Existem dois tipos de diabetes durante a gravidez, um é quando se tem diabetes antes de engravidar e depois se engravida, a isto chama-se diabetes combinada, o outro é quando se tem uma glicemia normal antes e depois se tem uma glicemia elevada pela primeira vez durante a gravidez e se é diagnosticado com diabetes, a isto chama-se diabetes gestacional. O tratamento para ambos é diferente, mas seja o que for, é importante prestar atenção a ele e recebê-lo a tempo no hospital. Em primeiro lugar, há o tratamento. A primeira escolha ainda é o exercício e a modificação da dieta, mas se a dieta e o exercício não controlam o açúcar no sangue, então a medicação deve ser considerada para baixar o açúcar. Em doentes com diabetes combinados com gravidez, a glicemia deve ser inferior a 5,3 mmol por litro antes das refeições, inferior a 6,7 mmol por litro duas horas após as refeições, não inferior a 3,3 mmol por litro durante a noite e uma hemoglobina glicosilada (HbA1c) inferior a 5,5% durante a gravidez. Na diabetes gestacional, o controlo da glicemia não precisa de ser demasiado rigoroso no início da gravidez para evitar a hipoglicémia. A glicemia no jejum e a glicemia nocturna precisam de ser controladas a 3,3 a 5,6 mmol por litro, a glicemia no pico pós-prandial a 5,6 a 7,1 mmol por litro e a HbA1c a menos de 6,0%. Em qualquer dos casos, se a glicemia não atingir os critérios acima mencionados apesar da dieta e da gestão do exercício, deve ir imediatamente ao hospital e pedir ao seu endocrinologista que administre medicação que diminua o glucose-baixo, dependendo da situação. Para além do tratamento, o controlo e o acompanhamento são também importantes. Se a diabetes gestacional for detectada no início da gravidez, a interrupção da gravidez deve ser considerada se for acompanhada de hipertensão, arteriosclerose coronária, hipoplasia renal ou retinopatia proliferativa. Se a gravidez continuar, as pacientes devem ser controladas e acompanhadas na clínica de alto risco, mensalmente até às 28 semanas de gravidez e a cada 2 semanas após as 28 semanas de gravidez. A glucose do sangue, glucose da urina, corpos cetónicos, proteína da urina, e pressão e peso do sangue devem ser medidos em cada visita. As mulheres grávidas com diabetes devem normalmente ser hospitalizadas entre as 34 e 36 semanas de gravidez, ou mais cedo, se a condição for grave. Se a glicemia ainda não for controlada com medicamentos, então a interrupção da gravidez deve ser considerada. A interrupção da gravidez será necessária se ocorrerem as seguintes condições Para a mãe: a interrupção da gravidez deve ser considerada se a diabetes não for efectivamente controlada após o tratamento, ou se for acompanhada de pré-eclâmpsia, sobrecarga de líquido amniótico, arteriosclerose do fundo, ou descompensação renal. Para o feto: o feto com diabetes gestacional morre frequentemente às 36 a 38 semanas de gestação, pelo que para minimizar a incidência de morte fetal no útero, é geralmente considerado necessário interromper a gravidez por volta das 37 semanas. Há também o efeito sobre o modo de entrega. Se a diabetes for leve, controlada com medicação, estável, a placenta estiver a funcionar bem e o feto não for demasiado grande, a gravidez pode ser levada a termo e o parto vaginal. Se a história da diabetes for superior a 10 anos, a condição é mais grave, o feto é demasiado grande, existe uma relativa assimetria cefalopélvica, a placenta não está a funcionar bem, existe uma história de natimorto ou natimorto, e a cesariana deve ser considerada em casos de indução de parto falhada. Gestão neonatal: Um neonatologista deve estar presente no parto do recém-nascido de uma mulher grávida diabética para prevenir a asfixia nestes bebés, o que requer um tratamento imediato como a aspiração de muco, intubação traqueal e oxigénio sob pressão. O recém-nascido deve ser sempre verificado quanto à presença de açúcar no sangue à nascença. Portanto, uma vez diagnosticada, os pacientes com diabetes durante a gravidez devem levá-la a sério, cooperar activamente com o tratamento e decidir se devem continuar com a gravidez em função do tratamento, caso contrário estarão expostos a muitos riscos.