I. VISÃO GERAL: A perturbação de pânico (DP), também conhecida como perturbação de ansiedade aguda, é caracterizada por experiências de pânico recorrentes, súbitas, imprevisíveis e intensas, normalmente com uma duração de 5 a 20 minutos, acompanhadas por uma sensação de quase-morte ou de perda de controlo, com o doente a sentir frequentemente medo e terror de estar à beira de um resultado catastrófico. Os ataques são acompanhados por sintomas cardíacos e neurológicos muito específicos e intensos, que são muito preocupantes para o doente. E a ansiedade persistente e a preocupação com a recorrência do ataque durante um período de 1 mês podem produzir certas alterações comportamentais no doente, sendo que alguns não conseguem trabalhar ou estudar normalmente, e alguns evitam certos locais onde não é fácil escapar ou procurar ajuda, ou não querem estar sozinhos, etc. A perturbação de pânico é uma perturbação crónica recidivante acompanhada de um comprometimento funcional significativo. Com uma prevalência de cerca de 3%, é uma perturbação altamente incapacitante com uma elevada taxa de co-morbilidade com abuso de álcool, doença física e outras perturbações psiquiátricas, e uma taxa de co-morbilidade de 30% com perturbações depressivas, o que é ainda mais prejudicial para o prognóstico. O risco de ideação suicida e de tentativas de suicídio nos doentes com esta doença é duas vezes superior ao dos doentes com tentativas de doença mental e quase 20 vezes superior ao dos doentes sem doença mental. Manifestações clínicas: A perturbação de pânico caracteriza-se pela imprevisibilidade e rapidez dos ataques, pela intensidade da reação, o doente experimenta frequentemente o medo e o terror de estar à beira de um fim catastrófico, e o fim é também rápido. As suas manifestações clínicas caracterizam-se da seguinte forma: (1) Ataque de pânico: uma experiência súbita de pânico, acompanhada de uma sensação de morte próxima ou de perda de controlo e de sintomas graves de disfunção autonómica, como aperto no peito, taquicardia, batimentos cardíacos irregulares, dispneia ou hiperventilação, dor de cabeça, tonturas, dormência dos membros e anomalias sensoriais, suores, palpitações, arrepios ou fraqueza de todo o corpo, etc. Durante o ataque, o doente está sempre consciente e muito alerta. Durante o ataque, o doente está sempre consciente e muito alerta. O início é geralmente agudo e o fim é também rápido, atingindo o pico em 10 minutos e raramente ultrapassando 1 hora. (2) Ansiedade antecipatória: no intervalo do ataque, a pessoa continua a palpitar, a preocupar-se com outro ataque e a sentir-se ansiosa, podendo também haver pânico frequente, aperto no peito e tensão muscular. (3) Procura de ajuda e evitamento: 60% dos doentes têm medo de sair sozinhos, ir a locais com muita gente, apanhar o autocarro, ir à autoestrada, etc., devido ao receio de não conseguirem obter ajuda no início do ataque, ou então sentem-se ansiosos e desconfortáveis. (4) Muitos doentes desenvolvem sintomas depressivos após tratamentos médicos repetidos ou uma má adaptação a si próprios, e 7% dos doentes têm uma história de tentativas de suicídio. (5) Alguns doentes abusam do álcool ou do Valium para aliviar os sintomas. Tratamento: 1, o objetivo do tratamento: reduzir a frequência e gravidade dos ataques de pânico, aliviar a ansiedade antecipatória, evitar o medo, tratamento de sintomas depressivos relacionados, para que o paciente alcance a recuperação clínica; minimizar a taxa de co-morbidade, reduzir a taxa de incapacidade e taxa de suicídio; restaurar a função do paciente, melhorar a qualidade de vida. 2 . Princípios de tratamento: tratamento abrangente (farmacoterapia baseada em avaliação, psicoterapia, intervenção social familiar e fisioterapia, etc.); tratamento completo (agudo, consolidação, manutenção); tratamento individualizado. 3, estratégia de tratamento: (1) diagnóstico precoce e tratamento precoce: os doentes com perturbação de pânico podem ter 2 formas de consulta, uma é consultar um departamento abrangente, como o departamento respiratório (suspeita de asma), cardiovascular (suspeita de doença cardíaca), endocrinologia, neurologia, etc.; a outra é consultar o serviço de urgência. Os doentes chegam frequentemente ao hospital depois de os sintomas terem sido parcial ou totalmente aliviados, o médico efectua um exame pormenorizado para excluir doenças cardíacas e outras perturbações e encaminha-os para o serviço de saúde mental para efetuar um diagnóstico e um tratamento precoce. (2) Escolha do local de tratamento adequado: os pacientes são frequentemente combinados com sintomas depressivos, há um alto risco de suicídio, os membros da família devem atribuir grande importância à hospitalização, se necessário, como a combinação de dependência de substâncias também precisa regular o tratamento de desintoxicação. (3) Curso de tratamento: O tratamento agudo dura geralmente 4-12 semanas e, após a recuperação clínica ser basicamente alcançada, o doente entra na fase de consolidação do tratamento, que dura pelo menos 9-12 meses. Se a doença não se reacender, entrar no período de manutenção, começar a observar de perto as mudanças na condição da base de redução gradual de drogas, se a recaída deve ser imediatamente reiniciada terapia medicamentosa. (1) Embora a perturbação de pânico não seja uma doença mental grave, o tratamento global normalizado é mais eficaz, mas os doentes têm geralmente uma má adesão ao tratamento, são sensíveis a reacções adversas, apresentam episódios recorrentes a longo prazo de anomalias da função cerebral e da estrutura cerebral, têm graves perturbações da vida social, fazem visitas repetidas ao médico, consomem muitos recursos médicos e aumentam os encargos económicos da família. Por conseguinte, os doentes e as suas famílias devem prestar especial atenção ao seguinte: tomar a medicação todos os dias à hora certa; alguns medicamentos podem fazer efeito apenas após algumas semanas (não benzodiazepinas); continuar a tomar a medicação após a melhoria dos sintomas; não reduzir ou parar a medicação por si próprio; consultar um médico atempadamente para obter orientações sobre como lidar com as reacções adversas e outros problemas relacionados; organizar as actividades diárias ou os seus desportos favoritos de forma atempada e razoável; e viver, estudar, trabalhar, etc., de uma forma normal, tanto quanto possível. (2) Proibir ou ter cuidado com o consumo de álcool, medicamentos dietéticos e outras substâncias psicoactivas durante a medicação e reduzir o consumo de tabaco. (3) Utilizar o medicamento sob a orientação de um médico sempre que existam co-morbilidades que exijam a utilização combinada de vários medicamentos. (4) As benzodiazepinas (Valium) têm um início de ação mais rápido do que os antidepressivos (que têm um efeito ansiolítico), e a sua utilização precoce pode ajudar os doentes a melhorar o sono e a reduzir a intolerância aos antidepressivos numa fase inicial. No entanto, não se recomenda a utilização destes medicamentos a longo prazo. (5) A perturbação de pânico está associada a factores psicossociais, anomalias da estrutura e da função cerebrais, genética, ambiente de crescimento, acontecimentos de vida negativos repetidos e cognição catastrófica e outros factores, pelo que requer um tratamento abrangente, como medicação baseada na avaliação, psicoterapia cognitivo-comportamental, fisioterapia, intervenções familiares e sociais, actividades culturais e desportivas, etc., e a medicação por si só não pode “livrar-se da causa principal” de muitos doentes. Muitos doentes não podem ser “curados” apenas com medicamentos.