Paciente: dormência nos membros superiores, fraqueza em andar nos membros inferiores, banda de rodagem tipo algodão, altura instável durante 4 meses. Tem estado em tracção em vários hospitais acima do nível continental, e tomou medicamentos ineficazes e agravantes. O que é o tratamento? A ressonância magnética mostra estenose espinal C3-6 e calcificação dos ligamentos. R: Olá, paciente! O seu caso pode ser a ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical (OPLL), uma doença que causa compressão crónica da medula espinal e das raízes nervosas como resultado da interacção de múltiplos factores, tais como genes e o ambiente. A patogénese é actualmente desconhecida, e a patologia é que a formação óssea ectópica ocorre dentro do ligamento longitudinal posterior. Os factores associados à doença incluem hipertrofia do ligamento longitudinal posterior, hérnia de disco cervical, anomalias genéticas de D. colagénio e metabolismo anormal da glicose. As características radiográficas da doença são estrias anormalmente elevadas na borda posterior do corpo vertebral. Existem normalmente quatro tipos: contínuo, segmentar, misto e nodal. Para determinar com precisão o grau de estenose da coluna cervical, podem ser utilizados radiografias simples ou tomografias para medir a taxa de estenose do canal espinal cervical, em combinação com a RM para determinar o grau de compressão da medula espinal cervical pela massa ossificada. Num raio X lateral ou numa película de TAC, esta aparece como uma área fina não calcificada, histologicamente composta por tecido fibroso denso no aspecto posterior do corpo vertebral e células de fibrocartilagem e estroma na base da massa óssea exofítica. A hérnia de disco cervical está estreitamente associada ao desenvolvimento da ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical A hérnia de disco cervical está frequentemente associada ao OPLL cervical. O mecanismo pelo qual uma hérnia de disco cervical promove o desenvolvimento do OPLL pode ser duplo: primeiro, factores mecânicos, ou seja, o espaço intervertebral do disco hérnia, devido à instabilidade da articulação intervertebral, estimula repetidamente o ligamento longitudinal posterior durante o movimento cervical, causando ossificação hiperplástica; segundo, a hérnia de disco segrega factores de crescimento humoral que promovem hipertrofia hiperplástica e ossificação do ligamento longitudinal posterior. Tratamento: Tanto métodos não cirúrgicos como cirúrgicos são escolhidos de acordo com a condição: os métodos cirúrgicos comuns utilizados para o tratamento OPLL são: descompressão anterior e fixação interna; descompressão posterior e fixação interna; e descompressão anterior e posterior combinada. A abordagem anterior permite a remoção directa dos focos osteogénicos de compressão anterior da coluna vertebral, proporcionando uma descompressão completa da coluna vertebral, mantendo a integridade estrutural da coluna vertebral com fixação interna anterior e evitando o desequilíbrio motor causado pela destruição da coluna vertebral anterior. No entanto, como o ligamento longitudinal posterior ossificado envolve frequentemente múltiplos segmentos, a cirurgia anterior com descompressão mais extensa resulta numa maior perturbação da integridade da coluna cervical e em mais complicações pós-operatórias. Indicações para a fusão de descompressão anterior: segmentar (menos de 2 vértebras); limitado; combinado com hérnia de disco. Indicações para descompressão posterior: OPLL extensa de mais de 3 corpos vertebrais; contínua e mista; estenose espinal de desenvolvimento combinado. A descompressão directa pode ser obtida através de laminoplastia ou laminoplastia e a coluna cervical pode ser deslocada posteriormente através da convexidade anterior fisiológica da coluna cervical. O procedimento posterior é particularmente adequado para pacientes com lesão grave da espinal-medula cervical e estenose espinal grave devido à sua simplicidade e menos danos na espinal-medula comprimida anterior de longa data, e a extensão da descompressão não é afectada. Utilizamos uma fixação de parafuso de bloco lateral de descompressão posterior, que descomprime directamente as laminas posteriores, aliviando a compressão da medula espinal das pregas ligamentum flavum e hipertrofia, e indirectamente aliviando a compressão da frente da medula espinal através do deslocamento posterior da medula espinal, com o sistema de fixação interna das hastes de pregos, que pode restaurar a convexidade anterior fisiológica da coluna cervical na medida do máximo possível através das hastes de pré-flexão e rotação, utilizando o princípio do tendão, aliviando assim ainda mais a compressão da frente da medula cervical. A coluna cervical é ainda indirectamente aliviada e a estabilidade da coluna cervical é restabelecida, reduzindo assim a possibilidade de reincidência de lesões na medula cervical. Um resultado de tratamento satisfatório pode ser alcançado.