A perda do estado de excitação nos doentes em coma manifesta-se clinicamente pelo desaparecimento do ciclo de excitação-sono do doente, que se encontra num sono profundo persistente, incapaz de acordar. O doente perde a perceção, a atenção, o pensamento, a emoção, a orientação, o julgamento, a memória e muitas outras actividades mentais. Não há compreensão de si mesmo e do ambiente externo, e não há resposta a estímulos externos. Incapacidade de executar comandos simples. Quando é dado um forte estímulo doloroso, há uma completa ausência de resposta consciente, exceto, por vezes, uma expressão de dor ou um gemido. O diagnóstico completo e os pontos diferenciais do coma devem incluir: 1. Localização e diagnóstico: o coma significa uma insuficiência cerebral aguda, que tem um padrão de deterioração em cascata ao longo do neuroeixo. Geralmente, apenas através da monitorização da função cerebral à beira do leito, é possível determinar o plano da função cerebral prejudicada e o plano da função residual em pacientes comatosos. 2 . Diagnóstico qualitativo: É visto principalmente em doenças sistêmicas extracranianas, incluindo a maioria das encefalopatias metabólicas e encefalopatias tóxicas, mas também em algumas doenças difusas intracranianas, como lesões axonais difusas, status quo epilético, encefalopatias hipertensivas e certas encefalites. No diagnóstico diferencial, a ênfase deve ser colocada na história clínica passada, no exame sistémico e na bioquímica sanguínea e na função dos órgãos.