Sciatica
A ciática é uma dor radiante ao longo da distribuição do nervo ciático, principalmente na nádega, coxa posterior, panturrilha lateral posterior e pé dorsal lateral.
1. Etiologia
(1) A ciática primária (sciatica) é de origem desconhecida e é relativamente rara na prática clínica.
(2) A ciática secundária é causada por compressão ou estimulação de lesões adjacentes, e é dividida em ciática radicular e ciática seca, referindo-se se o local de compressão está na raiz do nervo ou no tronco nervoso, respectivamente; a radicular é mais comum, e a causa mais comum é a hérnia de disco intervertebral, outras causas incluem tumores do canal intravertebral, metástases vertebrais, tuberculose lombar, estenose lombar espinal, etc.; a seca pode ser causada por artrite sacroilíaca, tumores intrapélvicos, compressão uterina na gravidez, osteoartrite da anca, dores externas na anca, etc. artrite da anca, traumatismo da anca, diabetes mellitus, etc.
2. exame
A sedimentação do sangue pode ser aumentada, o factor anti-“O” e reumatóide pode ser anormal, a radiografia da coluna vertebral, a TC da coluna lombar, a RM, etc. podem ter alterações correspondentes, tais como lesões intra-vertebrais que ocupam o canal, a proteína do exame do LCR por punção lombar é frequentemente elevada, se necessário, a imagem do canal vertebral para clarificar o diagnóstico.
3. manifestações clínicas
A neuropatia ciática é mais comum em homens de meia idade e idosos, e é mais comum unilateralmente. O início da doença é agudo, com a primeira sensação de dor e rigidez nas costas, ou algumas semanas antes do início da doença, ao caminhar e ao fazer exercício, há uma dor transitória nos membros inferiores, que gradualmente se agrava e se desenvolve em dor severa. Há uma dor ardente ou de pinos e agulhas que aumenta de intensidade e é mais grave à noite.
4. classificação Sciatica
(1) Ciática radicular
A dor irradia frequentemente da região lombar para a nádega, coxa posterior, fossa N, panturrilha lateral e pé, com dores ardentes ou cortantes, que podem aumentar com tosse e força, e é pior à noite. A fim de evitar pressão sobre o nervo, os pacientes adoptam frequentemente posturas especiais para reduzir a dor, tais como dormir do lado saudável, flexionar a anca e o joelho, ficar de pé do lado saudável, causar escoliose ao longo do tempo, curvar-se para o lado saudável, sentar-se com a anca inclinada para o lado saudável para reduzir a pressão sobre as raízes nervosas, puxar o nervo ciático pode desencadear dor ou aumentar a dor, tal como um sinal positivo de Kernig (o paciente fica deitado em decúbito dorsal, primeiro flexionando a anca e o joelho em ângulos rectos, depois levantando a perna inferior para cima, devido a espasmo flexor, limitando assim a extensão do joelho e Pode haver dores de pressão na via do nervo ciático, tais como os pontos paravertebral, glúteo, nacional, tornozelo e metatarso, etc. Há frequentemente dormência e hipoestesia na panturrilha lateral e dorso do pé, relaxamento do tónus muscular glúteo, fraqueza dos músculos polegar e flexor e fraqueza do tendão de Aquiles. Os reflexos são reduzidos ou ausentes.
(2) Ciática seca
A dor irradia frequentemente da nádega para o fémur posterior, panturrilha lateral posterior e pé lateral. A dor aumenta com a marcha, movimento e tracção sobre o nervo ciático, com pontos de pressão abaixo do ponto glúteo e um sinal de Lasegue positivo e um sinal de Kernig negativo.
O exame físico revela
(1) Pontos de pressão ao longo da área de distribuição do nervo ciático, tais como os pontos paraspinal, ilíaco, glúteo, fibular e tornozelo.
(2) Sinais positivos de aprisionamento do nervo ciático, tais como o sinal de Kernig, sinal de Laseque, sinal de Bonnet, etc.
(3) Existem vários graus de disfunção motora, sensorial, reflexiva e vegetativa dentro da inervação do nervo ciático, resultando numa fraca dorsiflexão dos dedos dos pés afectados, hiperalgesia da pele lateral da panturrilha, perda do reflexo do tendão de Aquiles e redução do tónus da anca.
5. diagnóstico clínico
O diagnóstico não é difícil mas é importante determinar a causa com base na localização e direcção da radiação da dor, factores que agravam a dor, postura redutora da dor, dor de tracção e pontos de pressão, etc.
(1) Hérnia discal lombar: o paciente tem frequentemente uma longa história de dores lombares recorrentes, ou uma história de trabalho físico pesado, e desenvolve-se frequentemente de forma aguda depois de uma lesão lombar ou de um trabalho de inclinação. O exame CT pode confirmar o diagnóstico.
(2) Cauda equina tumoral: o início da doença é lento e agrava-se gradualmente, a doença é frequentemente unilateralmente ciática radicular no início, desenvolve-se gradualmente em bilateral, a dor aumenta significativamente à noite, o curso da doença é progressivamente agravado, e há disfunção esfincteriana e hiperalgesia na zona da sela, punção lombar com obstrução subaracnoidea e a quantificação da proteína do líquido cefalorraquidiano é significativamente aumentada, e mesmo o sinal da Froin (o líquido cefalorraquidiano é amarelo, colocado na sua própria solidificação), a imagem da água do iodo espinhal ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. O diagnóstico é confirmado por hidrografia de iodo espinhal ou ressonância magnética.
(3) Estenose espinal lombar: Visto sobretudo em homens de meia-idade, no início, há frequentemente “claudicação intermitente”, a dor nos membros inferiores é agravada depois de caminhar, mas os sintomas são reduzidos ou desaparecem depois de se dobrar e caminhar ou descansar, quando a raiz nervosa ou cauda equina está gravemente comprimida, os sintomas e sinais de ciática podem também aparecer de um ou ambos os lados, o curso da doença é progressivamente agravado, repouso no leito ou tracção, etc. O diagnóstico pode ser confirmado por raio-X ou TAC da coluna lombossacral.
(4) Radiculite lombossacral: o início da doença é devido a infecção, envenenamento, distúrbios nutricionais e metabólicos ou tensão, frio, etc. O início da doença é geralmente agudo, e os danos estendem-se muitas vezes para além da área inervada pelo nervo ciático.
(5) A tuberculose lombar, cancro metastático do corpo vertebral, etc. também deve ser considerada. Na ciática seca, deve ser prestada atenção à presença de um historial de frio ou infecção, bem como lesões das articulações sacroilíacas, articulações da anca, pélvis e nádegas e, se necessário, para além da radiografia da coluna lombossacra, radiografia da articulação sacroilíaca, dedo anal, exame ginecológico e ultra-som dos órgãos pélvicos para esclarecer a causa.