A perda do estado de excitação nos doentes em coma manifesta-se clinicamente pelo desaparecimento do ciclo de excitação-sono do doente, que se encontra num sono profundo persistente, incapaz de acordar. O doente perde a perceção, a atenção, o pensamento, a emoção, a orientação, o julgamento, a memória e muitas outras actividades mentais. Não há compreensão de si mesmo e do ambiente externo, e não há resposta a estímulos externos. Incapacidade de executar comandos simples. Quando são dados estímulos dolorosos fortes, não há qualquer resposta consciente, exceto, por vezes, uma expressão dolorosa ou um gemido. Métodos de diagnóstico da perda do estado de excitação 1. Síndrome de bloqueio: A síndrome de bloqueio (locked?insyndrome) é também conhecida como perda do estado de saída (deafferentedstate). O doente permanece alerta e consciente da sua situação, mas os membros estão paralisados e os nervos cerebrais abaixo dos nervos oculomotores estão paralisados, o que é causado por lesões ventrais bilaterais das pontes pontinas cerebrais, envolvendo os tratos corticoespinhais, as pontes pontinas corticais e os tratos medulares corticais, e o doente está consciente, mas só pode mostrar os seus sinais com movimentos oculares verticais e pestanejar. Esta síndrome é comumente causada pela trombose da artéria basilar causada pelo infarto da ponte, outras causas são tumores do tronco cerebral e mielinólise pontina central (centralpontinemyelinolysis), polineuropatia grave, especialmente síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, e o uso de drogas bloqueadoras da junção neuromuscular também pode aparecer na paralisia semelhante à síndrome da atresia. 2, estado vegetativo persistente: os doentes em estado vegetativo persistente (estado vegetativo persistente) perdem as funções neurológicas cognitivas, mas mantêm as funções autonómicas, como a atividade cardíaca, a respiração e a manutenção da pressão arterial. Este estado ocorre após um coma e caracteriza-se por uma falta de consciência do que o rodeia ou por défices cognitivos, mas o ciclo sono-vigília mantém-se. Podem estar presentes movimentos espontâneos e os olhos podem abrir-se em resposta a estímulos externos, mas não falam nem obedecem a comandos. Muitas síndromes que não são definidas com precisão são usadas como sinónimos de estados vegetativos persistentes, incluindo alfa; coma, morte neocortical e inconsciência persistente. Estes nomes carecem de precisão e devem ser evitados, se possível. O diagnóstico desta doença deve ser efectuado com precaução e apenas após um longo período de observação.