A hérnia discal lombar é a causa clínica mais comum de dores nas costas e pernas. Afecta 15-20% dos nossos trabalhadores manuais. Os pacientes com hérnia de disco lombar podem apresentar uma vasta gama de sintomas clínicos, dependendo da idade, sexo, duração da doença e da localização da hérnia. No passado, a hérnia de disco lombar era removida para a hérnia de disco lombar, tanto no país como no estrangeiro. No entanto, com os avanços da medicina, surgiram gradualmente técnicas minimamente invasivas adequadas a diferentes condições, bem como técnicas de não-fusão. As técnicas minimamente invasivas oferecem sem dúvida esperança a muitos pacientes que temem a cirurgia aberta convencional quando o tratamento conservador falhou. De facto, cada tipo de cirurgia à coluna tem as suas próprias indicações e população adequada, e a escolha deve basear-se nas circunstâncias específicas da doença do paciente, nas suas próprias aspirações, bem como na experiência do cirurgião e do hospital. Nos últimos anos, as diferentes técnicas minimamente invasivas da coluna vertebral têm sido as mais activas nas várias fases de tratamento. Etapa 1: tratamento conservador 80% dos pacientes podem melhorar com um tratamento conservador regular. A maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar pode ser tratada de forma conservadora e encontrar alívio. O tratamento conservador formal inclui repouso no leito, tracção, fisioterapia, terapia fechada e alívio da dor oral. Etapa 2: Tratamento intervencionista Para pacientes que tenham falhado o tratamento conservador durante muito tempo (mais de 3 meses) e não desejem ser operados, o tratamento intervencionista pode fornecer uma solução parcial para o problema. Estes incluem injecções de colagenase, injecções de ozono, radiofrequência, laser e faca de plasma. Em geral, os pacientes com sintomas ligeiros, lesões precoces, exames de ressonância magnética ou TAC sugerindo hérnias lombares leves, sem discos livres e prolapsados e sem instabilidade segmentar significativa presente, podem ser tratados com intervenções percutâneas para alcançar alívio terapêutico da compressão e irritação da medula espinal e dos nervos. O tratamento intervencionista é menos invasivo e permite uma descarga precoce do leito, mas não é eficaz na remoção do compressor e em muitos casos recai rapidamente após um curto período de alívio, tornando as indicações de tratamento mais estreitas. As indicações absolutas para cirurgia são danos na cauda equina e disfunção motora progressiva; as indicações relativas são pacientes com tratamento conservador ineficaz, tratamento conservador temporariamente eficaz mas com ciática recorrente, disfunção motora significativa, estenose espinal lombar combinada, hérnia de disco enorme, dor severa que é difícil de aliviar em todas as posições. As opções cirúrgicas incluem tratamento minimamente invasivo de foraminoscopia e cirurgia convencional. 1, tratamento foramoscopia intervertebral minimamente invasivo Características (em comparação com a cirurgia aberta tradicional) eficácia cirúrgica, complicações iguais ou até melhores do que a cirurgia aberta tradicional; forma, isto é, pequena incisão na pele (estética); pequeno dano muscular (dor pós-operatória leve, recuperação rápida); pequeno impacto no osso e articulação (pequeno impacto na estabilidade espinhal); pequeno dano ligamentar (pequeno impacto na estabilidade pós-operatória); poucas sequelas, recuperação pós-operatória rápida, internamento hospitalar curto, é actualmente o mais É o método de tratamento mais científico. É fundamentalmente diferente do tratamento intervencionista na medida em que o núcleo pulposo é removido directamente do canal raquidiano sob visualização utilizando um endoscópio, que é mais seguro do que a cirurgia aberta. O procedimento é realizado sob anestesia local e o paciente pode interagir com o cirurgião durante o procedimento. A ferida é de apenas 7mm e pode ser fechada sem pontos. A hérnia de disco é removida sob ampliação vídeo directa, tornando a operação completamente visual e segura. Imediatamente após a operação, o paciente sente alívio da dor nas costas e na perna e tem um teste negativo de elevação da perna direita. Como este método é tão minimamente invasivo e permite a remoção imediata da cama, estamos agora a utilizar cada vez mais a cirurgia de dia como método de tratamento (hospitalização no dia da cirurgia e alta no dia seguinte). Cirurgia convencional Na ausência de cirurgia minimamente invasiva, como a foraminoscopia intervertebral, a cirurgia aberta convencional é ainda o método mais eficaz para a hérnia discal lombar. A cirurgia convencional inclui aberturas interlaminares abertas, hemi-laminectomia, laminectomia total e outros procedimentos de remoção de discos, que incluem microcirurgia ou cirurgia convencional sob visão directa. Fase 4: Técnicas de não-fusão As técnicas de não-fusão para hérnia discal lombar têm indicações rigorosas e são geralmente consideradas como sendo indicadas em pacientes com instabilidade lombar ligeira. As técnicas de não-fusão são utilizadas para prevenir maior instabilidade e preservar o movimento espinhal, e não são indicadas em casos de deformidade óssea combinada, estenose grave do canal espinhal que exija descompressão extensa ou a presença de deslizamento grave. Etapa 5: Técnica de fusão Esta é a abordagem mais madura e mais definitiva e é o tratamento final para a patologia do disco lombar, para casos em que tanto a instabilidade lombar como o deslizamento estão presentes, mas à custa do movimento espinal no segmento operado. Nos últimos anos, este procedimento tem sido realizado com a ajuda de um acesso minimamente invasivo, e está gradualmente a ser aceite pelos pacientes para menos hemorragias intra-operatórias, menos dores pós-operatórias, recuperação mais rápida (pode sair da cama no dia seguinte à cirurgia) e estadias hospitalares mais curtas do que a cirurgia aberta convencional. O “tratamento por escada” da hérnia de discos baseia-se em vários factores, tais como os diferentes estados patológicos do paciente, as manifestações clínicas e o estado geral do paciente, e a aplicação de técnicas avançadas minimamente invasivas para seleccionar o tratamento mais adequado para o paciente, aliviando assim os sintomas, conseguindo a cura, a recuperação precoce e a preservação da função na medida do possível. São utilizadas diferentes medidas em diferentes fases para evitar um tratamento cego “de tamanho único”.