Não é raro encontrar pessoas com dores no joelho. Algumas destas dores são passageiras, enquanto outras podem durar anos ou mesmo décadas. Nas pessoas com dores no joelho, tende a haver mais mulheres do que homens, mais corpos gordos e pesados do que corpos magros e leves, e mais idosos do que jovens. Na opinião do autor, a razão disto é assim, porque estas pessoas são propensas a lesões. O objectivo deste artigo é explicar as razões para esta vulnerabilidade. O raciocínio é simples, mas há alguns elementos que não são pensados num livro de medicina.
I. Comparação de espécies.
Dos vertebrados que se movem de quatro em quatro, só o homem caminha com o seu corpo de membros posteriores. Em todos os animais de quatro patas, os membros anteriores são apoiados alternadamente nas suas actividades. Ao caminhar, os membros posteriores também se alternam. Ao correr, os membros posteriores disparam simultaneamente, o equivalente humano de saltar. No entanto, a articulação do joelho não é sempre totalmente estendida durante o movimento (não é endireitada). Os humanos não só andam erectos com os membros posteriores, como também têm um processo de endireitar o joelho durante a marcha, ao mesmo tempo que produzem uma oscilação de um lado para o outro. Assim, em quase todos os vertebrados que se movem de quatro em quatro, a articulação do joelho tem muito menos probabilidades de ficar ferida do que nos humanos. São mais propensos a lesões no equivalente humano do pulso e da mão e do pé.
Em segundo lugar, os membros são assimétricos e existe uma divisão de funções.
Os órgãos e membros humanos não são produzidos numa fábrica, mas desenvolvem-se gradualmente no corpo da mãe. Há muitos factores que interferem no desenvolvimento e os membros de muitas pessoas são apenas aproximadamente os mesmos, não são perfeitamente simétricos e iguais. Em cerca de metade da população, os ossos dos membros inferiores não são perfeitamente iguais em comprimento. Algumas pessoas têm um osso longo da coxa de um lado e um osso igual da coxa do outro, enquanto outras têm um osso longo da coxa de um lado e um osso igual da coxa do outro. Em alguns casos, embora ambos os membros inferiores tenham o mesmo comprimento, as articulações do joelho não estão ao mesmo nível quando estão eretas (um fémur é longo e a outra tíbia é longa).
Neste tipo de membro, embora não haja um coxear significativo na marcha, o peso da actividade que suporta o peso é muitas vezes maior num membro do que no oposto.
Mesmo em pessoas com membros inferiores bilaterais simétricos, a divisão natural de funções entre os dois membros significa que a actividade portadora de peso de um membro é maior do que a do outro. Por exemplo, as pessoas que são destras (destras) têm uma melhor amplitude de movimento e flexibilidade no membro inferior direito do que no esquerdo. O membro inferior esquerdo tem mais trabalho com o peso do que o membro inferior direito, e o pé esquerdo é ligeiramente maior do que o direito (Oh, basta experimentar sapatos com o pé esquerdo, não é preciso experimentá-los com ambos os pés). O membro inferior esquerdo é o responsável pela força do salto. Ao cair de uma altura ou ao saltar para o chão, o membro inferior esquerdo é o que toca primeiro o chão, pelo que a probabilidade de lesão no joelho, tornozelo e calcanhar esquerdos é maior do que a do direito. Mesmo que sejam feridos ao mesmo tempo, o grau de lesão é muito maior.
O desenvolvimento embrionário determina a força física e a fraqueza.
A força do físico de uma pessoa é determinada durante o período embrionário. A chamada força física não é o tamanho e a força do corpo após o nascimento, mas a capacidade de reparar lesões e o grau em que os órgãos e tecidos do corpo podem resistir a danos por fadiga. A este respeito, os homens são melhores do que as mulheres, os adolescentes são melhores do que os jovens adultos, e os jovens adultos são melhores do que os adultos mais velhos. A força física deriva da capacidade do corpo de produzir colesterol (ver os benefícios do colesterol elevado).
Muitas pessoas mostram uma constituição mais fraca do que outras em idade precoce. Por exemplo, as crianças (principalmente em idade pré-escolar) que choram frequentemente à noite por causa de dores nos joelhos são o sinal mais comum de fraqueza. Mesmo como adultos, é mais provável que estas crianças tenham dores no joelho e noutras partes do corpo do que outras. Isto porque os seus tecidos são menos capazes de tolerar lesões causadoras de fadiga e de se repararem a si próprios após uma lesão.
IV. Movimento conjunto.
Como mencionado anteriormente, apenas a articulação do joelho humano precisa de passar da flexão à extensão total em cada actividade de movimento. Portanto, o alcance do movimento patelofemoral durante a extensão do joelho é maior nos humanos do que em outros vertebrados de quatro patas. A hipótese de lesão dos tecidos moles que envolvem a patela é muito maior nos humanos do que neles. É mais provável que seja ferido. É por isso que muitas pessoas sofrem de dor anterior no joelho, por exemplo, pessoas que andam sob peso, pessoas que saltam repetidamente sobre superfícies endurecidas, pessoas que sobem (subem e descem colinas ou escadas), etc. (ver o meu artigo sobre os princípios da dor anterior no joelho para mais detalhes).
Em vertebrados que não os humanos, que se movem em todos os quatro, a oscilação durante a marcha ocorre principalmente na anca (articulação da anca) porque a articulação do joelho não está totalmente estendida. Nos humanos, a oscilação é principalmente na articulação do joelho. A articulação do joelho é menos estável em extensão do que em flexão, e as paredes da cápsula articular em ambos os lados do joelho (cápsula articular, ligamentos da fáscia extracapsular) são facilmente danificadas pela fadiga devido ao puxar dos côndilos femorais de um lado para o outro (ver o meu princípio de dor medial no joelho para mais detalhes). Por exemplo, pessoas que são gordas e pesadas, idosos, etc. Aqui todos são propensos à dor.
Na corrida, os humanos são mais propensos à dor nas costas do joelho devido ao salto após o pisar, o que reduz o grau de extensão da articulação do joelho, caminhando em comparação com a corrida. Nos humanos, durante a marcha, devido à acção de alongamento, os músculos e a fáscia atrás do joelho são repetidamente esticados pela resistência do solo no estado prolongado, produzindo uma lesão fatigante (ver a minha escrita sobre os princípios da dor posterior no joelho para mais detalhes).
Com o que foi dito acima, podemos ver porque algumas pessoas desenvolvem dores no joelho, enquanto outras quase não têm dores no joelho para o resto das suas vidas. A estrutura inata do corpo e o grau em que o corpo pode tolerar a fadiga (resistência material) determinam aqueles que são propensos a dores nos joelhos.
A causa das dores no joelho é a lesão, e a maioria das pessoas tem dores no joelho relacionadas com a fadiga. Quando se conhece a causa da dor, o tratamento é simples. É que a dor no joelho pode ser curada mantendo a articulação do joelho num estado sem dor durante um período de tempo, independentemente do sexo, idade ou raça, durante o período de dor.
Explicação da dor no joelho ou do aumento da dor quando faz frio.
Muitas pessoas sentem dores no joelho, ou o agravamento das dores existentes, quando o tempo arrefece. Como se pode explicar este fenómeno?
A minha explicação é um pouco diferente. Acredito que os humanos são também seres vivos, com características tanto de animais como de plantas. As anteriores são todas as características animais. Agora vou falar sobre as características das plantas.
O facto de os seres humanos poderem crescer desde tenra idade e de uma ferida quebrada se curar a si própria numa cicatriz são todas características das plantas, pelo que são tão sensíveis à temperatura como as plantas. À temperatura certa, o crescimento e o metabolismo são mais rápidos. A baixas temperaturas, o crescimento e o metabolismo abrandam. Esta é a razão pela qual as feridas recuperam rapidamente na Primavera e no Verão e lentamente no Outono e no Inverno após a lesão.
A articulação do joelho, devido à sua actividade constante, tem muito frequentemente uma lesão que não pode ser sentida. Não a sentir à temperatura certa não é o mesmo que não a sentir à temperatura errada. Portanto, torna-se evidente quando muda de quente para frio.
Não há justificação para que os antigos chineses atribuam isto ao frio. Se o frio causa doenças, é o corpo inteiro e não uma articulação particular do joelho. A razão para a dor num determinado joelho é que o próprio joelho está ferido e as temperaturas frias não são adequadas para o crescimento e recuperação. O problema é o próprio joelho e não o ambiente em geral. A solução para este problema é simples – basta usar mais, manter quente para a estação e manter a roupa à temperatura certa para reparação de lesões.