Hepatite, cirrose e cancro do fígado são altamente prevalecentes no nosso país. O cancro primário do fígado ocupa o terceiro lugar entre os tumores malignos masculinos na China. O tratamento radical do cancro do fígado é também uma preocupação comum da comunidade médica e dos pacientes. Com o progresso da ciência e da tecnologia, mais métodos estão disponíveis para o tratamento do cancro do fígado. A ablação térmica por radiofrequência tem sido utilizada para o tratamento do cancro primário do fígado há dez anos, e esta tecnologia tem sido amplamente utilizada no tratamento clínico e investigação de tumores do fígado, e tornou-se uma tecnologia mais madura para o tratamento clínico do cancro do fígado. A ablação térmica por radiofrequência é uma técnica minimamente invasiva de tratamento in situ do tumor, que se baseia no posicionamento e orientação de agulhas de eléctrodos directamente inseridas no tumor com a ajuda de ultra-sons ou tecnologia de imagem por TC, e gera alta temperatura nos tecidos locais da lesão através da energia de radiofrequência, que eventualmente coagula e inactiva os tecidos moles e tumores. O princípio é que quando o gerador de electrões gera corrente de radiofrequência, a agulha do eléctrodo causa vibração iónica de alta velocidade e fricção nos tecidos circundantes, que é depois convertida em energia térmica e transmitida para fora com o tempo, causando assim coagulação térmica dos tecidos locais e necrose e desnaturação. A presente técnica de ablação por radiofrequência utilizando uma única agulha de eléctrodo pode produzir focos necróticos coagulados até 5 cm de diâmetro. Na observação clínica, o tratamento de tumores hepáticos com ablação por radiofrequência tem excelentes resultados, e as taxas de sobrevivência a 1, 2, 3 e 5 anos após o tratamento são comunicadas como sendo de 94%, 86%, 68% e 40%, respectivamente, no tratamento de pacientes com cancro primário do fígado, e este efeito é semelhante ao da ressecção cirúrgica radical. Ao mesmo tempo, atingiu o objectivo de tratamento minimamente invasivo e radical do cancro do fígado. Actualmente, existem algumas mudanças e controvérsias no campo médico devido ao desenvolvimento do tratamento de radiofrequência do fígado para alguns pequenos pacientes com cancro do fígado ou pacientes com cirrose muito grave, mas a escolha do tratamento de ablação por radiofrequência para estes pacientes está a tornar-se cada vez mais óbvia no tratamento clínico. Entretanto, em comparação com o método de injecção de álcool, que é a mesma modalidade de ablação por radiofrequência, os resultados clínicos mostram que a ablação por radiofrequência atinge uma taxa de necrose tumoral completa de 90% em comparação com 80% para o método de injecção de álcool; o ciclo médio por tumor requer 1,2 para a ablação por radiofrequência em comparação com 4,8 para a injecção de álcool. Em comparação, o efeito de tratamento da ablação por radiofrequência é melhor do que o do método de injecção de álcool. Que tipo de pacientes são adequados para a ablação por radiofrequência do tumor hepático: De acordo com as características da tecnologia de ablação por radiofrequência, o alcance da ablação por radiofrequência deve exceder 1cm de borda do tumor para se obter uma necrose completa do tumor. O alcance da ablação por radiofrequência com uma agulha de eléctrodo é de 5cm de diâmetro. Os tumores hepáticos abaixo de 3cm podem alcançar uma cobertura completa da ablação por radiofrequência após a inserção de um eléctrodo, e é relatado que 67% dos tumores hepáticos abaixo de 3cm têm necrose completa após a ablação por radiofrequência, o que tem um melhor efeito de tratamento. Contudo, quando o tumor hepático é de 3-4cm, a agulha do eléctrodo precisa de ser ajustada para pelo menos 6 vezes de ablação por radiofrequência, e a taxa de tumor residual e a taxa de recorrência são significativamente mais elevadas. Portanto, os pacientes mais adequados devem ter um tumor hepático inferior a 3cm e o número de tumores hepáticos deve ser inferior a 3. Se o tamanho do tumor hepático for superior a 5cm, é melhor considerar primeiro a ressecção cirúrgica. Além disso, alguns doentes com cirrose grave ou mau estado de saúde que não podem tolerar a ressecção cirúrgica do fígado podem também considerar o tratamento de radiofrequência para tumores hepáticos. Existem aproximadamente três métodos de tratamento por radiofrequência, um é colocar agulhas de eléctrodos no tumor hepático directamente da superfície do fígado através de orientação de ultra-sons ou de TC; o segundo é colocar agulhas de eléctrodos no tumor hepático através de laparoscopia de TV sob a vista directa da TV durante a cirurgia, e também sob a orientação de ultra-sons laparoscópicos; o terceiro é colocar agulhas de eléctrodos directamente no tumor hepático durante a cirurgia. Isto porque o tumor não pode ser removido, ou a cirrose do fígado é demasiado grave para ser removida e o tratamento intra-operatório por radiofrequência é feito, o que também pode alcançar bons resultados. Nos últimos anos, temos desenvolvido a terapia laparoscópica de ablação por radiofrequência para o cancro do fígado, que faz pleno uso das vantagens da laparoscopia cirúrgica e permite ao paciente penetrar directamente no tumor hepático sob vigilância televisiva num estado indolor, e o efeito é realmente eficaz e pode separar os órgãos à volta do fígado para evitar danos nos órgãos à volta do fígado. O ponto mais importante é que o tratamento do tumor hepático é minimamente invasivo. A agulha do eléctrodo de radiofrequência envolve apenas um diâmetro máximo de 5 cm, o que tem pouco efeito no resto do tecido hepático, especialmente para pacientes com cirrose grave, é importante preservar o máximo possível de tecido hepático funcional. Portanto, é mais adequado para pequenos carcinomas hepatocelulares e múltiplos carcinomas hepatocelulares, pacientes com cirrose grave que não toleram ressecção cirúrgica, e pacientes com menor reacção após o tratamento podem ter alta do hospital após 1-2 dias de observação pós-operatória em tratamento extracorporal ou laparoscópico por radiofrequência. Outra vantagem é que a radiofrequência para tumor hepático pode ser realizada repetidamente, e a fase anterior da radiofrequência não afecta o tratamento posterior, e o mesmo se aplica à radiofrequência laparoscópica. Isto elimina a preocupação de muitas pessoas com a reoperação. Desvantagens da terapia de ablação por radiofrequência para o tumor hepático: Qualquer tecnologia tem certas limitações na aplicação clínica. O mais importante para a terapia de ablação por radiofrequência para o tumor hepático é o tamanho do tumor. A primeira escolha para tais pacientes deve ser a ressecção cirúrgica, se não puderem tolerar a cirurgia por razões físicas, podem ser considerados para o tratamento do tumor hepático por radiofrequência. Outra razão que afecta o efeito é a precisão da penetração da agulha do eléctrodo de RF. Em teoria, diz-se que a agulha do eléctrodo é distribuída em cada parte do tumor, mas na prática, é afectada por vários factores, tais como má localização, julgamento da imagem ultra-sónica por nódulos cirróticos graves, e equipamento, etc., que afectam directamente a precisão da penetração e finalmente têm um efeito sobre o efeito. Avaliação do seguimento da terapia de ablação por radiofrequência para tumores hepáticos: A revisão pós-operatória não é geralmente aplicável à observação por ultra-sons, porque é difícil julgar com precisão a extensão da necrose da coagulação por ultra-sons. Se for encontrada uma auréola espessa e irregularmente reforçada em redor da área tratada, indica que o tratamento é insuficiente e precisa de ser tratado novamente. Geralmente, um exame TAC melhorado é realizado 1-3 meses após a cirurgia, e se for encontrada uma recidiva tumoral, esta pode ser tratada novamente. Ao mesmo tempo, o sangue pode ser retirado para verificar dinamicamente a metemoglobina e outros marcadores tumorais para observar se há alguma elevação, e um índice elevado indica também uma recidiva tumoral. Complicações do tratamento de ablação por radiofrequência do tumor hepático: É relativamente seguro escolher o tratamento de ablação por radiofrequência para o tumor hepático, que tem pouco efeito em todo o corpo e leve reacção traumática. As complicações após o tratamento são geralmente inferiores a 5-6%. Podem incluir dor no local do tratamento devido a lesão térmica peritoneal ou diafragmática causada por radiofrequência, hemorragia no local da punção hepática ou hematoma subhepático, abcesso hepático no local do tratamento, colecistite aguda se o local do tratamento estiver próximo da vesícula biliar, lesão de órgãos à volta do fígado, como perfuração do cólon, etc. Assim como metástases tumorais de implantação ao longo do tracto perfurante da agulha. A observação médica durante 1-2 dias após o tratamento é necessária para prevenir várias complicações, bem como para proporcionar um tratamento atempado quando forem detectadas complicações.