I. Testes neuropsicológicos na avaliação pré-operatória de diferentes partes da epilepsia 1. Avaliação da função do lobo frontal O Wisconsin Card Sorting Test (WCST) pode ser utilizado para distinguir se existe uma lesão cerebral e se se trata de uma lesão cerebral do lobo frontal ou não frontal. São utilizados os seguintes indicadores: total de respostas, respostas correctas, respostas contínuas, respostas incorrectas, respostas incorrectas contínuas e ordenação. O número de respostas sustentadas é o melhor indicador da presença de lesão cerebral e da presença de lesão focal do lobo frontal entre todos os indicadores do WCST. O Teste de Fluência de Desenho (DFT) é um teste não verbal de fluência de padrões que pode detetar anomalias funcionais nos lobos frontais do hemisfério não dominante. O teste consiste em desenhar o maior número possível de padrões abstractos criativos em 5 minutos, que não podem ser nomeados e não representam pessoas ou coisas. A média das pessoas que fazem o teste consegue desenhar 16 padrões aceitáveis em condições normais, enquanto as pessoas com lesões no lobo frontal direito ou na região central direita ou com lesões nos lobos temporais esquerdo/direito têm resultados normais no teste. TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL As pessoas com lesão do lobo frontal direito não são afectadas por este teste. As pessoas com lesão do lobo frontal esquerdo têm bons resultados na fluência figural, mas maus resultados na fluência verbal. Teste utilizado para testar a sensibilidade à interferência. A resposta ao flanqueamento por distração externa é uma resposta inibitória após um bom treino e não uma resposta espontânea. O teste de Stroop é sensível à lesão cirúrgica do lobo frontal, mas não flanqueia os focos epileptogénicos. O teste da Torre de Londres mede a capacidade de planeamento do paciente. A tarefa consiste em deslocar um fio de contas coloridas da sua posição inicial para um ponto alvo no menor número de passos possível. Estudos demonstraram que os doentes lobotomizados frontais apresentam uma perturbação do planeamento, mesmo que a perturbação possa ser especificamente identificada no lobo frontal esquerdo. A função do lobo parietal é avaliada através de testes de utilização estrutural, como o teste gráfico de Rey, o teste de retenção visual de Benton, o teste de manipulação tátil de H-R, os diagramas de blocos e os puzzles gráficos de Wechsler; testes de integração quase-espacial, como os testes de gramática lógica, os testes de ensino, os testes de audição dividida e os testes de campo visual duplo, etc. 3) Avaliação da função do lobo occipital A função do lobo occipital pode ser avaliada através da nomeação de cores, do teste de perceção facial, do teste de perceção de imagens sobrepostas e do teste do campo visual duplo. 4. neocórtex do lobo temporal Teste de nomeação (BNT): pode detetar défices de recitação, fluência linguística, compreensão e capacidade de leitura em doentes com epilepsia no neocórtex do lobo temporal esquerdo. Hamberger et al. conceberam um novo teste de nomeação, que se centra principalmente na definição de palavras em vez de imagens, e que pode ser localizado nas regiões mais anteriores do lobo temporal esquerdo para fornecer um intervalo mais preciso para a ressecção do lobo temporal. Relativamente ao neocórtex do lobo temporal não dominante, é possível realizar testes abrangentes da função perceptiva visual. O teste de organização visual de Hooper, o teste de julgamento de orientação linear de Benton e o teste de reconhecimento facial de Benton são os mais utilizados. No entanto, os resultados destes testes não melhoram a precisão da lateralização e da orientação. Avaliação da função de memória do lobo temporal medial O lobo temporal esquerdo (dominante) é responsável pela memória de palavras concretas, como nomes, listas de palavras, histórias ou sequências de números, enquanto o lobo temporal direito é responsável pela memória de coisas que não podem ser facilmente expressas em palavras concretas, como rostos, lugares, padrões abstractos ou música. Devido a esta diferença, o teste de memória ideal deve ser, sempre que possível, completamente baseado em palavras ou puramente não baseado em palavras. A escolha dos instrumentos de teste de memória deve ser feita com atenção. Avaliação neuropsicológica de crianças e adolescentes O principal objetivo da avaliação neuropsicológica é avaliar o nível global de desenvolvimento e estabelecer uma linha de base para o acompanhamento. Com a idade, os seguintes resultados são instrutivos para orientação: Défices selectivos nas funções relacionadas com a linguagem. (p. ex., linguagem expressiva ou recetiva, vocabulário, fluência semântica, memória de palavras, etc.), indicando sobretudo um funcionamento deficiente do hemisfério do lado dominante da linguagem. Os défices selectivos nas funções visuo-espaciais (por exemplo, construção visual, perceção visual, memória visual, rotação mental) são sobretudo indicativos de um funcionamento deficiente do hemisfério não linguisticamente dominante. Os défices proeminentes de memória estão associados ao lobo temporal. Os défices executivos proeminentes estão associados ao lobo frontal. Pontos a ter em conta na interpretação dos resultados dos testes neuropsicológicos em crianças e bebés: Os testes de inteligência não lateralizam nem localizam áreas específicas dos hemisférios ou do cérebro. Os subtestes dos testes de inteligência intersectam várias áreas e, se for possível determinar a razão do insucesso de uma criança, isso, em conjunto com outros resultados de testes, pode fornecer informações valiosas para a localização. Os juízos sobre os resultados dos testes não devem basear-se apenas nos resultados dos testes psicológicos, mas também nas observações do desempenho da criança nos testes e nas informações fornecidas por outros intervenientes. A estrutura funcional básica do cérebro dos bebés e das crianças é mais suscetível de sofrer alterações em consequência de lesões cerebrais, e a disfunção causada pela epilepsia pode provocar desvios nas áreas da linguagem. Nas crianças, as crises graves são mais susceptíveis de causar danos a nível da inteligência. Os próprios problemas comportamentais das crianças podem ter um impacto nos resultados dos testes. Testes neuropsicológicos pré-operatórios em adultos com deficiência intelectual Os testes de inteligência podem ser apropriados para pacientes com deficiência intelectual ligeira (por exemplo, o Teste de Nomeação de Boston, o Teste de Fluência Semântica e a parte de reconhecimento do Teste de Memória Visual de Boston) e, quando não é possível completar a versão adulta dos testes psicométricos, pode ser considerada uma versão infantil do instrumento. Podem também ser utilizados questionários sobre a qualidade de vida relacionada com a saúde (por exemplo, QOLIE-89). A Vineland Adaptive Behaviour Scale-II (V.ABS-II) e a segunda edição da American Association on Intellectual Disability Adaptive Behaviour Scale medem as capacidades de vida diária, as capacidades de interação verbal e a socialização em doentes com deficiências intelectuais.