O tratamento intervencional do cancro hepatocelular do fígado (carcinoma hepatocelular) tem sido amplamente utilizado e tem alcançado resultados notáveis. Revemos e discutimos algumas questões especiais com a experiência de 3500 casos de intervenções do carcinoma hepatocelular nos últimos 10 anos, a fim de melhorar ainda mais o nível de intervenções do carcinoma hepatocelular.
1.Hepatocellular carcinoma combinado com trombose do cancro da veia porta e o seu tratamento:
A literatura relata que a incidência de trombose venosa portal combinada com o carcinoma hepatocelular é tão elevada como 20%-60%. No passado, pensava-se que a trombose venosa portal era uma contra-indicação à quimioembolização arterial transcatérmica (TACE) para o carcinoma hepatocelular. Contudo, o prognóstico para o carcinoma hepatocelular combinado com a embolização da veia porta é muito pobre.
Nishimura et al. relataram que as taxas de sobrevivência de 1-, 2-, 3-, 4-, e 5 anos após a embolização quimioterapia para o carcinoma hepatocelular foram de 74%, 47%, 29%, 18%, e 10%, respectivamente, na ausência de trombose da veia porta; 41%, 18%, 12%, 8%, e 6%, respectivamente, na ausência de trombose da veia porta; 20%, 6%, 3%, 3%, e 0%, respectivamente, na presença de trombose do tronco da veia porta. As taxas de sobrevivência foram 41%, 18%, 12%, 8% e 6% para a embolia do tronco da veia porta e 20%, 6%, 3%, 3% e 0%, respectivamente, para a embolia do tronco da veia porta. A gestão da embolia do cancro da veia porta pode ser dividida em dois aspectos.
(1) Tratamento de embolização directa: a angiografia constatou que o trombo do cancro da veia porta ainda é principalmente fornecido pela artéria hepática, e o TAC após o tratamento de embolização confirmou que há deposição de óleo de iodo no trombo do cancro. Por conseguinte, é possível utilizar microcateter para TACE através da canulação selectiva da artéria hepática, que pode encolher ou mesmo desaparecer o trombo cancerígeno até certo ponto.
(2) Tratamento paliativo: Tentámos realizar a remoção do trombo do trombo do tronco da veia porta através de shunt intra-hepático transjugular, ou tratamento directo através de shunt intra-hepático transjugular, ou punção percutânea transhepática da veia porta para colocar stent para recanalizar a veia porta. Através do tratamento acima descrito, a pressão da veia porta do paciente diminuiu significativamente e as ascite diminuíram significativamente ou desapareceram.
2.Hepatocellular carcinoma combinado com fístula arteriovenosa e o seu tratamento.
O aparecimento da fístula arteriovenosa afecta seriamente a eficácia do TACE para o carcinoma hepatocelular e agrava a hipertensão portal e os danos da função hepática. O carcinoma hepatocelular combinado com a fístula arteriovenosa pode ser dividido em dois casos, um é a fístula arteriovenosa hepática e o outro é a fístula arteriovenosa hepática.
A subtracção digital da artéria hepática pode mostrar claramente a ocorrência tanto de fístulas arteriovenosas como do grau de shunt. Se for encontrada uma fístula arteriovenosa hepática, devem ser usadas injecções múltiplas de etanol anidro para ocluir a fístula por injecção percutânea de etanol anidro, e depois deve ser realizado TACE. A fístula foi então recuada para as proximidades da fístula e embolizada com um anel de aço peludo e/ou etanol anidro.
Tratámos 50 pacientes com fístula arteriovenosa hepática e 26 pacientes com fístula arteriovenosa hepática de acordo com o método acima descrito, e descobrimos que o agente quimioterápico do óleo de iodo poderia ser melhor depositado na lesão.
3. Carcinoma hepatocelular combinado com a síndrome de Borchard e a sua gestão.
A incidência do carcinoma hepatocelular combinado com a síndrome de Borchard não é incomum, e alguma literatura nacional e estrangeira relata a sua incidência tão elevada como 30%-47%. Existem quatro razões principais para a complicação do carcinoma hepatocelular com a síndrome de Borchard.
(1) Compressão mecânica por tumor;
(2) Erosão tumoral directa das veias;
(3) Trombose cancerígena;
(4) trombose secundária. Na síndrome de Berger, a veia cava inferior está predominantemente envolvida, com alguns casos envolvendo a veia hepática, e a veia cava inferior pode ser parcial ou completamente reduzida.
Para tais pacientes, a endoprótese da veia cava inferior é um método eficaz para aliviar rapidamente a obstrução, e o tratamento posterior do tumor primário pode ser feito após a endoprótese. Para pacientes com trombose cancerígena, a arteriografia hepática também pode ser utilizada para compreender se há fornecimento de sangue ao trombo cancerígeno. A endoprótese também pode evitar o risco de enfarte pulmonar causado por trombo cancerígeno e desalojamento do trombo.
4.Hepatocellular carcinoma combinado com tumor da bílis e o seu tratamento.
O tumor biliar combinado com carcinoma hepatocelular ocorre frequentemente após tratamento intervencional do carcinoma hepatocelular, e os efeitos físicos e químicos do TACE e/ou ablação percutânea local causam necrose do tumor ou dos canais biliares na área correspondente, e os derrames biliares e os envoltórios para formar pseudocisto. A sua incidência é referida como sendo de 0,9% no estrangeiro e de 3,1% nos nossos dados. O tumor biliar não tem sintomas óbvios na fase inicial, mas pode causar icterícia obstrutiva ao comprimir os canais biliares até certo ponto, e a infecção secundária do tumor biliar pode causar sintomas semelhantes ao abcesso hepático.
O diagnóstico baseia-se principalmente na TC, que mostra um ou mais focos císticos ou hipodensos colunares com bordos claros ou indistintos junto à lesão, com valores de TC de 20-30 HU na fase inicial e gradualmente decrescendo para uma densidade aquosa depois disso. A angiografia percutânea de colangioma percutâneo mostra que não está ligada ao canal biliar, mas a injecção de pressão crescente pode mostrar uma fístula ligada ao canal biliar. Na gestão, se não houver sintomas clínicos, o tratamento anti-inflamatório interno e biliar pode ser a base ou não tratado; se houver sintomas clínicos, deve ser realizada uma drenagem percutânea.
Algumas pessoas injectam o factor de coagulação da fibrina ao mesmo tempo que a drenagem, e nós injectamos etanol anidro na esclerose após vários dias de drenagem, e descobrimos que a cavidade cística poderia ser gradualmente reduzida ou desaparecer.
5. Abcesso hepático combinado após intervenção de carcinoma hepatocelular e sua gestão.
A incidência de abscesso é relatada por diferentes estudiosos, com 3,3% relatados por Mutsumasa Takahashi no Japão, 2,6% relatados por Reed et al, e 1,4% nos nossos dados.
A literatura estrangeira relata que a cultura de pus é toda Clostridium perfringens, e a cultura de 7 casos no nosso hospital é Garcinia cambialis em 2 casos, Flavobacterium spp. em 2 casos, Flavobacterium spp. em 1 caso, Candida albicans em 1 caso, e Escherichia coli em 1 caso. a principal manifestação clínica da formação de abcesso hepático após TACE é a febre, até 39. 5℃～41℃ durante mais de 2 semanas, com febre fria, acompanhada de dor na zona hepática de diferentes graus, portanto, se houver inexplicável febre alta persistente e prolongada com dor hepática após TACE, deve pensar-se na formação de abscesso, e deve realizar-se imediatamente um exame de ultra-som ou TAC do fígado.
Uma vez detectada a formação de abscesso hepático, deve ser realizada uma punção hepática percutânea para drenar o abscesso, e a cavidade do abscesso deve ser lavada com solução salina antibiótica, seguida pela aplicação atempada de antibióticos sensíveis de acordo com os resultados da cultura bacteriana. Se o pus drenar livremente e a infecção for controlada, o tratamento posterior do cancro será facilitado; caso contrário, levará à sepsis, peritonite, e morte devido a falha sistémica.