A aspergilose é uma série de doenças infecciosas ou não infecciosas causadas por fungos do género Aspergillus. As doenças infecciosas causadas por Aspergillus incluem infecções superficiais e profundas, que podem ocorrer em quase qualquer órgão, os pulmões são um local comum para infecções profundas por Aspergillus, e as infecções invasivas propagam-se frequentemente para o cérebro, pele, olhos, coração e outros órgãos. Aspergillus é um fungo patogénico, geralmente não fácil de causar doenças em pessoas saudáveis, as doenças infecciosas causadas pelo local de infecção mais “infecção por Aspergillus” para citar, como por exemplo “infecção por Aspergillus pulmonar”. Agora frequentemente “infecção por Aspergillus invasiva” chamada “Aspergillosis invasiva”, as duas têm o mesmo significado e podem ser chamadas uma à outra. Porque “invasivo” contém Aspergillus no crescimento dos tecidos, reprodução, resultando na destruição dos tecidos e na resposta inflamatória, e na propensão para se espalhar a outros órgãos, a infecção invasiva é uma doença grave, muitas vezes com risco de vida. Contudo, não é apropriado confundir “infecção por Aspergillus” com “Aspergillosis”, que abrange tanto a infecção por Aspergillus como algumas doenças não infecciosas. Nos últimos anos, a atenção clínica à Aspergilose invasiva, de facto, a infecção profunda por Aspergilose nem sempre é invasiva, também pode haver infecção não invasiva dos tecidos locais, mas infecção invasiva e não invasiva como definir, como distinguir clinicamente muito difícil, não há consenso. As principais doenças não infecciosas causadas por Aspergillus são doenças alérgicas causadas por antigénios Aspergillus, intoxicação aguda e crónica causada por glóbulos Aspergillus e toxinas Aspergillus. Esta secção centra-se nas infecções invasivas por Aspergillus.
Manifestações clínicas
(A) Aspergilose pulmonar
Pode ser amplamente dividida em três categorias: doença pulmonar alérgica induzida por Aspergillus, aspergilose pulmonar parasitária (aspergilose pulmonar) e aspergilose pulmonar invasiva (IPA). As reacções alérgicas induzidas por Aspergillus incluem asma brônquica e aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), alveolite alérgica exógena, etc. A aspergilose pulmonar invasiva é causada pelo crescimento invasivo de Aspergillus nas vias aéreas e parênquima pulmonar, e pode ser dividida em três subtipos: ① aspergilose pulmonar invasiva aguda (AIPA), ou aspergilose pulmonar angioinvasiva; ② aspergilose pulmonar necrosante crónica (CNPA), ou aspergilose pulmonar semi-invasiva; ③ aspergilose pulmonar invasiva das vias aéreas Aspergilose (aspergilose invasiva das vias respiratórias, AIA).
1.ABPA
ABPA é uma doença alérgica causada por Aspergillus, causada quase exclusivamente por Aspergillus fumigatus, com sintomas recorrentes de asma, imagens de tórax mostrando infiltrados pulmonares e eosinofilia do sangue periférico, febre e expectoração com manchas castanhas ou coágulos de expectoração tossindo. Os doentes com ABPA passam por três fases clínicas: asma sensível às hormonas precoces, asma dependente de hormonas de estágio médio, e fibrose pulmonar e celulite de estágio tardio. Um tratamento precoce e eficaz pode parar a progressão da doença.
A apresentação típica nas radiografias de tórax e TAC de tórax é um infiltrado pulmonar transitório, principalmente nos pulmões superiores, que pode ser bilateral, muitas vezes devido à obstrução dos brônquios por um tampão de expectoração, que desaparece depois de tossir o tampão de muco. O “sinal do anel de vedação” ou “sinal orbital” sugere uma inflamação brônquica. O lúmen brônquico pode ser preenchido com muco e pode formar bandas e sombras semelhantes a dedos. Dilatação brônquica proximal pode ocorrer à medida que a doença progride.
2. aspergilose pulmonar parasitária (aspergilose pulmonar)
Aspergillus, muitas vezes também conhecido como bola fúngica, a grande maioria ocorre na cavidade pulmonar original, ocasionalmente também observada na obstrução crónica dos seios paranasais, ocorrendo na cavidade pulmonar chamada aspergilose pulmonar, causada principalmente por Aspergillus fumigatus. Embora Aspergillus, Fusarium e outros fungos possam ocasionalmente formar bolas fúngicas muito semelhantes a Aspergillus, embora Aspergillus seja apenas um tipo de bola fúngica, mas como as bolas fúngicas são principalmente causadas por Aspergillus, outros fungos são muito raros, por outras palavras, a maioria das bolas fúngicas são Aspergillus, pelo que a bola fúngica comummente referida é Aspergillus. No início da década de 1950, Aspergillus pulmonarius era a forma clássica de aspergilose pulmonar. Actualmente, a aspergilose pulmonar ainda não é incomum e estudos estrangeiros descobriram que cerca de 10-15% dos doentes com doença pulmonar cavitária crónica têm uma combinação de aspergilose pulmonar.
As principais doenças subjacentes à aspergilose pulmonar são a tuberculose cavitária, enfisema alveolar, fibrose pulmonar, doença nodular ou histoplasmose, etc. Mesmo nos brônquios dilatados dos doentes com ABPA, a aspergilose pode ser formada, sendo a tuberculose cavitária a mais comum na China. A aspergilose pulmonar é geralmente um estado benigno de decadência e parasitismo de Aspergillus no pulmão, mas pode desenvolver-se em aspergilose pulmonar invasiva ou outros tipos de aspergilose nesta base.
Os doentes com aspergilose pulmonar são geralmente assintomáticos e são frequentemente detectados por outras doenças pulmonares ou por radiografias de raio-X ao tórax. O principal sintoma é a hemoptise, com alguns doentes a sofrer de hemoptise com risco de vida. Por vezes pode ser acompanhada de febre, tosse e outros sintomas de alergia a Aspergillus e precisa de ser diferenciada de infecção secundária ou aspergilose pulmonar invasiva. O exame radiográfico do tórax tem valor diagnóstico, as manifestações típicas são: a formação de massas sólidas esféricas na cavidade original do pulmão, densidade aquosa, pode mover-se; massas de rápido e a parede da cavidade entre a separação da cavidade de ar; localizadas na zona externa do pulmão, há frequentemente espessamento pleural, a espessura pleural de seguimento a longo prazo pode mudar. Pode haver títulos elevados de anticorpos contra o antigénio Aspergillus.
A aspergilose com aspergilose pulmonar invasiva ocorre frequentemente durante a recuperação de neutrófilos em doentes imunossuprimidos, formando cavidades e aspergilomas no local das lesões invasivas sem espessamento pleural significativo, e pode ter títulos elevados de anticorpos. Os exames de tórax por TC são mais sensíveis do que as radiografias simples do tórax para estes tipos de varicoceles. Para facilidade de descrição, esta secção refere-se ao Aspergillus associado à aspergilose pulmonar invasiva como “aspergilose pulmonar secundária” e o “clássico” Aspergillus como “aspergilose pulmonar primária”.
3. aspergilose pulmonar invasiva
Diferentes tipos de aspergilose pulmonar invasiva têm diferentes características clínicas e patológicas, aspergilose pulmonar invasiva aguda Aspergilus invadindo o tecido pulmonar, pequenas artérias pulmonares, pode levar a enfarte pulmonar, grave, frequentemente disseminada, progresso rápido. A aspergilose pulmonar necrosante crónica caracteriza-se pela formação de granulomas necrosantes no tecido pulmonar, sem invasão vascular e sem disseminação para órgãos distantes, pelo que é também conhecida como aspergilose pulmonar invasiva incompleta, que geralmente progride lentamente (meses a anos) e tem um prognóstico relativamente bom. A aspergilose invasiva das vias aéreas é menos comum e não envolve o parênquima pulmonar.
As manifestações clínicas e a taxa de progressão da aspergilose pulmonar invasiva estão estreitamente relacionadas com o estado imunitário do paciente. É geralmente aceite que naqueles com imunossupressão grave, a doença progride rapidamente enquanto a resposta inflamatória é suave, os sintomas da infecção não são óbvios e a insuficiência respiratória pode ocorrer precocemente. Para aqueles que estão menos imunossuprimidos, a doença progride relativamente lentamente enquanto a resposta inflamatória é mais intensa, com sintomas mais pronunciados de toxicidade infecciosa e um início mais tardio de insuficiência respiratória.
Os sinais e sintomas da aspergilose pulmonar invasiva são frequentemente não característicos e 1/3 dos pacientes podem ser assintomáticos. Os sintomas iniciais podem incluir tosse, febre, dores no peito e hemoptise, bem como desconforto geral e perda de peso. A aspergilose pulmonar invasiva aguda está frequentemente associada a falta de ar e hipoxemia. A imagiologia torácica da aspergilose invasiva é variada e alguns pacientes podem apresentar características relativamente características que podem sugerir um diagnóstico, mas a imagiologia não é conclusiva, uma vez que outras doenças infecciosas ou não infecciosas podem, por vezes, ter apresentações semelhantes. Os factores de risco e as manifestações de imagem diferem entre os diferentes tipos de aspergilose pulmonar invasiva, mas os princípios de diagnóstico e tratamento são essencialmente os mesmos.
(1) Aspergilose pulmonar invasiva aguda
Os factores de risco para a aspergilose pulmonar invasiva aguda incluem neutropenia ou disfunção dos neutrófilos e/ou macrófagos, quimioterapia com drogas citotóxicas, terapia hormonal a longo prazo, transplante de medula óssea ou órgãos sólidos, e imunodeficiência congénita ou adquirida. Alguns pacientes não têm estes factores de risco, mas têm frequentemente condições subjacentes, tais como doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), diabetes, doença renal crónica, ventilação mecânica na UCI, desnutrição, etc. Entre estes pacientes, a DPOC combinada com terapia a longo prazo com corticosteróides é a mais comum. Há também uma proporção de doentes sem factores de risco claros.
A radiografia do tórax pode mostrar sombras em forma de cunha, infiltrados irregulares, sombras nodulares isoladas ou múltiplas, e cavidades dentro das lesões. Em alguns pacientes, a TC do tórax pode revelar alterações características, e a TC do tórax é frequentemente precedida de radiografias, o que pode fornecer uma indicação precoce do diagnóstico. Nas fases iniciais da doença (dentro de cerca de 1 semana), um sinal halo (halosign) pode ser visto na TC, que é uma sombra em forma de anel vítreo que envolve a lesão, devido a edema peri-lesão ou hemorragia; mais tarde (dentro de cerca de 1 semana), pode aparecer uma sombra em forma de cunha com a base adjacente à pleura e a ponta em direcção à porta do pulmão, semelhante ao enfarte pulmonar devido a tromboembolismo pulmonar. A lua crescente de ar aparece mais tarde (cerca de 2 a 3 semanas) como uma lua crescente de áreas hipointensas translúcidas na lesão original, mais frequentemente em doentes imunossuprimidos durante a recuperação dos neutrófilos, devido à constrição da lesão infartada. Em fases posteriores, podem formar-se esferas varicelares dentro da lesão. Vale a pena mencionar que nos últimos anos tem havido mais interesse clínico no fenómeno do “signo da auréola” e estudos têm demonstrado que o início precoce da terapia antifúngica baseada nas manifestações do “signo da auréola” pode melhorar significativamente a sobrevivência do paciente, mas o “signo da auréola O “sinal halo” não é exclusivo da aspergilose pulmonar invasiva, mas também pode ser visto em infecções fúngicas como Aspergillus e Fusarium, bem como no carcinoma alveolar de células, sarcoma de Kaposi, granuloma de Wegener e metástases hemorrágicas pulmonares. Foi mesmo descoberto que o sinal de auréola também é visto em infecções pulmonares invasivas por Candida. A rápida taxa de progressão da aspergilose pulmonar invasiva aguda, com um aumento significativo das lesões geralmente dentro de poucos dias, é uma das suas características de imagem.
De facto, a maioria dos casos vistos clinicamente não têm estes resultados de imagem típicos. Analisámos oito casos em que o diagnóstico foi confirmado por exame patológico e/ou cultura de amostras de tecido pulmonar e descobrimos que a imagem do tórax mostrou principalmente sombras infiltrativas irregulares difusas, sombras nodulares múltiplas ou lesões isoladas esféricas (ou hemisféricas) com progressão rápida, mais de metade das quais apareceram como cavidades redondas sem nível de fluido na cavidade; apenas dois casos mostraram o sinal de auréola e um caso mostrou o sinal crescente.
(2) Aspergilose pulmonar necrotizante crónica
A aspergilose pulmonar necrosante crónica é comum em pessoas de meia-idade e idosas, sendo os principais sintomas a tosse, expectoração, hemoptise e perda de peso, etc. A doença é relativamente ligeira e progride frequentemente lentamente ao longo de vários meses a anos. Os doentes também têm um melhor estado imunitário subjacente do que os doentes com aspergilose pulmonar invasiva aguda. Os factores de risco incluem: (i) doença pulmonar crónica: por exemplo, DPOC, asma brônquica, fibrose pulmonar cística, tuberculose, ressecção pulmonar pós-parcial, doença nodular e pneumoconiose; (ii) doença sistémica: por exemplo, diabetes, artrite reumatóide, malnutrição e doentes em terapia de glucocorticóides de baixa dose a longo prazo.
As imagens do tórax revelam lesões pulmonares infiltrativas unilaterais ou bilaterais ou sombras nodulares, muitas vezes com bordas irregulares, principalmente nos segmentos dorsais dos lobos superior e inferior, com ou sem cavitação, com 50% das que apresentam cavitação com esferas varicosas, muitas vezes com espessamento pleural adjacente.
(3) A aspergilose pulmonar invasiva das vias aéreas é observada principalmente em doentes com neutropenia e SIDA.
As manifestações clínicas e imagiológicas podem ser: ① traqueobronquite aguda: as radiografias são, na sua maioria, normais, ocasionalmente com textura pulmonar aumentada; ② bronquite fina: a TCAR mostra nódulos centrais lobulares e sinal de “árvore em botão” (tree-in-bud); ③ broncopneumonia: pequena sombra sólida na área periférica de distribuição brônquica fina do pulmão; ④ obstrutiva Aspergilose broncopulmonar: Aspergilose cresce no lúmen numa massa, com uma apresentação CT semelhante à ABPA, geralmente no lóbulo inferior, e pode ter dilatação brônquica de ambos os lados, embolia maciça do muco, e obstrução brônquica que leva à atelectasia.
(ii) Infecção por Aspergillus Extrapulmonar
A infecção por Aspergillus de órgãos e tecidos extra-pulmonares pode ser uma infecção primária, ou a infecção secundária pode ser causada pela propagação hematogénica de aspergilose invasiva ou pela propagação directa de infecção a partir de órgãos adjacentes. Para além dos pulmões, as infecções por Aspergillus também ocorrem mais frequentemente nos seios paranasais, sistema nervoso central, ossos, pele, coração e olhos. De facto, na Aspergilose invasiva, pode espalhar a corrente sanguínea para qualquer órgão e tecido, incluindo a tiróide, rim, fígado, baço, tracto gastrointestinal, etc. Muitas vezes estão envolvidos múltiplos órgãos ao mesmo tempo.
1. infecção do Sinus Aspergillus
(1) Aspergillus sinusite aguda invasiva
Pode estar associado a infecção pulmonar ou estar presente sozinho, principalmente em pacientes neutropenicos. Não é muito raro em pacientes com transplante de órgãos sólidos e a sua incidência real pode ser subestimada. Os principais sintomas são febre, inchaço orbital, neuralgia facial e congestão nasal. A TC é mais sensível do que os raios X convencionais e mostra uma imagem de alta densidade dos seios paranasais, por vezes com destruição óssea ou invasão dos tecidos adjacentes.
(2) Varizes crónicas invasivas dos seios nasais
Apresenta frequentemente sinais de sinusite paranasal crónica e pode estar associada a dores de cabeça, perda de olfacto e diplopia. A doença progride lentamente e repete-se com frequência. A infecção crónica de Aspergillus dos seios septais pode corroer os ossos que afectam as órbitas e seios cavernosos e é mais comum em doentes em terapia hormonal sistémica, infecção por HIV e diabetes mellitus.
(3) Granuloma paranasal primário do seio
Mais frequentemente vistas em pacientes relativamente imunocompetentes, principalmente devido ao Aspergillus flavus, as lesões são mais limitadas, a invasão dos seios paranasais pode formar granulomas não casuísticos com sintomas locais mais graves, mas pode também propagar-se à órbita, dura-máter e tecido cerebral.
(4) Varicose alérgica sinusite paranasal
Pode apresentar-se como sinusite paranasal crónica intratável e pólipos nasais (sem invasão óssea), asma, eczema ou rinite alérgica com níveis elevados de IgE e maior isolamento de Aspergillus, mas sem sinais de doença invasiva na tomografia computorizada.
2. sistema nervoso central Infecção por Aspergillus
O sistema nervoso central é também um dos locais comuns de infecção por Aspergilose invasiva. É frequentemente causada pela propagação de infecção por Aspergillus invasiva a partir dos pulmões e outros locais, e a infecção do seio paranasal pode também propagar-se directamente para o crânio, e ocasionalmente a infecção intracraniana por Aspergillus pode ocorrer após uma cirurgia ao cérebro. Os sintomas e sinais são frequentemente insidiosos e não fáceis de detectar, pode haver dores de cabeça, febre, convulsões e outras manifestações, ocasionalmente hemorragia cerebral. O exame de TAC ou ressonância magnética craniana pode ser visto intracraniano de lesões de ocupação simples ou múltiplas, o centro da lesão é fácil de aparecer na cavidade.
3, infecção ocular por Aspergillus Aspergillus é um agente patogénico comum que causa ceratite pós-traumática. A endoftalmite pode ocorrer durante a infecção disseminada sistémica ou após cirurgia ocular, e a infecção periorbital é frequentemente o resultado de uma infecção do seio paranasal.
4. infecção por Aspergillus oryzae
As infecções por Aspergillus osteosus são raras, com apenas 70 casos notificados internacionalmente até ao final do século passado. A disseminação hematogénica de infecções invasivas a partir de outros locais pode levar à infecção por Aspergillus osteosus, geralmente em doentes imunossuprimidos. O seio paranasal e a superfície corporal A infecção por Aspergillus pode propagar-se directamente ao osso adjacente, trauma aberto ou cirurgia óssea também pode causar a infecção por Aspergillus. O Hospital Geral da Região Militar de Nanjing tinha admitido uma doente de meia idade com infecção por aspergilose vertebral, e o diagnóstico foi confirmado por exame patológico e cultura da peça cirúrgica. O paciente não está imunossuprimido, não há outras partes da infecção por Aspergillus, não há história de contacto especial, não há história de cirurgia e trauma, a via e mecanismo da infecção não é clara.
5. Aspergilose Cutânea
A aspergilose da pele e tecidos moles pode ser a manifestação cutânea de infecção disseminada, ou infecção primária da pele, principalmente em doentes imunodeprimidos, ou ocorrendo em infecção de ferida pós-operatória ou pós-traumática, infecção por queimadura. Lesões cutâneas tipo crosta são comuns, e lesões tais como úlceras, granulomas subcutâneos ou abcessos podem também formar-se. A pustulose gangrenosa profunda pode ocorrer em doentes neutropenicos. Aspergillus flavus causa mais frequentemente danos na pele do que Aspergillus fumigatus, e Aspergillus niger pode estar associado a otites externas.
6. infecções cardíacas e vasculares por Aspergillus
Foi relatado que Aspergillus causa endocardite, miocardite, pericardite, mediastinite, tromboflebite séptica e infecção por enxertos da aorta. A maioria ocorre em pacientes com transplante de órgãos sólidos, mas também pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes. A apresentação clínica é geralmente insidiosa, a taxa de mortalidade é elevada, e a doença não é facilmente detectada durante a vida, muitas vezes por autópsia.
A endocardite do Aspergillus, pericardite e miocardite são principalmente devidas à propagação hematogénica de infecções invasivas de outros locais. A endocardite do Aspergillus também pode ser vista após cirurgia cardíaca, intervenções cardíacas e pode ocasionalmente voltar a ocorrer. A tromboflebite séptica é observada em doentes neutropenicos e está associada à colocação prolongada de cateteres venosos centrais, e o exame histológico pode revelar varicoceles invadindo a parede venosa. A infecção por Aspergillus dos enxertos da aorta é rara, e o envolvimento esquelético tem sido relatado em cerca de metade dos doentes.
(7) Infecções gastrintestinais
A infecção por Aspergillus devido à inoculação directa do tracto gastrointestinal é rara e deve-se principalmente à disseminação hematogénica. A tomografia computorizada mostra múltiplas pequenas áreas translúcidas no fígado.
Testes laboratoriais
(a) Exame patogénico
1. microscopia de esfregaço
Tomar expectoração, aspiração das vias aéreas, líquido de lavagem broncoalveolar ou amostras escovadas por fibrinoscopia, pus, fezes, urina, crostas e outras amostras numa lâmina, adicionar 1 gota de 10%-20% de solução de hidróxido de potássio e cobrir a lâmina. Microscopicamente, pode-se ver micélio separado, conidia, por vezes pedúnculos conidiais, vesículas apicais e pequenos pedúnculos. A infecção por Aspergillus na fase sexual pode ser vista como cápsula fechada e ascósporos. A vantagem do exame microscópico directo é que é fácil e rápido, a desvantagem é que a taxa positiva é baixa.
2. cultura
Os espécimes utilizados para cultura podem ser expectoração, aspirados traqueais, escovas transbroncoscópicas, lavagem bronquial ou broncoalveolar, pus, líquido pleural e tecido doente. Após inoculação de vários espécimes e incubação à temperatura ambiente até 37°C, a maioria dos Aspergillus cresce rapidamente, 48h
Pode haver mais micélio e conidia. Os espécimes maiores de tecido obtidos por biopsia percutânea ou outros métodos devem ser cortados ou homogeneizados sob manipulação asséptica para melhorar a positividade da cultura.
A cultura positiva de espécimes de locais estéreis normais (por exemplo, líquido cefalorraquidiano, líquido toracoabdominal, derrame pericárdico, aspiração profunda dos tecidos) combinada com a apresentação clínica pode confirmar o diagnóstico de infecção por Aspergillus e permitir a diferenciação de estirpes. É importante distinguir entre as espécies de Aspergillus para orientar o tratamento. As espécies comuns de Aspergillus são geralmente sensíveis à dicloxacilina B, novos azóis e equinocandinas, mas Aspergillus terreus é menos sensível à dicloxacilina B. Acredita-se geralmente que as culturas de sangue e medula óssea raramente cultivam Aspergillus, se a cultura for positiva pode ser contaminadora de bactérias, não podendo ser usada como base para o diagnóstico.
O esputo, secreções nasais, aspirados das vias aéreas ou líquido de lavagem broncoalveolar, urina e outras amostras não estéreis de cultura positiva, não podem ser utilizados como base para diagnóstico, podem estar infectados, podem também ser colonização por Aspergillus. As culturas repetidas de Aspergillus da mesma espécie em hospedeiros imunossuprimidos devem alertar para a possibilidade de infecção invasiva. A sensibilidade e especificidade dos espécimes obtidos por fibrinoscopia, incluindo escovagens, lavagens broncoalveolares ou esfregaços de espécimes aspirados, e culturas não são elevadas.
O teste de sensibilidade às drogas para Aspergillus ainda não foi realizado universalmente, e o método do teste de sensibilidade às drogas e o ponto de dobra da sensibilidade ainda estão a ser investigados, o que é de pouco valor para a aplicação clínica no momento.
(ii) Exame histopatológico
O exame histopatológico é importante para o diagnóstico e tipagem da Aspergilose invasiva, e é o “padrão de ouro” para o diagnóstico de infecções fúngicas profundas, incluindo biopsia broncoscópica fibroscópica, biopsia transtorácica da punção pulmonar ou biopsia pulmonar aberta. No entanto, a necessidade de obter amostras por meios invasivos limita a sua utilização clínica em casos graves. A coloração de rotina HE pode mostrar melhor os filamentos de Aspergillus, segregação micelial e conidia, mas pode ser facilmente perdida. É melhor fazer a coloração PAS ou coloração prateofílica, que pode mostrar mais claramente as células fúngicas. No entanto, o exame histopatológico não pode diferenciar entre as espécies de Aspergillus.
Filamentos e esporos de Aspergillus em secções de tecido, a coloração HE é azul-cinza com uma ligeira tonalidade avermelhada, a coloração PAS é vermelha, a coloração prateada é preta ou castanha. Os Aspergillus conidia são por vezes vistos na lesão. Aspergillus mycelium varia em comprimento, mas é mais uniforme em diâmetro, cerca de 3 a 5 μm, claramente separado, ramificado a cerca de 45°, disposto em forma radial e coral. A secção transversal do micélio é muito semelhante aos esporos, mas os esporos são grupos mais densos, ligeiramente mais pequenos em diâmetro do que o micélio. Aspergillus mycelium deve ser distinguido principalmente de Candida, Trichoderma mycelium. O micélio Candida é fino, frequentemente com micélio falso, ramificação irregular; o micélio Trichoderma é mais espesso, tem 2 a 3 vezes o diâmetro do Aspergillus e ramificação irregular, não separada, em ângulo recto.
(C) Teste cutâneo Aspergillus O teste cutâneo Aspergillus é uma das bases para o diagnóstico de ABPA, mas não tem valor para o diagnóstico de Aspergilose invasiva.
(iv) Testes serológicos
O teste de anticorpos séricos é útil para o diagnóstico de ABPA, orientando a terapia glucocorticoide e o acompanhamento da doença, e também ajuda a determinar se um doente com aspergilose pulmonar tem uma reacção alérgica ao Aspergillus e uma infecção crónica por Aspergillus. Isto porque a produção de anticorpos é tardia e não pode ser diagnosticada precocemente, e porque a função de apresentação de antigénios e a função linfocitária são prejudicadas em doentes imunossuprimidos, que podem não ser capazes de produzir anticorpos eficazmente mesmo na presença de infecção grave por Aspergillus, ou podem produzir títulos baixos de anticorpos que são difíceis de detectar; além disso, os testes de anticorpos têm uma certa taxa de falso-positivo devido à reactividade cruzada.