O Sr. Li está normalmente de boa saúde e gosta de nadar, jogos de bola e outras actividades desportivas. No entanto, durante o ano passado, teve um empurrão intermitente inexplicável fluindo de ambas as orelhas, acompanhado de zumbido e orelhas entupidas. O Sr. Li pensou que era por causa da água nos seus ouvidos enquanto nadava, por isso não se importou e foi à farmácia comprar alguns “comprimidos anti-inflamatórios” e “gotas para os ouvidos” para si próprio. Contudo, nas últimas semanas, notou que o pus nos seus ouvidos tinha aumentado e cheirava mal, com algum pus e sangue ocasionais, e a sua audição era significativamente pior do que antes. Após um exame detalhado, o Dr. Zhang do Departamento de Otorrinolaringologia diagnosticou-lhe “otite média purulenta crónica no lado esquerdo e colesteatoma do ouvido médio”. Após uma rápida cirurgia, o Sr. Li recuperou e teve alta do hospital. O pus crónico no ouvido parece ser uma ocorrência comum, e muitas pessoas não o levam a sério, ou mesmo consideram-no como uma doença. De que trata esta otite crónica supurativa e quais são os riscos? A otite média supurativa crónica é geralmente causada por otite média supurativa aguda que não tem sido devida e completamente tratada e que foi prolongada; está também relacionada com inflamação crónica do nariz e faringe que causa ataques recorrentes de otite média que não cicatrizam ao longo do tempo; uma diminuição da resistência sistémica ou local, como a desnutrição, anemia crónica, diabetes, etc., é também uma causa de otite média supurativa crónica. Os agentes causadores comuns são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, bem como Aspergillus e Klebsiella. Em casos mais longos, existe frequentemente uma mistura de duas ou mais bactérias, e as estirpes mudam frequentemente. Quais são as manifestações clínicas das otites crónicas supurativas mediáticas? As manifestações clínicas da otite média supurativa crónica estão relacionadas com a extensão das lesões e podem ser divididas em três tipos: O primeiro tipo é a otite média supurativa simples crónica, onde as lesões inflamatórias se localizam principalmente na camada mucosa do ouvido médio, causando perfuração da membrana timpânica, geralmente sem granulação e raramente destruindo a tuberosidade auditiva. Este tipo de otite média crónica caracteriza-se por pus que flui como muco e é geralmente inodoro, com o pus a fluir para dentro e para fora. A condição vem e vai. Recorre frequentemente depois de um resfriado ou água ter entrado no ouvido e está associado a uma perda auditiva leve a moderada. O segundo tipo de otite média é a osteíte crónica suppurativa, ou otite média granulomatosa crónica suppurativa. Esta é uma forma mais severa de otite média onde há mais pus no ouvido e dura mais tempo, e o pus pode ser sanguinolento ou sangrar no ouvido. O fluxo prolongado do pus neste tipo de meios de otite é difícil de controlar com tratamento antibiótico sistémico ou tópico. Em casos graves, podem também ocorrer várias complicações devido à destruição das estruturas circundantes pela granulação ou má drenagem do pus. A audição é também pior do que no primeiro tipo de otite média porque a tuberosidade auditiva é frequentemente encapsulada ou corroída pela granulação. O terceiro tipo de otite média é a otite média colestática, ou colesteatoma de ouvido médio. Esta é a forma mais perigosa de otites crónicas supurativas mediáticas. O colesteatoma aqui não é um “tumor maligno” no sentido habitual. É causado por uma perfuração prolongada da membrana timpânica ou da borda, que faz com que as células epiteliais escamosas na superfície externa da membrana timpânica e do canal auditivo externo cresçam para a cavidade do ouvido médio. À medida que a inflamação aumenta com o tempo, as camadas de epitélio escamoso esfoliado acumulam-se e alargam-se para formar um colesteatoma, que comprime e corrói ainda mais o osso circundante e tem um efeito semelhante a um tumor. O colesteatoma é o tipo mais perigoso de otite média devido à sua natureza destrutiva. Pode destruir todos os ossos auditivos causando perda auditiva, invadir a vagina do ouvido interno causando vertigens, destruir o canal nervoso facial causando paralisia facial, e pode também destruir os ossos e meninges na base do crânio para cima levando a infecções intracranianas tais como meningite e abcessos cerebrais, que podem ser fatais em casos graves. Os pacientes com este tipo de otite média crónica só podem sofrer de pus e surdez durante muito tempo, mas uma vez que o pus se torne mais pus, malcheiroso ou ensanguentado, ou se desenvolverem dores de cabeça, tonturas ou uma boca distorcida, devem estar em alerta para os danos causados pelo colesteatoma.