Em 2014, o Grupo de Venereologia do Comité de Dermatologia e Doenças Venéreas da Sociedade Chinesa de Medicina Integrativa organizou peritos para discutir a gestão clínica da fixação sérica da sífilis, e finalmente formou um consenso especializado sobre a gestão clínica da fixação sérica da sífilis para referência clínica.
A sífilis é uma doença sexualmente transmissível que põe seriamente em perigo a saúde humana, e a incidência da sífilis tem vindo a aumentar ano após ano nos últimos anos, com 419.000 casos registados em todo o país em 2014. A incidência de reacção serofásica ou sero-resistência da sífilis em doentes com sífilis após tratamento é elevada, e a incidência de sífilis por fase é de 3,80% ~ 15,20% para a sífilis de fase 1, 11,64% ~ 35,80% para a sífilis de fase 2, 45,02% ~ 45,90% para a sífilis de fase 3 e 27,41% ~ 40,50% para a sífilis latente. 27.41% ~ 40.50%. A fixação do soro tornou-se uma questão problemática na gestão clínica da sífilis.
I. Definição
Não existe uma definição clara de fixação sérica da sífilis, mas as opiniões dos especialistas no país e no estrangeiro são resumidas como se segue.
Após o tratamento anti-sífilis, a maioria dos testes serológicos não sífilis espiroquetas [tais como o teste do anel de reacção plasmática rápida (RPR)] podem ser tornados negativos, mas os títulos de reacção serológica de alguns pacientes diminuem gradualmente até um certo nível e depois deixam de cair e permanecem em títulos baixos durante muito tempo, que é o fenómeno da fixação do soro ou chamado de resistência do soro, cujos critérios são geralmente considerados como 2 anos após o tratamento da sífilis precoce e 2 anos após o tratamento da sífilis tardia (i) Aqueles cuja seropositividade permanece positiva durante mais de dois anos.
②Patients com sífilis que, após tratamento anti-sífilis adequado, não tenham um teste serológico consistentemente negativo de antigénio espiroqueta não sífilis ou cujo título não diminua dentro de 1 ~ 2 anos
(iii) Os doentes com sífilis precoce que foram acompanhados durante um período de tempo prescrito após tratamento anti-sífilis e cujo soro ainda não se tornou negativo são serofixo; aqueles cujo teste de reacção do soro não se tornou negativo durante 1 ano após o tratamento precoce da sífilis ou 2 anos após o tratamento tardio da sífilis são serofixo.
(iv) Pacientes com sífilis que, após tratamento regular da sífilis e acompanhamento adequado (1 ano para a sífilis de fase 1, 2 anos para a sífilis de fase 2 e 3 anos para a sífilis de fase tardia), mantêm um baixo título de RPR durante um longo período de tempo, mesmo acompanhado por uma vida inteira de negativo não-viratório.
(5) Após 6 meses de tratamento padronizado da sífilis precoce, alguns doentes podem ter uma tendência decrescente nos títulos de anticorpos, embora o teste de reacção do soro ainda não tenha dado negativo, momento em que não é aconselhável determinar prematuramente a fixação do soro.
(6) Pacientes com sífilis cujas manifestações clínicas desapareceram após tratamento anti-helmíntico normalizado, e cujo teste de reacção sérica não se tornou negativo após 6 meses para sífilis precoce e 12 meses para sífilis tardia.
(7) Pacientes com sífilis que, após tratamento padrão anti-sífilis e acompanhamento adequado (geralmente 6-12 meses), têm um teste serológico de antigénio espiroqueta não sífilis [por exemplo, RPR, teste serológico não aquecido de toluidina vermelha (TRUST)] que apenas diminuiu em menos de 2 diluições ou permanece positivo mas não é um fracasso do tratamento (o fracasso do tratamento é definido como um aumento de 4 ou mais vezes no teste serológico de antigénio espiroqueta não sífilis após o tratamento). .
A principal diferença entre as definições acima é a duração variável do acompanhamento após tratamento padrão, variando entre seis meses, um ano a dois anos. Acreditamos que a fixação serológica da sífilis pode ser definida como a manutenção de um teste serológico não sífilis espiroqueta a um determinado nível (geralmente 1:8 ou menos, mas não raramente mais de 1:8) durante mais de 3 meses após o tratamento anti-sífilis padrão e acompanhamento adequado (1 ano para a sífilis de fase 1, 2 anos para a sífilis de fase 2 e 3 anos para a sífilis de fase tardia), excluindo reinfecção, neurosífilis, sífilis cardiovascular e falso biológico A serofixação da sífilis é considerada como um teste positivo.
É agora geralmente aceite que os conceitos de serofixação e seroresistência são compatíveis, mas a serofixação é mais comummente utilizada.
Mecanismos de formação
Os mecanismos pelos quais ocorre a fixação do soro na sífilis não são totalmente compreendidos. Há uma série de factores que podem influenciar a resposta serológica pós-tratamento dos pacientes, tais como idade mais jovem, estadiamento mais precoce, menos parceiros sexuais, títulos de base mais elevados e melhor recuperação da resposta serológica em pacientes que desenvolvem uma reacção Jarisch-Herxheimer após o tratamento inicial, e vice-versa. Isto também pode estar relacionado com o tipo e a dose do tratamento inicial e a via de administração.
Os mecanismos possíveis para o desenvolvimento da fixação do soro da sífilis incluem alterações nos antigénios peptídeos, lipoproteínas e genes da membrana espirocheta da sífilis, falha na limpeza pelo sistema imunitário do corpo, anomalias na imunidade do corpo, incluindo desequilíbrio imunitário e imunossupressão, e perturbações na secreção de subconjuntos de células T, células assassinas naturais (NK) e citocinas.
Risco e regressão
Não existem provas suficientes para avaliar os riscos de serofixação da sífilis. É incerto se a serofixação da sífilis aumenta o risco de recaída ou progressão para a sífilis avançada, e se a terapia adicional com penicilina é benéfica. O principal impacto psicológico e psiquiátrico de uma resposta serológica positiva persistente à sífilis é que os pacientes podem sofrer de depressão, ansiedade e outros estados psicológicos adversos devido a preocupações sobre prognóstico e transmissão, discriminação social, etc.
IV. Gestão
Devido à elevada incidência de fixação sérica na sífilis, a gestão destes pacientes tornou-se um problema clínico difícil. O diagnóstico precoce e o tratamento padronizado atempado são medidas importantes para prevenir a fixação do soro da sífilis. Deve ser obtido um historial detalhado no momento do tratamento inicial da sífilis, incluindo o historial de contacto sexual (tempo de infecção, estado da sífilis do parceiro, comportamento sexual de risco recente, etc.) e historial de tratamento anterior (tempo de início do tratamento, tipo de drogas utilizadas, duração e dosagem, seguimento, etc.), a fim de prever a resposta serológica do paciente após o tratamento. No seguimento, recomenda-se um teste de fluido cerebrospinal para excluir neurosífilis para aqueles com serostase de sífilis confirmada, repetidamente se necessário. A despistagem do VIH também deve ser realizada para excluir a infecção pelo VIH. A sífilis cardiovascular e outras sífilis viscerais também devem ser descartadas através de testes apropriados. A falsa serologia positiva da sífilis também deve ser excluída.
Os doentes seropositivos à sífilis precisam de ser avaliados e aconselhados. Os doentes que tenham recebido tratamento anti-sífilis adequado e sejam adequadamente acompanhados podem não necessitar de tratamento se não houver recorrência de sintomas clínicos, se o exame neurológico, o exame do líquido cefalorraquidiano e outros testes relevantes tiverem excluído danos neurológicos e outros danos sistémicos viscerais, e se o teste serológico de espiroqueta não sífilis se mantiver a um nível baixo de 1:8 durante um período de tempo prolongado, mas for necessário um acompanhamento regular (geralmente de 6 em 6 meses). Recomenda-se a adição de um teste de anticorpos IgM específico da sífilis espiroqueta no momento do seguimento, se disponível, como marcador de recorrência e reinfecção da sífilis. Um aumento de 4 ou mais vezes no título do teste serológico de Spirochete não sifilis durante o seguimento indica recidiva ou reinfecção e requer um novo tratamento.
As pacientes com serostase de sífilis precisam de pesar os prós e os contras da gravidez, e se estiverem grávidas, precisam de ser acompanhadas regularmente e, se necessário, pode ser considerado o tratamento profilático, ou seja, o tratamento da sífilis durante a gravidez. Estudos demonstraram que o tratamento de pacientes grávidas com sífilis com um regime anti-sífilis normalizado pode evitar a ocorrência de sífilis congénita em 98,5% a 100% dos casos.
A medicina chinesa pode ser utilizada como tratamento adjuvante para pacientes com fixação sérica de sífilis. Segundo a MTC, a etiologia da fixação do soro da sífilis deve-se principalmente à deficiência de qi positivo, internalização de toxinas maléficas, e deficiência de positivo e maléfico. O princípio do tratamento é tonificar o baço e beneficiar o qi, e desintoxicar a humidade. Astragalus membranaceus, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Polygonatum, Poria cocos, Rhizoma Umbelliflorum, Rhizoma Polygonatum, Dente de Leão e Glycyrrhiza glabra podem ser utilizados para tratamento.
V. Conclusão
Desta vez, o Grupo de Venereologia do Comité Especializado em Doenças Dermatológicas e Venéreas da Sociedade Chinesa de Medicina Integrativa formou um consenso preliminar de especialistas sobre a definição, mecanismo de ocorrência, perigo e gestão clínica da fixação sérica da sífilis para referência clínica. A futura investigação sobre a serofixação da sífilis deve ser reforçada. Este consenso será revisto e actualizado à medida que a futura investigação básica e clínica sobre a serofixação da sífilis for progredindo.
Este artigo é extraído do Jornal Chinês de Dermatologia