Novos avanços no tratamento cirúrgico da coluna lombar No último ano, houve uma série de novos estudos que fizeram progressos significativos no tratamento das doenças da coluna lombar. Utilização intra-operatória de antibióticos Num estudo recente, os osteoblastos foram extraídos de cinco pacientes submetidos a fusão vertebral e depois cultivados para avaliar o efeito da vancomicina intra-incisional sobre as células. Os osteoblastos foram colocados em três concentrações diferentes de vancomicina a 3, 6 e 12 mg/cm2. As amostras de osteoblastos dos cinco pacientes mostraram migração celular nos dias 3 a 6 de cultura. No entanto, após a adição de vancomicina, a migração celular só pôde ser observada num dos cinco casos. A actividade celular foi 100% no grupo da vancomicina mais baixa, em comparação com 97% nas concentrações mais elevadas de vancomicina e apenas 87% na concentração mais elevada de vancomicina, uma diferença significativa (p inferior a 0,009). Os autores concluem que a aplicação da vancomicina pode afectar a migração celular, a diferenciação celular e a actividade celular, levando a graves alterações morfológicas celulares, e que este efeito é dose-dependente. Por conseguinte, quando a vancomicina é aplicada topicamente a uma incisão, é provável que afecte a taxa de fusão da fusão vertebral. Articulação sacroilíaca Um estudo recente avaliou a incidência de degeneração da articulação sacroilíaca numa população assintomática. Os autores analisaram os dados de imagem de 500 pacientes que foram submetidos a TAC da região abdominopélvica para outras dores que não dor lombar ou pélvica, e 373 pacientes foram incluídos no estudo. Foi incluído um total de 746 articulações sacroilíacas. Em toda a população, a degeneração sacroilíaca estava presente em pelo menos um lado em 131 casos (35%) e a degeneração sacroilíaca significativa em pelo menos um lado em 114 casos (31%). A prevalência aumentou progressivamente da idade de 20 para 80 anos. Os autores concluíram que a degenerescência sacroilíaca é mais comum na população assintomática e aumenta com a idade. As manifestações de imagem da degeneração sacroilíaca não se relacionam directamente com os sintomas. Socioeconomia Um estudo recente avaliou transfusão sanguínea autóloga aplicada a 508 pacientes com laminectomia lombar de segmento curto e fusão de três ou menos segmentos. Destes pacientes, 84 pacientes (16,5%) utilizaram um dispositivo de retorno sanguíneo autólogo intra-operatório, e 65 destes pacientes (77%) receberam um retorno sanguíneo autólogo intra-operatório. Em contraste, 57 pacientes deste mesmo grupo que não utilizaram uma transfusão de sangue autóloga receberam uma transfusão de sangue alogénica. Os autores concluíram que a relação de eficácia da transfusão de sangue autólogo em laminectomia lombar e fusão de três ou menos segmentos não era elevada. Vários autores procuraram esclarecer se as características demográficas e os resultados clínicos dos pacientes afectam as taxas de seguimento dos pacientes a 1 ano após a cirurgia à coluna vertebral. Os autores incluíram dados de um registo de dois anos de todos os pacientes tratados com cirurgia de degeneração da coluna vertebral. Foram incluídos no estudo um total de 1484 pacientes, e a informação clínica incluiu a condição subjacente, bem como os resultados clínicos aos três meses de pós-operatório. Deste grupo, 233 pacientes (15,7%) foram perdidos para acompanhamento no primeiro ano pós-operatório. Não houve diferenças significativas entre os pacientes que foram acompanhados no primeiro ano e os que foram perdidos, excepto no que diz respeito à idade e estado de trabalho, em termos de condições médicas subjacentes e comorbilidades. A idade média dos pacientes do grupo em falta (51 anos) foi significativamente inferior à dos pacientes do grupo de acompanhamento (57,1 anos) (p menos de 0,001), contudo a proporção de pacientes do grupo em falta que estavam a trabalhar (45,9%) foi significativamente superior à do grupo de acompanhamento (41,7%) (p=0,04). Não houve diferença significativa na dor pré-operatória, incapacidade funcional ou qualidade de vida entre os dois grupos (p>0,05). Além disso, não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de prevalência, nível de dor, deficiência funcional, qualidade de vida e satisfação do paciente aos 3 meses de pós-operatório. Nos resultados da análise multifactorial, a idade foi o único factor independente que contribuiu para a perda de acesso ao 1 ano de pós-operatório (p inferior a 0,001). Assim, para os doentes efectivamente registados, a taxa de desistência pós-operatória de 1 ano foi de aproximadamente 15% e o único factor independente que previa a desistência pós-operatória era a idade e não o mau resultado clínico ou a insatisfação pós-operatória.