitindo assim que o doente obtenha um efeito curativo radical. Uma vez que a cirurgia é efectuada por cirurgiões ortopédicos, estes podem compreender melhor as indicações cirúrgicas e os efeitos terapêuticos e rejeitar a aplicação caótica de algumas técnicas minimamente invasivas na clínica, tornando a aplicação de técnicas minimamente invasivas mais científica, mais segura e mais protegida, o que favorece o desenvolvimento científico e saudável das técnicas minimamente invasivas correntes da coluna crestal e, ao mesmo tempo, uma vez que a técnica é fácil de aprender e fácil de dominar, tornou-se uma promoção madura e válida das novas técnicas correntes. Em comparação com alguns métodos cirúrgicos tradicionais, tem as seguintes vantagens: vasta gama de indicações para o tratamento da hérnia discal lombar e da estenose espinal lombar; feridas pequenas (cerca de 1,5 cm), menos danos nos tecidos, menos hemorragias e menor tempo de operação; elevado desempenho em termos de segurança e discernimento claro dos tecidos sob o espelho, evitando danos nas raízes nervosas; menor tempo de repouso na cama e recuperação mais rápida após a operação; menor custo do tratamento global; elevada aceitação dos doentes; visão de alta definição, que facilita o tratamento de lesões facilmente negligenciadas; fácil de tratar lesões facilmente negligenciadas. Visão de alta definição, fácil de tratar as lesões fáceis de ignorar; registo de todo o processo cirúrgico, conveniente para a discussão de casos e intercâmbios académicos. A discoscopia posterior será um sistema endoscópico popular após a artroscopia, a cistoscopia e a laparoscopia.