Espondilose cervical espondilótica (VSC) A espondilose cervical é o tipo mais controverso dos últimos anos e não existem critérios uniformes para o diagnóstico, embora a etiologia e patologia da ASC sejam complexas e variadas, levando, em última análise, a uma série de sintomas devido ao fornecimento inadequado de sangue à artéria vertebro-basilar. Refere-se principalmente a alterações patológicas secundárias tais como osteófitos e hérnias discais laterais desencadeadas por alterações degenerativas nas articulações vertebrais do gancho cervical que estimulam e comprimem a artéria vertebral, resultando num fornecimento de sangue inadequado ao cérebro. Zhang Qiang, Departamento de Ortopedia, Hospital Pequim Ditan Há poucos relatórios sobre a tipologia da espondilose cervical da artéria vertebral, e não existe actualmente uma tipologia uniforme. O Professor Yang Keqin et al. dividiram-na em três tipos: ① espondilose cervical da artéria vertebral; ② tipo de raiz da artéria vertebral-nervosa; ③ tipo simpático da artéria vertebral. Sintomas e sinais Os sintomas clínicos da espondilose cervical da artéria vertebral são generalizados e complexos, e podem ser encontrados no ouvido interno, tronco cerebral, cerebelo, mesencéfalo, lobo occipital do cérebro, lobo temporal e medula espinal. Pode haver dor occipital e episódios de vertigens, náuseas, zumbidos e surdez, e pode ocorrer ao mesmo tempo um colapso súbito, com estes sintomas a ocorrer sempre que a cabeça é hiperextendida ou rodada. Quando a cabeça está numa posição neutra, os sintomas desaparecem imediatamente ou melhoram significativamente. Após trombose da artéria vertebral, a síndrome medular lateral pode aparecer, manifestando-se como ataxia, dificuldade em engolir, sensação anormal do lado afectado, paralisia do palato mole e síndrome de Horner, bem como dor no membro contralateral e perturbação da percepção da temperatura. Também pode haver confusão visual e em alguns casos sintomas neurológicos da fossa craniana posterior, tais como rouquidão, gaguez e disfagia, e em alguns casos sintomas oculogíricos, tais como diplopia. Também pode haver perda de memória, esquecimento, sono deficiente e sonolência, e ataques de pânico. Burke sugere que virar a cabeça e o pescoço para o lado oposto pode aumentar a estenose ou obstrução da artéria vertebral entre C1 e 2 e causar sintomas. O diagnóstico inicial é feito se os sintomas gerais forem desencadeados ou agravados pelo movimento do pescoço, ou se houver doença do pescoço e ombro ou occipital com sintomas de raiz nervosa, ou se houver outros sinais de lesão do tronco cerebral e se for típico um teste positivo de torção da artéria vertebral ao exame. Alguns estudiosos também acreditam que a palpação da região cervical posterior com deslocamento da coluna cervical superior ou outras vértebras cervicais, inchaço da cápsula articular correspondente e dores de pressão também pode ser um dos critérios de diagnóstico. 2. exame auxiliar 2.1 Exame radiográfico Os ortopantomógrafos podem mostrar alterações degenerativas na articulação vertebral tortuosa, tais como uma cisticercose, e um espaço articular borrado e estreito. Em vistas laterais, pode haver alterações na curvatura fisiológica da coluna cervical, tais como endireitamento da curvatura, retroflexão, hiperflexão, etc., estreitamento do forame intervertebral e lacunas, ou seja, processos tortos hiperplásicos e hipertrofiados que se projectam no corpo vertebral superior, osteófitos e esclerose no forame transversal e sulco interarticular, estreitamento do pequeno espaço articular, etc. Outros estudiosos observaram que a doença é causada pela degeneração e deslocamento da coluna cervical devido à instabilidade, sendo o mais significativo no diagnóstico das alterações de deslocamento por raio-X nas cervicais 3, 4 e 4, 5. O desenvolvimento da AIC foi limitado pela velocidade lenta do varrimento convencional por TC e pela inseparabilidade dos agentes de contraste contendo iodo para o varrimento vascular melhorado, e foi retardado pelo desenvolvimento da angiografia magnética melhorada (ARM). O desenvolvimento do ARM foi atrasado. 2.3 Doppler Trancraniano a Cores (TCD) O TCD é um método de Doppler espectral ultra-sónico para detectar a hemodinâmica e parâmetros de fluxo das principais artérias na base do crânio, que é não invasivo, pequeno em tamanho, baixo em custo, repetível e dinâmico. Também pode ser utilizada como base para uma classificação simples da espondilose cervical e para excluir doenças da própria VA para o diagnóstico diferencial da espondilose cervical. Muitos autores têm sugerido que o pico da velocidade do fluxo sistólico, a velocidade média do fluxo e a velocidade do fluxo diastólico final são significativamente mais lentas em doentes com CSA durante os episódios. Alguns autores descobriram também que o TCD no estado de cabeça virada no grupo CSA mostrou alterações no fornecimento inadequado de VBA, sugerindo a necessidade de testes em doentes CSA com uma posição diferente da cabeça e a importância do teste de pescoço virado para o diagnóstico da isquemia VBA e a caracterização do tratamento microcirúrgico. 2.4 A arteriografia vertebral, incluindo tanto a angiografia de subtracção simples como a digital (DSA), não é apenas um teste fiável para esta condição. Pode também fornecer uma base fiável para o planeamento da cirurgia. Em particular, esta última é mais precisa e mais clara. Foi promovido e é agora um teste de rotina. Nos últimos anos, a tecnologia DSA foi desenvolvida em conjunto com técnicas de análise automatizada por computador, o que melhorou muito a precisão do teste e também facilitou o desenvolvimento de terapias intervencionistas. Em comparação com a angiografia convencional, este método tem as vantagens de melhor contraste, visualização imediata, segurança e comodidade, e menos complicações. Com o aumento da ASD e da radiologia intervencionista, este método tornou-se uma parte importante do diagnóstico e tratamento clínico da ASD. A ASD tem uma elevada precisão e clareza e pode identificar com precisão o local e a extensão da estenose e torção da artéria vertebral, clarificar a relação com os tecidos circundantes, determinar a causa da estenose e torção da artéria vertebral e fornecer uma base fiável para o planeamento cirúrgico. O diagnóstico pode ser melhorado se também for comparado com os resultados do teste de rotação do pescoço. Virar o pescoço é uma ferramenta importante no diagnóstico da CSA. Virar o pescoço pode causar ou exacerbar a estenose da artéria vertebral e é geralmente mais provável que seja positivo quando virado para o lado afectado. 2.5 A ressonância magnética (RM) tem a vantagem de mostrar directamente o envolvimento da artéria vertebral: compressão, deslocamento, tortuosidade, obstrução, malformação ou aterosclerose, sem contraste, não invasiva e não invasiva, e livre de radiação ionizante, segura e fiável, simples de operar, e permite a observação dinâmica da artéria vertebral em qualquer direcção, evitando sobreposições e interferências de artefactos, imagens claras e pouco tempo. As desvantagens são que é caro, não fácil de localizar, demora mais tempo a examinar, é tecnicamente mais exigente, podem faltar algumas lesões subtis, e não está disponível para utilização em unidades primárias. A RM na posição axial pode mostrar afinamento do canal arterial vertebral, assimetria bilateral, e determinar que a compressão tem origem no forame transversal ou no forameina. As vistas coronais podem mostrar se o envolvimento da artéria vertebral é ósseo ou tumoral, e mostram directamente a compressão da própria artéria vertebral, facilitando a localização do segmento envolvido pré-operatoriamente. Ao contrário da DSA e CTA, a ARM não requer a injecção de contraste contendo iodo, não é alérgica e não radioactiva, permite uma RM craniana e cervical simultânea para mais informações, e pode ser utilizada para reconstruir imagens vasculares a partir de qualquer ângulo após uma única aquisição, e pode, portanto, substituir a arteriografia vertebral como A ARM pode visualizar claramente toda a artéria vertebral e pode mostrar alterações como compressão, estenose, tortuosidade e anomalias da artéria vertebral em doentes com CSA, o que é de grande valor no diagnóstico de CSA devido à hiperplasia e degeneração dos tecidos moles. A literatura relata uma sensibilidade de 97% e uma especificidade de 98,9% para o diagnóstico da artéria vertebro-basilar (VBA). Contudo, alguns autores acreditam que a ARM é afinal uma imagem vascular reconstruída e que alguns factores inevitáveis, tais como a selecção de parâmetros de imagem, artefactos de movimento, as limitações do próprio método de reconstrução da densidade máxima (PMI), e a influência da direcção da viagem vascular, podem afectar a qualidade das imagens e mesmo os resultados da análise, mas em casos obstrutivos graves, a ARM em combinação com ultra-sons Doppler a cores pode ser utilizada em vez da arteriografia vertebral. A ARM tem uma taxa de diagnóstico positiva mais elevada do que a ASD para manifestações como deformação tortuosa da artéria vertebral em instabilidade cervical, e é facilmente diagnosticada de estenose e oclusão difusa de segmento longo, com uma baixa taxa de diagnóstico para microsites localizados de estenose ou lesões não oclusivas. 2.6 Doppler a cores (CDFI) A CDFI é uma técnica de diagnóstico não invasiva que não só exibe o espectro de fluxo como o TCD, mas também exibe dinamicamente a morfologia, curso e lúmen interior da artéria vertebral em duas dimensões, e mede o diâmetro interno da artéria vertebral, o Doppler a cores pode exibir o preenchimento do fluxo a cores da artéria vertebral e a largura do feixe de fluxo, e de acordo com a orientação do Doppler a cores, cada segmento de exibição da artéria vertebral Os resultados positivos da CSA no ultra-som: (i) imagens 2D: estenose da artéria vertebral, diâmetro interno <3 mm, curvatura da artéria vertebral, evidente no segmento vertebral; (ii) Doppler espectral: artéria vertebral PI (2) Doppler espectral: aumento da PI e RI da artéria vertebral (PI>1,50 e RI>0,74 no segmento cervical, PI>1,30 e RI>0,72 no segmento vertebral), redução da velocidade de fluxo na artéria vertebral, principalmente no segmento vertebral, PSV<35 cm/s, Vm<20 cm/s e EDV<10 cm/s, e padrão espectral anormal da artéria vertebral; (3) Doppler colorido: feixes de fluxo colorido da artéria vertebral (iii) Doppler de cor: afinamento, velocidade de fluxo reduzida e curvatura do feixe de cor da artéria vertebral. Em pacientes com estenose da artéria vertebral unilateral, à medida que a estenose se agrava gradualmente, a artéria vertebral contralateral (saudável) pode alargar-se gradualmente no diâmetro interno, aumentar a velocidade do fluxo e diminuir a PI e RI para aumentar o fornecimento de sangue ao crânio. A CDFI também pode revelar a presença ou ausência de variações da artéria vertebral e a presença ou ausência de vários tipos de formação de placa aterosclerótica na artéria vertebral em doentes com CSA. No entanto, o Doppler ultra-sónico tem uma taxa de detecção limitada na CSA, especialmente naqueles com espasmo da artéria vertebral resolvido, que pode não ser positivo. 3. pontos de diagnóstico da espondilose cervical da artéria vertebral: ① Episódios anteriores de colapso súbito com vertigem cervical; ② Teste positivo de rotação do pescoço; ③ Radiografias mostrando instabilidade segmentar ou osteófitos da articulação vertebral do gancho; ④ Sintomas simpáticos estão frequentemente presentes; ⑤ Para além da vertigem oftalmogénica e otogénica e fornecimento de sangue inadequado à artéria basilar devido à compressão do segmento da artéria vertebral I e do segmento da artéria vertebral III.