Visão Global da Doença As doenças das pequenas articulações lombares são uma série de síndromes clínicas causadas por traumatismos, alterações degenerativas e desenvolvimento congénito que resultam em alterações na posição anatómica das pequenas articulações da coluna lombar, levando ao mau funcionamento da coluna lombar: a doença é causada principalmente por espasmos musculares reflexos devido a inclusões sinoviais nas pequenas articulações da coluna lombar e tensão em alguns ligamentos e cápsulas articulares, deixando as articulações numa posição anormal ou torcida. Esta doença insere-se na categoria de “desalinhamento” da medicina chinesa. Anatomia As vértebras da coluna vertebral, com exceção do atlas e do pivô, têm sinapses superiores e inferiores de tamanho e inclinação variáveis, que formam articulações sinoviais, rodeadas por uma cápsula articular e revestidas por membrana sinovial. As superfícies articulares das articulações sinoviais da coluna lombar são sagitais e a cápsula articular é frouxa. Quando se vira ou se estica subitamente na vertical, o espaço articular alarga-se, gerando uma pressão negativa que atrai a membrana sinovial para o interior da articulação, onde fica presa quando a cintura é rapidamente endireitada, causando dor aguda e grave na região lombar devido à irritação sinovial. Quando a sinóvia é aprisionada, causa frequentemente congestão sinovial, edema, derrame articular, espessamento sinovial e inchaço da cápsula articular, que estimula o ramo articular do ramo medial posterior do nervo lombar e causa dor, resultando numa fase crónica. Epidemiologia Principalmente nas articulações intervertebrais lombares e lombossacrais, a doença é mais comum em adultos jovens, mais em homens do que em mulheres. Etiologia A entorse aguda ou tensão crónica da coluna lombar é a principal causa desta doença, enquanto as alterações degenerativas da coluna vertebral na velhice são comuns nos idosos. A tensão crónica nos tecidos moles dos ligamentos supra-espinhosos lombares, dos músculos multifidus, lumbricalis, lumbricalis major ou sacro-espinhoso faz com que as articulações lombares sejam incapazes de suportar as forças externas normais, que actuam durante longos períodos de tempo, secundárias a danos nas pequenas articulações, na cápsula articular e nos ligamentos articulares da coluna lombar, levando eventualmente à instabilidade da coluna lombar. Quando se dobra durante demasiado tempo ou tem uma entorse lombar aguda, provoca perturbações nas pequenas articulações da coluna lombar, resultando em sintomas como dor lombar e restrição de movimentos. As perturbações das pequenas articulações das vértebras lombares, tais como os desalinhamentos, podem facilmente provocar danos nos tecidos moles circundantes, produzindo inflamação Wujinxing, ou edema dos tecidos moles circundantes, estreitamento do forame intervertebral, compressão ou estimulação dos nervos periféricos, causando reacções neuroinflamatórias, conduzindo a uma série de síndromes complexas, para além da dor causada pelo espasmo muscular, ao longo da área de distribuição do nervo aparecerão reacções neurológicas correspondentes, se não forem tratadas a tempo causarão alterações na mecânica da coluna vertebral Esta é a principal causa da hérnia discal lombar. Manifestações clínicas A dor é muitas vezes grave e insuportável quando a região lombar está ativa, de modo que a região lombar não pode dobrar-se na vertical, afectando mesmo a respiração e a tosse, o que pode agravar a dor lombar e levar frequentemente a movimentos lombares restritos. No exame físico, a coluna vertebral pode ser retroconvexa ou lateralmente convexa, os músculos lombares podem ser espasmódicos, especialmente os músculos sacroespinhosos, o processo espinhoso e o processo interespinhoso podem ser dolorosos, pode haver dor de percussão na região lombar e dor de pressão profunda na região lombar é evidente. Diagnóstico clínico, anamnese cuidadosa, exame físico cuidadoso e atenção à diferenciação de doenças relacionadas. Não existem achados específicos adjuvantes que sejam positivos. O encerramento de pontos de pressão no ponto médio anatómico pode ser utilizado como diagnóstico terapêutico. Investigações auxiliares 1, raio-X da coluna lombar para excluir outras doenças da coluna lombar, pequenos distúrbios articulares da coluna lombar podem ser vistos na assimetria da direção do alinhamento da articulação posterior da coluna lombar, escoliose da coluna lombar ou deformidade da protrusão posterior, assimetria da coluna lombar esquerda e direita. 2. tomografia computadorizada ou ressonância magnética se houver suspeita de hérnia de disco lombar, é necessário um exame de tomografia computadorizada ou ressonância magnética para diferenciação. Diagnóstico e diagnóstico diferencial (a) Diagnóstico 1: Os pacientes geralmente têm uma história de entorses lombares agudas, e as entorses lombares são frequentemente recorrentes, e as entorses lombares habituais podem ser induzidas na mesma posição. 2) As principais manifestações são dor na região lombar de um ou de ambos os lados, rigidez dos músculos lombares, restrição de actividades como a flexão e a extensão das costas e, por vezes, irradiação da dor ao longo das vértebras lombares para as nádegas. 3. dor de percussão na região lombar é óbvia, e dor de pressão profunda é evidente no local da lesão. 4 . O segmento desalinhado do processo espinhoso tem dor de pressão óbvia e dor de percussão, e a palpação revela um desvio do processo espinhoso para um lado, com vários graus de inchaço dos tecidos moles adjacentes ao processo espinhoso e uma sensação estriada à palpação. 5. a radiografia revela uma curvatura fisiológica não natural da região lombar, sem outras alterações significativas. (ii) Diagnóstico diferencial A doença é caracterizada principalmente por dor lombar e deve ser diferenciada das seguintes doenças. 1, tensão muscular lombar ponto de pressão de tensão muscular lombar é muitas vezes na barriga do músculo lombar, dor de pressão com dor e inchaço, compressa quente ou descanso após os sintomas melhorarem. Os sintomas dos tumores da coluna vertebral são progressivamente agravados, especialmente à noite. O exame de raios X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode revelar alterações ósseas na coluna lombar, que podem ser usadas para o diagnóstico diferencial. Os sintomas da hérnia de disco lombar ocorrem principalmente em pessoas jovens e de meia-idade, muitas vezes com dor lombar com dor irradiada nos membros inferiores, teste positivo de elevação da perna esticada, repouso no leito pode reduzir os sintomas, aumento da pressão abdominal pode agravar os sintomas, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode encontrar o núcleo pulposo saliente no canal. A dor na anca pode ser irradiada para todo o membro inferior, e a dor de pressão na anca irradia para o fémur posterior, a barriga da perna lateral posterior e a planta do pé, e pode haver dor de pressão ao longo do nervo ciático. A eletromiografia sugere latência prolongada, potenciais de fibrilhação e outros sinais de lesão nervosa. Pode ser palpado um músculo rígido ou elevado em forma de pera na região glútea média em posição de decúbito ventral. É realizado um teste de tónus muscular em forma de pera positivo. 5. lesão dos ligamentos supra-espinhoso e inter-espinhoso A dor lombar situa-se no meio da coluna vertebral, com dor de pressão entre os processos espinhosos, sem espasmo muscular em qualquer dos lados da região lombar. Tratamento (a) Tratamento pela medicina chinesa Esta doença pertence à categoria de “lumbago” e “paralisia” na medicina chinesa. É maioritariamente causada pelo mal externo, ou pela desestabilização da coluna vertebral após força externa, e pelo bloqueio dos meridianos, que causa dor. Na fase inicial do tratamento, a fórmula é revigorar a circulação sanguínea, remover a estase, mover o Qi e aliviar a dor, e a fórmula é adicionar e subtrair do He Ying Pain Relief Tang. (1) Estagnação do Qi e bloqueio da região lombar: a dor lombar é por vezes ligeira e por vezes grave, a dor é indefinida, em casos graves, a região lombar tem movimentos limitados e a marcha é difícil, a língua é fina e o pulso é fibroso. Tratamento: Para regular o qi e desobstruir os canais, harmonizar o campo e aliviar a dor. Sopa de Sangue Rejuvenescedora Radix com Adição e Redução: Zelenia 15g, Mirra 10g, Boswellia 10g, Angelica 15g, Dampi 9g, Radix Paeoniae 15g, Raiz de Pêssego 10g, Cártamo 10g, Qiang Huo 9g, Erva Aromática 25g, Wu Yao 12g. (2) Estase de sangue e bloqueio de ligamentos: Estase de sangue confinada a um lado da região lombar, estase localizada, dor de pressão óbvia, movimento lombar restrito ou distensão abdominal, constipação. A língua está pontilhada de estase e o pulso é ofuscante e tenso. Tratamento: Promover a circulação do Qi e eliminar a estase, desobstruir a menstruação e aliviar a dor. Prescrição: Dor no corpo e eliminação de estase de sangue com adição e redução. Almíscar 1,5g, Mirra 10g, Boswellia 10g, Cinnamomum 10g, Sumac 10g, Ephedra 3g, Radix Aromaticus 15g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Caroço de pêssego 10g, Eucommia 15g, Panax ginseng 6g, Glycyrrhiza 15g. (3) Paralisia por humidade vento-frio: A maioria dos doentes tem uma história antiga de lombalgia, sentindo gradualmente dores fortes na região lombar, viragem desfavorável, óbvia quando exposta a alterações climáticas, agravada pelo frio, com uma língua pálida, revestimento gorduroso branco e pulso lento. A língua é pálida, o pelo é branco e gorduroso e o pulso é afundado e lento. Tratamento: Dissipar o vento e o frio, resolver a humidade e desobstruir os canais. Radix Rehmanniae Sinensis Tang, mais redução. Doklam 15g, Gentiana Macrophylla 15g, Fructus Fanfeng 15g, Canela 3g, Radix Paeoniae Alba 15g, Fructus Sinensis 3g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Eucommia Ulmoides 20g, Radix Achyranthes Bidentatae 20g, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 12g, Radix Rehmanniae 15g, Radix Codonopsis Pilosulae 15g, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 12g, Poria 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 3g. 2 . Terapia Tui Na A correção de pequenos distúrbios articulares por meio da terapia tui na é a chave para o tratamento desta doença. obter melhores resultados. (1): O paciente é colocado em uma posição de bruços. Primeiro, são utilizados os movimentos de rolar, pressionar e amassar durante 5 minutos. (2): Movimentar o Qi e o Sangue na direção vertical do ventre muscular e utilizar o método de “flicking” para movimentar os músculos da zona lombar, concentrando-se nos músculos sacro-espinhosos de ambos os lados da zona lombar e pressionando e esfregando os pontos dolorosos para melhorar o espasmo muscular local. (3) O paciente está sentado, o médico fica atrás dele, pressiona o polegar de uma mão ao lado do processo espinhoso desviado, prende o ombro oposto através da axila com a outra mão e faz flexão para a frente, rotação, flexão lateral e endireitamento da cintura, quando um som de estalo pode ser ouvido com frequência e o polegar do colega tem uma sensação frouxa de reinicialização. 3 . Tratamento de acupuntura A acupuntura pode liberar espasmos musculares, promover a dissipação de inflamação e edema e aliviar a dor. É frequentemente usado para tratar os graus do Ponto Pináculo Hua Tuo, do Ponto Ah Sim e do Meridiano do Pé e da Bexiga do Sol em ambos os lados, usando o método tônico plano e diarréia plana. 4, pacientes de tratamento de tração deitados de costas, muitas vezes usando tração rápida após o método de tração intermitente, a força de tração inicial é de 15 a 20 kg, após a adaptação aumentar gradualmente a força de tração. 5 . A fisioterapia pode ser administrada ao micro-ondas lombar do paciente. Tratamento infravermelho. (b) Tratamento médico ocidental A doença é tratada com medicação oral para dor, relaxantes musculares e bloqueios nervosos locais. Prevenção A doença deve ser prevenida mantendo boa postura sentada e hábitos de vida, descansando adequadamente quando a doença ocorre, evitando esforço, prestando atenção ao calor local, prevenindo ataques de vento e frio, fortalecendo adequadamente o exercício funcional, aumentando a força dos músculos lombares, aumentando a estabilidade da coluna e restaurando o equilíbrio mecânico da coluna.