O intestino grosso faz parte da parte inferior do tubo digestivo e recebe alimentos do intestino delgado. Como a maioria dos nutrientes deste alimento já é absorvida no intestino delgado, o intestino grosso absorve principalmente água e minerais e os restantes resíduos são continuados no recto como fezes, que são excretadas através do ânus. O intestino grosso é principalmente um tubo muscular coberto com uma camada de epitélio sob o qual vasos sanguíneos e vasos linfáticos são distribuídos para transportar as substâncias absorvidas. O cólon está dividido em quatro segmentos, o primeiro dos quais é o cólon ascendente, no lado direito do abdómen, com peristaltismo dirigido para cima, daí o nome cólon ascendente. O segundo segmento é o cólon transversal, que está acima do abdómen e continua transversalmente para a esquerda a partir do cólon ascendente à direita, daí o nome. O terceiro segmento é o cólon descendente, que desce de cima do lado esquerdo do abdómen e continua numa forma “sigmóide” como o quarto segmento, chamado cólon sigmóide. Abaixo do cólon sigmóide encontra-se uma secção verticalmente descendente do intestino chamada recto. A saída do recto é o ânus. O intestino grosso é uma cavidade que se divide de dentro para fora no que é vulgarmente designado por camada mucosa, uma camada fina de músculo circular e tecido conjuntivo chamado submucosa, e uma camada chamada camada muscular intrínseca imediatamente abaixo da mucosa. Em alguns casos, o intestino grosso também tem uma camada exterior, chamada camada de plasma. I. Patogénese O recto e o cólon têm muito em comum e são geralmente referidos como recto e cólon ou intestino grosso. Alterações cancerosas no epitélio da mucosa desta parte do corpo são chamadas cancro rectal e do cólon ou cancro colorrectal. O cancro colorrectal desenvolve-se lentamente. São necessários vários anos para que um cancro colorrectal visível passe por lesões pré-cancerosas e depois cresça gradualmente até se tornar cancro. As lesões pré-cancerosas podem ser hiperplasia atípica ou pólipos adenomatosos, que são o crescimento de tecido epitelial intestinal protuberante para o lúmen do intestino. O cancro colorrectal pode crescer em direcção ao lúmen, que pode ser visto por colonoscopia, ou fora da parede do tubo. Tende a espalhar-se através do tracto linfático e do sangue, sendo o local mais comum de metástase o fígado. O cancro colorrectal é um dos tumores malignos mais comuns e um dos tumores malignos de crescimento mais rápido na China. Está em quarto lugar após o cancro do estômago, o cancro do esófago e o cancro do pulmão. A área de alta incidência é a zona mais baixa do rio Yangtze e as zonas costeiras do sudeste. Nos últimos anos, com a melhoria do nível de vida das pessoas, a incidência desta doença está a aumentar, e a idade de incidência tem tendência para ser mais jovem. O cancro colorrectal é mais susceptível de ocorrer entre os 30 e 50 anos de idade, com um pico de incidência aos 45 anos de idade e mais homens do que mulheres. O cancro colorrectal tem o melhor efeito de tratamento entre todos os tumores do tracto digestivo. Se detectados precocemente, a maioria dos cancros colorrectais podem ser curados, mas infelizmente, a maioria dos cancros colorrectais detectados até agora já se encontram numa fase avançada e perderam a hipótese de cura. Uma dieta rica em gordura pode aumentar a concentração de ácidos biliares e colesterol neutro no cólon, ambos podendo formar substâncias cancerígenas através da acção de bactérias; a fibra alimentar tem a função de absorver água, aumentando a quantidade de fezes, diluindo a concentração de resíduos no intestino, e encurtando o tempo de passagem das fezes através do cólon, reduzindo assim a oportunidade de substâncias cancerígenas entrarem em contacto com a membrana mucosa do cólon. Portanto, a insuficiência de fibra alimentar é um factor de alto risco de cancro colorrectal. 2, alimentos fritos: a parte frita cozida, especialmente a parte cozida com carne contém carcinogéneos que podem actuar sobre o cólon. Alguns dados mostram que o risco excessivo de cancro do cólon é 2,3 vezes superior ao daqueles que consomem fritos mais de 3 vezes por semana, e 2,6 vezes superior ao de cancro rectal. 3, dieta rica em sal e alimentos em pickles: o risco relativo de cancro colorrectal é maior nas pessoas com elevado consumo de sal. Tem sido relatado que o risco excessivo de cancro do cólon naqueles que consomem alimentos em pickles mais de 3 vezes por semana é 2,2 vezes superior ao daqueles que os consomem menos de uma vez, e 2,3 vezes superior ao do cancro rectal, que pode estar relacionado com os carcinogéneos produzidos no processo de decapagem dos alimentos. 4. elementos vestigiais e minerais: a falta de molibdénio e selénio no solo é um factor no desenvolvimento do cancro colorrectal. Experiências com animais mostraram que a suplementação com selénio pode inibir o crescimento do cancro colorrectal. 5.Occupational factores e actividades físicas: Os envolvidos na produção de amianto, indústria metalúrgica, indústria têxtil de algodão e fabrico de couro têm uma taxa de mortalidade mais elevada de cancro colorrectal. O risco de cancro do cólon é 1,4 vezes maior em ocupações com uma posição sentada longa ou frequente do que em algumas ocupações com maior actividade física. A razão é principalmente porque: a redução da actividade física pode fazer excrementos através do tracto intestinal durante um período de tempo mais longo, aumentando a hipótese de carcinogéneos entrarem em contacto com a mucosa intestinal. De acordo com as estatísticas, a incidência de cancro colorrectal é 5 vezes mais elevada em pessoas com pólipos de cólon do que em pessoas normais. Entre eles, a polipose familiar tem uma maior incidência de cancro, e 80% a 100% dos pacientes podem desenvolver tumores malignos após os 50 anos de idade. 7, a incidência de colite crónica, como a colite ulcerosa, é mais elevada do que a população em geral, no desenvolvimento de lesões inflamatórias proliferativas, pode muitas vezes formar pólipos inflamatórios, e depois evoluir para cancro. Após a radioterapia pélvica causa frequentemente colite radioactiva, e alguns podem tornar-se cancerosos. 8, factores genéticos cancro colorrectal histórico familiar positivo, a incidência desta doença é quatro vezes superior à população em geral, cerca de 20% de cancro colorrectal e relacionado com a genética. O sintoma precoce mais comum é a alteração dos hábitos intestinais e das características das fezes. Na fase inicial, as fezes são mais frequentes, variando de 3 a 5 vezes por dia, magras, com pus e sangue ou muco, e quando o canal intestinal se torna estreito e obstruído, a obstipação pode ocorrer, ou a obstipação e a diarreia podem ocorrer alternadamente. O paciente com cancro rectal pode também sofrer de cãibras anais, urgência, movimentos intestinais incompletos, e deformação e desbaste das fezes. 2. a dor abdominal pode ser vaga, distendente ou cólica, o que é também um dos sintomas iniciais. Manifesta-se geralmente como dor restrita ao longo do cólon ou distensão abdominal inferior. 80% a 90% dos doentes com cancro colorrectal queixam-se de dores abdominais quando visitam a clínica. Quando o tumor invade um círculo do canal intestinal e provoca o estreitamento da luz intestinal, podem ocorrer cãibras abdominais, acompanhadas de distensão abdominal. Quando ocorre metástase retroperitoneal ou invasão de tecido rectal profundo, pode ocorrer dor anal grave e dor persistente na região lombossacral. 3.Blood nas fezes é o primeiro sintoma em cerca de metade dos pacientes. O cancro do cólon direito é muitas vezes difícil de detectar a olho nu porque as fezes e o sangue estão misturados. Quando sangra do cancro do cólon esquerdo, as fezes são frequentemente castanhas escuras ou da cor da compota, e quando a lesão está perto do ânus ou sangra muito, as fezes transportam frequentemente sangue fresco ou goteja sangue durante as fezes. 4. a localização da massa abdominal depende da localização do tumor. Para os cancros rectal, ascendente do cólon e hepático do cólon, as massas estão localizadas no abdómen inferior direito, médio direito e superior direito respectivamente, enquanto para os cancros transversais do cólon, as massas podem ser encontradas em torno do umbigo. 5. as massas retais são duras, nodulares e sangram facilmente quando tocadas, e há frequentemente muco ensanguentado na manga do dedo durante o exame rectal. 6. sintomas sistémicos tais como emaciação, fraqueza, anemia, obstrução intestinal, ascite e caquexia.