A neuralgia do trigémeo depende fortemente da medicação nas suas fases iniciais, sendo a droga mais comum e mais eficaz a carbamazepina. O medicamento básico para a neuralgia do trigémeo é a carbamazepina, que é eficaz na maioria dos doentes. No entanto, à medida que a doença progride, o efeito da carbamazepina diminui gradualmente, forçando o doente a aumentar a dose, mas à medida que a dose aumenta, os efeitos secundários do medicamento aumentam significativamente, tais como danos no fígado e nos rins, náuseas, tonturas, vómitos, ataxia, distúrbios da marcha e confusão lógica. A carbamazepina deve ser iniciada em pequenas doses e gradualmente aumentada. Se a dose for aumentada para uma quantidade próxima do máximo, o aumento da dose deve ser interrompido. Doses elevadas foram associadas a efeitos adversos tais como tonturas, sonolência, nistagmo, danos hepáticos, supressão da medula óssea e hiponatraemia. Alguns doentes são hipersensíveis à carbamazepina e têm uma erupção cutânea hemorrágica imediatamente após a toma do medicamento, ou em casos graves, dermatite generalizada e prurido. Uma alternativa à carbamazepina é a oxcarbazepina, que tem o mesmo mecanismo de acção. Se a oxcarbazepina também for alérgica, ou se uma pequena dose causar tonturas significativas, recomenda-se a gabapentina, começando com uma pequena dose uma ou duas vezes por dia e aumentando a dose a cada 2-3 dias até que a quantidade máxima seja atingida. A fenitoína (fenitoína de sódio) também pode ser tomada: é um medicamento anti-epiléptico para a neuralgia do trigémeo e é menos eficaz do que a carbamazepina. Outros medicamentos como o clonazepam e o baclofeno também são eficazes. Tratamento herbáceo chinês: tem alguma eficácia. Em conclusão, a cirurgia pode ser considerada se houver efeitos secundários significativos do medicamento, ou se forem tomadas grandes doses durante um longo período de tempo e a eficácia decrescer significativamente.