A chamada terapia padrão dos glicocorticóides para a síndrome nefrótica divide-se em três fases principais: (1) Fase inicial de tratamento: Nos casos de síndrome nefrótica primária recentemente diagnosticados, a fase inicial de tratamento deve ser numa dose suficientemente elevada. Nos adultos, a dose de prednisona é de 1mg/kg por dia e o peso corporal baseia-se no peso corporal ideal, que acreditamos poder ser facilmente calculado utilizando a seguinte fórmula: peso corporal ideal = [peso corporal real + (altura – 105)]/2. Nas crianças, a dose é de 1 a 2mg/kg por dia, quanto mais jovem for o doente, mais elevada a dose, mas a dose diária da hormona não deve exceder os 70mg. se o doente tiver uma função hepática reduzida, o doente é tratado com uma dose igual de prednisolona. Tratamento. A hormona é melhor administrada de manhã cedo, após uma refeição, por volta das 7.00 da manhã. Esta é a fase de tratamento hormonal de alta dose e o curso do tratamento dura 8 semanas. (2) Fase de redução da dose: Após 8 semanas de tratamento com glucocorticosteróides de alta dose, a dose deve ser reduzida independentemente de o tratamento ser eficaz ou não (nos últimos anos, alguns estudiosos também sugeriram que o tratamento com hormonas de alta dose durante 12 semanas só é eficaz, o que pode ser utilizado como referência). A dose deve ser reduzida em 10% da dose original a cada 1 a 2 semanas, normalmente em 5mg por dose para adultos, e gradualmente reduzida para uma dose menor de 0,5mg/kg por dia para adultos e 1mg/kg por dia para crianças, e depois de acordo com o estado do doente: ① Se o doente tiver conseguido uma remissão completa durante a fase inicial do tratamento, a dose deve ser reduzida lentamente, e quanto menor for a dose, mais lenta deve ser a dose reduzida e mais longa deve ser a duração da dose; ② Se o doente não tiver sido tratado com glucocorticoides de dose elevada durante 8 semanas, a dose deve ser reduzida para uma dose menor. Se o doente não melhorar após 8 semanas de tratamento com glucocorticóides de alta dose e ainda tiver grandes quantidades de proteína urinária ou mesmo deterioração, a dose deve ser rapidamente reduzida ou mesmo descontinuada e substituída por fitoterapia chinesa. ③ Se após a fase inicial de tratamento, apenas se conseguir uma remissão parcial (proteinúria <3g/d ou reduzida em mais de metade em relação ao original, e o edema e outros sintomas forem reduzidos, então as doses baixas de glicocorticóides devem ser mantidas durante 8 meses ou mais, na esperança de se conseguir uma remissão completa. Se a remissão completa for alcançada durante a terapia de manutenção de baixa dose, o glucocorticosteróide deve ser tomado na dose original por mais 4 semanas após a remissão, e depois reduzido à dose de manutenção de acordo com a regra da lentidão. (3) Fase de manutenção: A dosagem de glicocorticóides é de 0,2 mg/(kg?d) e depois gradualmente reduzida para descontinuar após um período de manutenção discricionária, dependendo das alterações do estado. Se for este o caso ①, o tratamento será mantido durante 4 meses ou mais e depois cónico até à descontinuação; se for este o caso ②, a dosagem será ainda reduzida em 5mg por semana até à descontinuação; se for este o caso ③, o tratamento será mantido durante cerca de 1 ano e depois cónico até à descontinuação. Alguns doentes que alcançaram uma remissão completa com o tratamento inicial, mas recaem num curto período de tempo (<6 meses, ou mesmo após um certo nível de redução de dose (ou seja, dependente de hormonas) podem ser tratados de novo com hormonas, ou com fármacos citotóxicos. Quando as hormonas são reduzidas a doses de manutenção como descrito acima, o tratamento pode ser continuado durante 12 a 18 meses. Em conclusão, o tratamento da síndrome nefrótica com glucocorticóides deve salientar: "a dose inicial deve ser adequada, a redução deve ser lenta e a manutenção deve ser longa". É claro que estas instruções hormonais são escritas para médicos e os pacientes não devem decidir por si próprios o curso ou a dose da terapia hormonal, mesmo que tenham usado repetidamente hormonas para tratar a sua doença.