A candidíase pulmonar é uma doença infecciosa dos pulmões causada por Candida spp. Inclui principalmente lesões associadas a infecções de Candida nos pulmões e brônquios, tais como bronquite, broncopneumonia, pneumonia, abcessos pulmonares e lesões alérgicas pulmonares, mas não inclui parasitas fúngicos. A infecção por Candida pulmonar pode ser ou uma infecção primária dos pulmões causada pela invasão directa pelo organismo patogénico ou uma infecção secundária dos pulmões causada pela propagação hematogénica da Candidaemia aos pulmões, sendo esta última a manifestação intra-pulmonar da candidíase invasiva (CI). Os mecanismos naturais de defesa dos pulmões são algo resistentes à invasão de tecido pulmonar por Candida spp. e mesmo em doentes críticos tratados com ventilação mecânica, uma cultura positiva de Candida a partir de secreções das vias aéreas pode ser simplesmente colonização de Candida e não infecção. Portanto, a definição actual de pneumonia por Candida é a presença de alterações histopatológicas da invasão pulmonar por Candida, para além das manifestações clínicas apropriadas, e culturas positivas de tecido pulmonar para Candida, pelo que o verdadeiro diagnóstico de pneumonia por Candida e abcesso pulmonar é muito raro e faltam os dados exactos de incidência e são necessários mais estudos para o confirmar. Recentemente, os resultados de um estudo retrospectivo multicêntrico na China conduzido pelo Professor Liu Yuning sugerem que a candidíase pulmonar não é rara, e que a sua incidência é apenas secundária à da aspergilose pulmonar, entre as sete doenças fúngicas pulmonares comuns. A colonização das vias respiratórias com Candida spp. e/ou contaminação das secreções respiratórias com Candida orofaríngea é extremamente comum, e uma cultura positiva de Candida apenas de secreções respiratórias sem outras evidências de candidíase invasiva não pode ser utilizada como indicação para iniciar a terapia antifúngica em doentes com febre de origem desconhecida. Vários estudos prospectivos e retrospectivos (incluindo autópsias) têm demonstrado consistentemente que as culturas positivas de Candida a partir de secreções respiratórias (incluindo o líquido de lavagem broncoalveolar) não têm significado clínico definido. I. Factores de risco para candidíase pulmonar Os pacientes com candidíase pulmonar têm geralmente factores de risco muito abrangentes, e os factores de alto risco mais comuns podem ser divididos em duas categorias principais, factores de acolhimento e factores de origem médica. Os factores hospedeiros incluem idade avançada, colonização prévia por Candida (>1 local), queimaduras ou traumas graves, co-morbilidades como malignidade, diabetes, pancreatite grave, doença grave como pontuação APACHE II >10, desnutrição, supressão de ácido gástrico, deficiência de neutrófilos, candidíase invasiva anterior, etc. Os factores médicos incluem admissão na UCI, uso pesado prolongado de antibióticos de largo espectro, e A utilização de vários cateteres residentes tais como cateteres venosos centrais, terapia nutricional parenteral, ventilação mecânica (>48 horas), cirurgia abdominal ou cardíaca, implantes protéticos, e tratamento com agentes imunossupressores (incluindo glucocorticóides adrenais, agentes quimioterápicos e imunomoduladores). Reconhece-se agora que a maioria dos factores de risco acima mencionados são confundidores comuns no ambiente hospitalar ou de UCI e individualmente não são muito úteis na determinação do risco de IC, enquanto que é importante considerá-los como um contínuo, com a probabilidade de infecção a aumentar exponencialmente quando 2 ou mais factores de risco estão presentes ao mesmo tempo. A categorização dos factores de risco acima referidos revela que os principais são a perturbação da barreira mucosa do corpo devido a várias causas (particularmente a perturbação da pele, da barreira digestiva e da barreira devido aos cateteres residentes); a disbiose devido à utilização de antibióticos de largo espectro (matando bactérias inibidoras de candidíase); a candidíase invasiva anterior e/ou a presença de colonização por Candida; e vários tratamentos, tais como doenças subjacentes ou medicamentos, que resultam em Imunossupressão. Alguns autores também propuseram uma pontuação clínica para ajudar o médico a determinar se um doente tem infecção por Candida ou colonização, para facilitar o tratamento empírico precoce. Por exemplo, Leon et al. propuseram a pontuação Candida para identificar a Candidíase mais provavelmente invasiva e para facilitar o tratamento antifúngico precoce de pacientes internados em UCI. A estratégia baseia-se num grande estudo prospectivo e multicêntrico que analisa semanalmente a colonização Candida e os potenciais factores de risco. O estudo incluiu 1669 pacientes não neutropenicos, 97 dos quais tinham um diagnóstico confirmado de candidíase invasiva. A análise de regressão logística identificou quatro factores de risco independentes: colonização multifocal de Candida, cirurgia, nutrição parenteral intravenosa, e sepse grave. A candidíase foi pontuada da seguinte forma: sepse grave 2, cirurgia 1, nutrição parenteral intravenosa 1 e colonização multilocus Candida 1. A pontuação é cortada a 2,5 e um diagnóstico de infecção por Candida tem 7,75 vezes mais probabilidade de ser confirmado quando a pontuação individual do paciente é >2,5 do que quando a pontuação é ≤2,5. O método tem uma sensibilidade e especificidade de 81% e 74%. A estratificação do factor de risco ajuda a seleccionar com maior precisão os pacientes que beneficiariam verdadeiramente de um tratamento preventivo ou empírico (pré-emptivo). Existem duas vias de infecção para a candidíase pulmonar: a via inalatória, pela qual Candida colonizando as vias respiratórias superiores e orais é inalada para as vias respiratórias inferiores e alvéolos quando os mecanismos de defesa do corpo estão enfraquecidos, resultando na candidíase broncopulmonar primária; e a via sanguínea, que causa infecção invasiva de tecidos e órgãos profundos e infecta tecido pulmonar como candidíase pulmonar secundária. A defesa do corpo contra Candida requer um sistema imunitário intacto, especialmente os neutrófilos (PMNs). Os neutrófilos respondem primeiro à invasão de Candida, seguida de infiltração de macrófagos e formação de granuloma. Quando o corpo é imunocomprometido, Candida pode crescer e multiplicar-se localmente em grande número, passando da fase de levedura para a fase micelial com maior virulência, levando à infecção e mesmo à candidíase disseminada. II. manifestações clínicas (a) Tipos clínicos: (1) tipo de bronquite: a lesão envolve os brônquios e tecidos circundantes, mas não invade o parênquima pulmonar, o exame de imagem mostra textura pulmonar aumentada, espessada e desfocada; (2) tipo de pneumonia: a Candida invade os alvéolos, causando alterações inflamatórias agudas, subagudas ou crónicas no parênquima pulmonar, a imagem mostra sinais de broncopneumonia ou pneumonia lobar segmentar. 2. de acordo com a via da infecção: (1) pneumonia Candida primária (inalatória): refere-se à infecção Candida invasiva que ocorre e está confinada aos pulmões; a disseminação hematogénica pode também ocorrer em alguns doentes. (2) Pneumonia secundária por Candida: refere-se a lesões pulmonares causadas pela disseminação hematogénica da infecção da corrente sanguínea por Candida. (3) Outros tipos: tipos especiais tais como alérgicos, glóbulos de Candida pulmonar e cavidade pulmonar de Candida. (2) Sintomas clínicos: As manifestações clínicas da candidíase pulmonar não são específicas. 1. manifestações sistémicas: As principais manifestações são febre de origem desconhecida, tratamento antibacteriano ineficaz ou reaparecimento de febre após os sintomas terem melhorado. Pode haver tordo, erupção cutânea, dores musculares e na presença de Candidemia, múltiplos pequenos abcessos do fígado e baço, corioretinite, função hepática anormal, distúrbios mentais inexplicáveis, hipotensão e choque. 2. sintomas pulmonares: tipo bronquiectasia tem sintomas ligeiros, pode ter tosse, tosse uma pequena quantidade de expectoração da mucosa branca; sintomas clínicos do tipo pneumonia dependem da patogénese (primária ou secundária), do estado do hospedeiro e do alcance da pneumonia, etc., na sua maioria pneumonia aguda ou com manifestações de sepse, tosse, expectoração é pequena e pegajosa ou mucosa gelatinosa ou expectoração com sangue, não fácil de tossir, pode ser acompanhada de dispneia, dores no peito, etc. A candidíase pulmonar alérgica assemelha-se às manifestações de rinite alérgica ou asma, com frequente corrimento nasal, espirros, aperto no peito, falta de ar, etc. (iii) Sinais: Os sinais tendem a ser menos frequentes. Em alguns pacientes, as membranas brancas tordo ou dispersas são vistas na orofaringe, podem-se ouvir rales húmidos secos nos pulmões, e pode ocorrer cianose dos lábios em casos graves. Os sinais de candidíase pulmonar alérgica são semelhantes aos da rinite alérgica ou asma, com a mucosa nasal pálida e com escamas audíveis nos pulmões.