O cancro colorrectal, colectivamente conhecido como cancro colorrectal, é um tumor maligno comum do sistema digestivo e uma séria ameaça para a saúde humana. Devido às características fisiológicas e anatómicas únicas das mulheres, o cancro colorrectal feminino tem as suas próprias características especiais em termos de incidência e diagnóstico e tratamento.
A taxa de incidência do cancro colorrectal feminino na China está a aumentar e a aproximar-se da dos homens.
A elevada incidência de cancro colorrectal está principalmente localizada em países desenvolvidos como o Noroeste da Europa e a América do Norte, enquanto que a taxa de incidência na China é mais baixa. Embora a taxa média de incidência de cancro colorrectal a nível mundial seja inferior para as mulheres do que para os homens, a taxa de incidência das mulheres tem vindo a aumentar mais rapidamente nos últimos anos. De acordo com o relatório da OMS, os novos casos globais de cancro colorrectal feminino estão no 3º lugar dos tumores malignos femininos, e a maior taxa de incidência de cancro colorrectal feminino é na Nova Zelândia, que é de 42,2/100.000. e 40,7/100.000, respectivamente). Na China, o cancro colorrectal ocupa o 6º lugar na incidência de tumores malignos nas mulheres, e a incidência de cancro colorrectal nas mulheres também está a aumentar, com a proporção de homens para mulheres a aumentar de 1,50:1 nos anos 80 para 1,26:1 nos anos 90.
Envelhecimento e proporção crescente de doentes com cancro do cólon do lado direito
Estatísticas recentes mostram que o cancro colorrectal na China tende a envelhecer, e as pacientes do sexo feminino também mostram esta tendência. As estatísticas de 1981 a 2000 em Tianjin mostram que a idade média da incidência de cancro do cólon nas mulheres é de 65 anos. A análise da idade e localização do cancro colorrectal no Japão entre 1974 e 1994 mostrou que a proporção de pacientes do sexo feminino com mais de 70 anos de idade aumentou significativamente, e a proporção de cancro do cólon do lado direito entre todos os cancros do cólon do sexo feminino também aumentou significativamente. A incidência do cancro do cólon nos países desenvolvidos é igual ou mesmo maior nas mulheres do que nos homens, enquanto que os homens predominam no cancro rectal.
A proporção de cancro do cólon maligno nas mulheres jovens é mais elevada do que nos homens
Para além do adenocarcinoma tubular, um tipo patológico comum de cancro colorrectal, a literatura relata que a proporção de adenocarcinoma mucoso, carcinoma celular indolente e adenocarcinoma hipofractor com elevada malignidade é maior nas mulheres jovens (com menos de 30 anos de idade) do que nos homens jovens.
O tabaco, o álcool, a obesidade e as hormonas podem ter um impacto maior nas mulheres
Tal como o cancro colorrectal masculino, a etiologia do cancro colorrectal feminino é também causada por factores dietéticos (gordura animal elevada, proteína animal elevada, alta energia e baixa fibra; deficiência de oligoelementos como selénio, zinco, ferro, magnésio e vitaminas A, C e E; consumo de peixe curado, carne curada e alimentos fritos), factores genéticos (principalmente polipose adenomatosa familiar e cancro colorrectal hereditário não-poliposo), carcinomas pré-cancerosos (adenoma colorrectal, colite ulcerosa, polipose), mau estilo de vida (falta de exercício físico), e eventos de vida negativos (e. g., morte de um ente querido, discórdia familiar, tensão interpessoal, etc.) são o resultado do efeito sinérgico de múltiplos factores adversos.
Contudo, há também alguns factores etiológicos que têm um maior impacto no cancro colorrectal nas mulheres.
Tabagismo e consumo de álcool Entre as mulheres com cancro colorrectal, verificou-se que a idade de início era 6,3 anos mais cedo nos fumadores do que nas mulheres que não fumavam nem bebiam álcool, enquanto a diferença de tempo correspondente era de apenas 3,7 anos nos homens.
Obesidade Em mulheres na pré-menopausa, a obesidade (índice de massa corporal ≥30 kg/m2) aumenta o risco de cancro colorrectal por um factor de 1.
Estado menstrual As mulheres na pós-menopausa têm um risco mais elevado de cancro do cólon do que as mulheres na pré-menopausa. Adenomas progressivos Os adenomas progressivos têm sido relatados na literatura como sendo malignos ao cancro colorrectal, e são mais susceptíveis de ocorrer em mulheres, especialmente mulheres jovens, do que em homens naquelas que fumam e/ou são obesas.
A diabetes tipo 2 e o aumento dos níveis séricos de hemoglobina glicada também podem aumentar o risco de cancro colorrectal nas mulheres.
Efeito do tratamento de outras doenças Em pacientes tratados com radiação local para cancro do colo do útero, o risco de cancro do cólon rectal ou sigmóide subsequente aumenta com a dose de radioterapia, e o período de latência é geralmente superior a 10 anos.
O comportamento biológico do tumor é diferente do dos pacientes do sexo masculino
O desenvolvimento do cancro colorrectal é uma complexa interacção multifactorial de processos patológicos. A análise genética mostra que a carcinogénese colorrectal envolve mutações e perda de múltiplos genes e loci. O tipo histológico mais comum de cancro colorrectal é o adenocarcinoma tubular, que representa 66,9%-82,1% de todos os cancros colorrectais. A metástase do cancro colorrectal é principalmente a metástase dos gânglios linfáticos, que pode causar aumento dos gânglios linfáticos no local da metástase (tais como gânglios linfáticos abdominais e pélvicos). A metástase da corrente sanguínea ocorre frequentemente na fase tardia, e a metástase no fígado é a mais comum.
No entanto, com base nas diferenças de condições fisiológicas entre os géneros, alguns comportamentos biológicos tumorais em pacientes do sexo feminino também exibem especificidade de género. Por exemplo, a menor incidência de metástases hepáticas em pacientes do sexo feminino em comparação com pacientes do sexo masculino pode estar intimamente relacionada com o nível de estrogénio nos pacientes. Outro estudo mostrou que quanto maior for a expressão do receptor de estrogénio (ER) no tecido tumoral, melhor será o prognóstico dos pacientes. Quanto às pacientes do sexo feminino pré-menopausa, é mais provável que desenvolvam metástase ovariana, que pode estar relacionada com a rica circulação linfática e sanguínea nos ovários pré-menopausa, que é adequada para o crescimento do cancro metastático. Além disso, há também dados que mostram que a idade ≤50 anos, a fraca diferenciação tumoral e a invasão tumoral da camada plasmática são três factores de alto risco sugerindo a possibilidade de metástases ovarianas.
Portanto, para além da avaliação precisa da diferenciação tumoral, do número de metástases linfonodais e da fase clínica, que reflectem a malignidade do tumor, devemos também prestar atenção aos diferentes estados fisiológicos das mulheres enquanto grupo de pacientes, o que nos ajudará a avaliar correctamente a condição e o prognóstico das pacientes do sexo feminino e a orientar o tratamento clínico.
Deve ser feita uma sensibilização total e uma avaliação abrangente
Os pacientes com cancro colorrectal são geralmente assintomáticos na fase inicial, e a maioria deles não são específicos mesmo que tenham sintomas. Os sintomas iniciais de cancro colorrectal, tais como dor abdominal intermitente, obstipação ou diarreia, fezes mucosas, etc., não são específicos. Alguns doentes são frequentemente mal diagnosticados como hemorróidas, enterite, disenteria e outras doenças que atrasam o tratamento.
Para as pacientes do sexo feminino, devido à anatomia especial do sistema reprodutivo feminino, as doenças ginecológicas podem por vezes interferir com o diagnóstico de cancro colorrectal, e as mulheres com dores abdominais inferiores ou massas abdominais podem primeiro considerar tumor anexial ou inflamação. As mulheres com dores abdominais inferiores ou nódulos abdominais podem primeiro considerar tumores ou inflamação anexial. Quando sintomas como sangue nas fezes, distensão abdominal, fezes difíceis, dor abdominal e anemia ocorrem em combinação com a gravidez ou após a gravidez, são facilmente confundidos com gravidez por médicos e pacientes sob tais condições especiais. Por conseguinte, os médicos devem estar plenamente conscientes da complexidade dos sintomas do cancro colorrectal feminino e fazer uma avaliação abrangente, enquanto os pacientes devem fornecer um historial médico detalhado e cooperar com os exames relevantes de forma atempada para evitar atrasos no diagnóstico e tratamento.
Actualmente, existem vários métodos para o diagnóstico do cancro colorrectal.
Exame do dedo rectal O exame do dedo rectal é ainda o método de exame mais básico e importante da série de exames pré-operatórios para o cancro rectal.
Endoscopia A colonoscopia por fibra óptica é o método de exame mais eficaz, seguro e fiável para o diagnóstico de lesões no intestino grosso, e a maioria dos cancros colorrectais precoces podem ser detectados por endoscopia.
Testes laboratoriais como o teste de sangue oculto fecal, teste de hemoglobina e teste de antigénio sérico carcinoembrionário (CEA).
Exames de imagem e ultra-sons, tais como TC, RM e ultra-som, etc. Para as pacientes do sexo feminino, a ecografia transvaginal é também um teste ideal devido à proximidade da vagina ao recto. O seu campo de visão de varrimento é maior do que o do ultra-som transrectal, e também pode fazer um diagnóstico preciso de localização da estenose intestinal e das lesões rectais elevadas que são limitadas pelo ultra-som transrectal, o que compensa as limitações do ultra-som transrectal. Além disso, a ecografia vaginal durante o exame ginecológico também pode ser uma forma importante para a detecção precoce de tumores rectos assintomáticos.
A influência do factor género é duvidosa.
Embora alguns dados mostrem que a sobrevivência pós-operatória de pacientes com cancro colorrectal feminino com mais de 50 anos de idade é superior à dos homens, não há provas claras de que o género tenha um impacto significativo na decisão de tratamento de pacientes com cancro colorrectal, pelo que o tratamento do cancro colorrectal feminino deve ainda seguir os princípios básicos do tratamento do cancro colorrectal, e pacientes diferentes devem adoptar um modo de tratamento individualizado devido a diferenças individuais.
Actualmente, a cirurgia é ainda o único tratamento radical para o cancro colorrectal, e a maioria dos pacientes pode obter sobrevida a longo prazo após a ressecção cirúrgica. Para pacientes com metástases hepáticas ou pulmonares, o tratamento cirúrgico das metástases também pode alcançar bons resultados se for preservada uma função hepática ou pulmonar suficiente e se estiverem disponíveis margens cirúrgicas negativas. Para pacientes com cancro colorrectal que perderam a hipótese de cirurgia devido a uma fase tardia ou metástase, a radioterapia neoadjuvante pode degradar a fase do tumor e até mesmo obter a hipótese de operabilidade. Com a evolução contínua dos medicamentos fluorouracil e a aplicação clínica de oxaliplatina e irinotecan, o regime de quimioterapia para o cancro colorrectal tem sido relativamente maduro e tem alcançado uma boa eficácia clínica. Nos últimos anos, o surgimento de fármacos com alvo molecular (cetuximab, panitumumab, bevacizumab, etc.) trouxe novas perspectivas para o tratamento do cancro colorrectal avançado, o que pode não só melhorar a eficácia da quimioterapia e prolongar a sobrevivência dos pacientes, mas também não aumentar significativamente a toxicidade relacionada com o tratamento. Evidentemente, a aplicação de alguns medicamentos com objectivos moleculares requer que os pacientes sejam testados quanto a indicadores moleculares relevantes para prever a eficácia.
As mulheres com cancro colorrectal são propensas à metástase ovariana, e a ooforectomia bilateral profiláctica deve ser activamente defendida para pacientes com factores de alto risco (classificação histológica do adenocarcinoma mucinoso, carcinoma mucinoso celular, adenocarcinoma hipofractionado e estádio C de Dukes).
Além disso, para as mulheres, a terapia de reposição de estrogénio após a menopausa também pode reduzir a incidência de cancro colorrectal.
Foco na prevenção do cancro colo-rectal
O processo de desenvolvimento do cancro colorrectal é longo e há muitos estudos relacionados com os factores causais. A disposição razoável da dieta, o bom comportamento no estilo de vida, o reforço da educação sanitária sobre a prevenção do cancro, a promoção vigorosa do rastreio regular, a detecção precoce e a remoção de lesões pré-cancerosas são todos de importância positiva para a prevenção do cancro colorrectal.