Introdução
O tratamento cirúrgico da neuralgia primária do trigémeo é uma das curas mais bem sucedidas alguma vez conseguidas em neurocirurgia. A neurotomia semilunar e pós-trigeminal do trigémeo já estava na prática médica há 90 anos, muito antes do uso de fenitoína em 1942 e carbamazepina em 1963 para a neuralgia do trigémeo.
O acesso percutâneo ao sistema trigémeo foi popularizado por Hartel, que em 1914 descreveu em pormenor a técnica de punção com marcadores externos. em 1932 Kirschner descreveu a termocoagulação percutânea de gânglio. Em 1965 Sweet descreveu uma técnica que envolvia anestesia local intermitente e perturbação controlada de alta frequência. 1981 Hakanson descobriu que a perturbação percutânea da raiz do nervo glicerol podia tratar o TN. 1983 Mullan e Lichtor inventaram a compressão por balão do gânglio trigémeo.
A radioterapia foi originalmente inventada por Lars Leksell em 1951. Após 20 anos de acumulação e precipitação, a radioterapia por faca gama tornou-se o método comummente utilizado para o tratamento da TN nos dias de hoje. Para além das técnicas acima referidas de descompressão microvascular aberta, percutânea ou radioterapia, a descompressão microvascular manifesta desenvolveu-se gradualmente após Dandy ter descoberto pela primeira vez em 1934 que a compressão da raiz do nervo trigémeo pela artéria adjacente causava neuralgia do trigémeo. A primeira descompressão dos vasos responsáveis foi realizada por Gardner em 1959, mas a verdadeira melhoria na abordagem cirúrgica veio em 1967 quando Jannetta realizou a descompressão microvascular microscópica.
Diagnóstico da neuralgia do trigémeo
O diagnóstico da neuralgia típica do trigémeo baseia-se na apresentação clínica, que se apresenta como
confinado a um lado do rosto
Dentro da inervação do nervo trigémeo
Dores repentinas de choque eléctrico que são indolores durante o período interictal Pelo menos nas fases iniciais da doença
A dor pode ser espontânea, mas mais frequentemente desencadeada por estímulos
Sem perturbações sensoriais, reflexos corneais normais e sem outros sintomas do nervo craniano
O medicamento anticonvulsivo é eficaz, pelo menos no início
Após algum tempo a dor torna-se mais frequente com intervalos mais curtos, há uma sensação de dor ou ardor e por vezes um fenómeno de vasodilatação que torna a neuralgia menos típica.
A TN pode ser diagnosticada como neuralgia primária do trigémeo quando outras causas específicas são descartadas. A resolução do diagnóstico requer métodos apropriados, especialmente a ressonância magnética padrão.
A compressão neurovascular pode ser confirmada por sequências de ressonância magnética apropriadas, sendo as três seguintes particularmente úteis.
3D-T2 – as sequências de alta resolução proporcionam estruturas neurais e vasculares claras na piscina de chifres pontocerebelar, mas não conseguem distinguir os vasos dos nervos
As sequências 3D-TOF (time-of-flight)-angio podem distinguir as embarcações, especialmente aquelas com taxas de fluxo mais rápidas, tais como artérias.
A sequência 3D-T1-angio mostra bem os vasos injectados, com veias e artérias a serem visualizadas.
Todas estas três sequências devem ser executadas.
Indicações para cirurgia
Conclusão
A cirurgia é geralmente considerada como a opção quando os medicamentos anticonvulsivos são ineficazes ou quando a medicação não é tolerada; a intolerância à medicação inclui fraqueza e sonolência.
A MOV pode curar 75% da neuralgia do trigémeo devido à compressão vascular, 90% das compressões vasculares pré-operatórias determinadas por RM, e a maioria dos pacientes não têm efeitos adversos. A compressão vascular e a deformação da raiz nervosa podem ser confirmadas com a ajuda de nova RM, embora por vezes não de forma fiável. A audição pode ser protegida parando o procedimento quando a cortina posterior do seio etmoidal estiver no lugar.