Chongqing Bishan District People’s Hospital Orthopaedic Department He Bin Como paciente seu ou de um familiar, ainda está preocupado? Se você ou os seus amigos precisarem de consultar, preste atenção ao número público do WeChat “westernorthopaedics” “westorthopaedics” e clique em “patient consultation” ou Digitalize o código QR nesta página para consulta. O actual pensamento e processo de tratamento da hérnia discal lombar pode ser resumido da seguinte forma: conservador (repouso na cama, tracção, fisioterapia, massagem, terapias físicas fechadas e outras, medicação) – interventivo (ablação de ozono, etc.) – técnicas de foraminoscopia intervertebral, etc. – cirurgia aberta para descompressão combinada com protecção por cinta – muitas formas diferentes de fixação interna com fusão intercorpo (PLIF, TLIF, OLIF, DLIF, ENDOLIF) ou substituição. O tratamento conservador é preferível para pacientes com hérnia discal lombar que apresentem sintomas ligeiros. A maioria dos pacientes, nas fases iniciais, pode ser curada ou basicamente recuperada através de métodos de tratamento não cirúrgicos, tais como repouso na cama, tracção, fisioterapia, massagem, encerramento e outras terapias físicas, e tomando medicação. Contudo, a tracção e a massagem manual pesada devem ser usadas com precaução para evitar agravar a condição e até causar paraplegia. Num pequeno número de pacientes, a compressão nervosa é prolongada ou severa e pode ser combinada com patologias secundárias como a estenose espinal e a instabilidade. Se o tratamento conservador não funcionar, ou se os sintomas não melhorarem significativamente, devem receber tratamento cirúrgico. Em termos de cirurgia, existem intervenções minimamente invasivas, foraminoscopia minimamente invasiva, acesso minimamente invasivo (TLIF, OLIF, DLIF, ENDOLIF) e outros procedimentos minimamente invasivos, e existem procedimentos abertos (PLIF, TLIF, etc.), independentemente de serem minimamente invasivos ou abertos, existem principalmente as seguintes modalidades: 1. ablação por ozono: a agulha mais fina sob a cirurgia de disco, teoricamente a mais minimamente invasiva, com apenas uma abertura do tamanho de uma agulha e sem cicatrizes. É adequada para pacientes com hérnia discal lombar simples com sintomas ligeiros e pulposus pulposus de núcleo não livre. É quase não invasiva e tem resultados notáveis, e o tratamento não entra em conflito com outros métodos de tratamento. As vantagens do tratamento com ozono para a hérnia de disco lombar incluem o seguinte: localização precisa: a lesão é localizada sob a orientação e monitorização da fluoroscopia de raios X ou TAC, e a punção é precisa e fiável. O posicionamento exacto é muito útil no tratamento da hérnia de discos lombares. Resultados imediatos: após a injecção de ozono no disco, o núcleo pulposo é dissolvido e o saco dural é restaurado com um TAC, aliviando eficazmente a compressão do nervo. Boa segurança: punção fina da agulha sob anestesia local, principalmente no núcleo pulposus, sem danos para outros tecidos. Esta é a forma mais segura de tratar a hérnia de discos. A injecção de ozono pode tratar hérnias discais porque: ① O ozono pode oxidar directamente o complexo proteoglicano no núcleo pulposus e quebrar as ligações duplas nos aminoácidos e grupos CH no complexo proteoglicano, fazendo com que o núcleo pulposus perca água e reduza o seu tamanho. O ozono também causa danos no núcleo pulposus, resultando numa redução da síntese e secreção de proteoglicanos e numa redução do tamanho do núcleo pulposus. O ozono pode estimular a sobreexpressão de enzimas antioxidantes para neutralizar o excesso de espécies reactivas de oxigénio na resposta inflamatória; estimular a libertação de citocinas (por exemplo IL-l, IL-2, IL-8, etc.) e/ou de citocinas imunossupressoras (por exemplo IL-10, TGF-β1) envolvidas na resposta inflamatória in vivo; estimular a libertação de NO e PDGF das células endoteliais vasculares para causar vasodilatação, promovendo assim a absorção da inflamação Também inibe a síntese de prostaglandinas e a libertação de bradicinina e complexos dolorosos. O mecanismo analgésico do tratamento com ozono para a hérnia discal lombar também inclui a inibição das fibras receptoras não mielinizadas, a activação do sistema anti-injúrio do organismo, e a libertação de enkephalinas através da estimulação de interneurónios inibidores, semelhante ao mecanismo da “acupunctura química”. Em comparação com outros métodos de tratamento minimamente invasivos da hérnia discal lombar, a injecção intradiscal de ozono tem as suas próprias vantagens únicas. 2. técnica de foraminoscopia percutânea para a remoção do núcleo pulposo: é adequada para a gestão de quase todos os tipos de hérnias discais, estenose espinal, estenose foraminal, hipertrofia ligamentum flavum, tuberculose, calcificação e outras lesões ósseas, e para a revisão de pacientes com recidiva de cirurgia aberta e discoscópica anterior. A utilização de eléctrodos especiais de radiofrequência no âmbito permite a anuloplastia fibrosa e o bloqueio do ramo nervoso para o tratamento da dor discogénica. As indicações serão rigorosamente controladas devido à curva de aprendizagem da nova técnica. O advento da discoscopia em meados dos anos 90 popularizou o conceito de procedimentos espinhais minimamente invasivos. Professores como HOOGLANG,WOLGAN na Alemanha inventaram a moderna técnica foramoscópica intervertebral – a abordagem lateral e a técnica de abordagem lateral distal, que expandiu o campo de observação e manipulação no canal raquidiano moldando o forame intervertebral e inventando um conjunto correspondente de dispositivos. A empresa JOIMAX foi fundada e a técnica dos foraminoscópicos começou a espalhar-se rapidamente pelo mundo. A área alvo é alcançada através de uma abordagem lateral, evitando interferências com o canal raquidiano e nervos da cirurgia posterior tradicional, sem morder as laminas, sem destruir os músculos e ligamentos paravertebrais, e sem impacto na estabilidade da coluna vertebral. Isto é incomparável à cirurgia aberta tradicional e à cirurgia discoscópica. O objectivo é directo O resultado cirúrgico é claro, sem taxa de recidiva e sem complicações. Alta segurança A anestesia local permite a interacção com o paciente durante a cirurgia sem lesões nos nervos e vasos sanguíneos; basicamente sem sangramento, campo cirúrgico claro da visão, reduzindo grandemente o risco de negligência; recuperação rápida Pode ter alta do hospital no dia seguinte à cirurgia e retomar o trabalho normal e o exercício físico numa média de 3-6 semanas. 3. acesso minimamente invasivo ou fixação interna por fusão de implantes intervertebrais abertos (PLIF, TLIF, OLIF, DLIF, ENDOLIF): para pacientes com vários tipos de hérnia discal lombar com sintomas graves e núcleo pulposo livre, ou com dores lombares significativas associadas à instabilidade intervertebral, e pode tratar de estenose ligeira da coluna lombar. O trauma é relativamente grande e os resultados pós-operatórios são excelentes. Devido ao desenvolvimento de biomateriais e imagens, surgiu uma terapia intervencionista entre a cirurgia conservadora e a aberta, na qual uma agulha é perfurada no disco intervertebral e o ozono e outras substâncias são injectadas, o que pode melhorar significativamente a dor. Para pacientes com más intervenções conservadoras e sintomas radiculares significativos, a técnica foraminoscópica, actualmente considerada o “padrão ouro” para o tratamento da hérnia discal lombar, pode ser considerada. Finalmente, podem ser consideradas técnicas de fusão que sacrificam o movimento espinhal na busca da estabilidade espinhal ou substituição do disco, que se encontra em fase de investigação clínica.