Hult estima que até 80% das pessoas sofrem de dores lombares baixas em algum momento das suas vidas. O Centro Nacional de Estatísticas de Saúde relata que as lesões na coluna vertebral e lombar são a causa mais comum de limitação de actividade em pessoas com menos de 45 anos de idade. As lesões da coluna lombar são comuns e frequentes, afectando grandemente o trabalho e a vida das pessoas, e podem ser muito difíceis de tratar. Actualmente, a ciática tornou-se um nome familiar entre a população de doentes com coluna vertebral e a discectomia lombar é um dos procedimentos mais realizados no mundo. A hérnia discal lombar (LDH) é a causa mais comum de dor lombar. Para pacientes que requerem cirurgia, a cirurgia aberta tradicional é altamente invasiva e tem um impacto na estabilidade da coluna vertebral. Com o desenvolvimento de conceitos e técnicas minimamente invasivas, estão a surgir abordagens minimamente invasivas. A essência da minimamente invasiva é que deve ser semelhante em eficácia à cirurgia tradicional, mas com a máxima preservação da estrutura vertebral, conseguindo um equilíbrio entre descompressão e redução dos danos. É actualmente o tratamento minimamente invasivo mais desejável que proporciona uma solução radical para o problema da hérnia de discos sem afectar a estrutura funcional da coluna vertebral, com um trauma mínimo e uma recuperação rápida. A remoção percutânea endoscópica do núcleo pulposo (técnica de foraminoscopia intervertebral) satisfaz este requisito. Em 1997 Yeung et al. desenvolveram a terceira geração do sistema YESS endoscópico espinhal (Yeung Endoscopy Spine System), marcando a maturação gradual desta técnica minimamente invasiva. Com o contínuo aperfeiçoamento e desenvolvimento de técnicas endoscópicas da coluna vertebral e instrumentação cirúrgica, bem como a aplicação clínica de equipamento cirúrgico avançado como lasers, radiofrequência, navegação cirúrgica e sistemas robóticos cirúrgicos, a laminectomia percutânea foi revolucionada. Desde a primitiva ressecção do disco lombar póstero-lateral percutâneo cego até à actual ressecção directa sob visão endoscópica directa, desde a descompressão indirecta do disco anterior através do triângulo de segurança Kambin para o disco até à actual remoção directa do tecido do disco livre e libertação das raízes nervosas aderentes através da abordagem do forame, desde o passado apenas ser capaz de realizar uma hérnia de disco lombar simples e inclusiva até ser capaz de realizar vários tipos de O procedimento tornou-se hoje a técnica endoscópica mais promissora e minimamente invasiva da coluna vertebral, uma vez que evoluiu de uma simples hérnia de disco lombar inclusiva para a remoção cirúrgica directa da hérnia de disco lombar, prolapso e massa de tecido livre, e foraminoplastia percutânea para estenose foraminal. Nos últimos anos, com o rápido desenvolvimento da foraminoscopia percutânea (PELD) na China, esta é uma das primeiras técnicas endoscópicas minimamente invasivas na cirurgia da coluna vertebral e uma técnica nova e rejuvenescedora. A técnica é um verdadeiro sistema endoscópico da coluna vertebral, que funciona sob visão directa e permite a remoção clara e completa do tecido protuberante ou núcleo pulposo prolapsado, remoção de osteófitos, tratamento da estenose espinal, e o equipamento está equipado com uma ponta de radiofrequência, que permite a reparação do anel fibroso partido no campo operatório utilizando tecnologia de radiofrequência; sem incisão profunda do tecido, sem danos nos músculos, ligamentos e estruturas ósseas à volta da coluna vertebral, e com a máxima protecção da coluna vertebral É menos invasivo, mais rápido de recuperar e mais seguro. Semelhante a um endoscópio espinhal, um forame intervertebral é um tubo iluminado que entra no forame intervertebral pelo lado ou pelas costas do paciente (seja de forma plana ou oblíqua) e efectua o procedimento num triângulo de trabalho seguro. O procedimento é realizado fora do anel fibroso do disco e o núcleo pulposo hérnia, raízes nervosas, saco dural e tecido ósseo hiperplástico podem ser claramente vistos sob visão endoscópica directa. A hérnia de tecido é então removida usando vários tipos de pinças de preensão, o osso é removido microscopicamente e o anel fibroso partido é reparado com eléctrodos de radiofrequência. A incisão da pele é de apenas 6mm, do tamanho de uma ervilha, e sangra menos de 20ml, com apenas 1 ponto após a cirurgia. É o tratamento minimamente invasivo menos traumático e mais eficaz para a hérnia de disco do seu tipo. A foraminoscopia intervertebral remove a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado e o osso sobrecortado fora do triângulo seguro do forame e do anel fibroso do disco para aliviar a pressão nas raízes nervosas e eliminar a dor causada pela compressão nervosa. A hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado é completamente removido juntamente com a remoção de osteófitos, tratamento da estenose espinal e a possibilidade de reparar um anel fibroso partido utilizando a tecnologia de radiofrequência. R: Em casos de hérnia de disco simples e prolapso parcial, é preferível a abordagem do triângulo de segurança lateral posterior. B: A abordagem horizontal lateral distal é adequada para hérniasnias centrais maciças. C: Abordagem posterior ou interlaminar para tipos livres ou calcificados A chave para a eficácia do tratamento minimamente invasivo é seleccionar a indicação, identificar o disco problemático e escolher a abordagem minimamente invasiva mais apropriada. Os critérios de selecção para laminectomia ou microdiscectomia endoscópica não são fundamentalmente diferentes dos da laminectomia e da remoção de discos. Os pacientes com hérnias discais seleccionados para cirurgia minimamente invasiva devem apresentar sinais e sintomas de compressão das raízes nervosas, com as seguintes indicações e contra-indicações: Indicações Dor radicular persistente ou recorrente (dor nas pernas), ou pelo menos dor radicular mais forte do que dor lombar baixa. Não responder a um tratamento estritamente conservador. Isto inclui o uso de analgésicos anti-inflamatórios esteróides ou não esteróides, fisioterapia, procedimentos de treino profissional ou condicionado, e tratamento conservador é recomendado durante pelo menos 4-6 semanas, mas é necessária uma cirurgia imediata se houver um agravamento progressivo dos sintomas neurológicos; um teste positivo de elevação da perna direita; contra-indicações Aqueles com condições médicas subjacentes tais como doenças cardíacas, epilepsia, etc., ou outros riscos que possam exigir uma alteração da anestesia intravenosa ou geral; aqueles com doenças mais contagiosas e esterilização ambulatória inadequada e crianças com menos de 14 anos; adultos com mais de 80 anos; pessoas com instabilidade espinal que requerem endopróteses ou outras condições ortopédicas que requerem fixação interna. Vantagens clínicas da foraminoscopia percutânea (remoção bem sucedida do núcleo pulposo em muitos pacientes com hérnia discal lombar). Todos os pacientes tinham dores lombares baixas e dores unilaterais nos membros inferiores, que tinham sido tratados com medicação e repouso na cama em vão, afectando seriamente o seu trabalho e a sua vida. Após preparação cuidadosa, foi utilizada uma abordagem lateral da coluna lombar sob anestesia local para completar uma remoção microscópica do núcleo do disco pulposus, o que aliviou imediatamente a dor do paciente. Os sintomas pós-operatórios foram aliviados normalmente, e o paciente conseguiu sair do chão 1 minuto após a cirurgia e teve alta no mesmo dia da cirurgia. Entende-se que esta técnica remove o tecido do disco hérnia sob vigilância endoscópica através de uma abordagem especial do forame lateral, que é menos invasiva do que a abordagem posterior habitual. Uma laminectomia típica, para se aproximar do ponto alvo, causa necessariamente danos extensos a estruturas que desempenham um papel importante na estabilidade espinhal, o que normalmente requer uma fusão espinhal imediata. Em contraste, a técnica de laminectomia aumenta gradualmente o forame intervertebral com um escareador patenteado e os correspondentes instrumentos médicos, removendo completamente qualquer hérnia ou fragmentos prolapsados, bem como o núcleo inflamado degenerado pulposus. Também proporciona irrigação contínua da lesão para reduzir a inflamação, utiliza eléctrodos de radiofrequência para reparar o anel fibroso, ablata o tecido sensibilizante nervoso, bloqueia os ramos nervosos anulares e alivia a dor dos tecidos moles do paciente. Foraminoscopia intervertebral versus outros tratamentos A maior vantagem da foraminoscopia intervertebral é o seu acesso. É introduzida através do acesso anatómico natural (foramen), a partir das raízes nervosas e da dura-máter por baixo da maior parte do artigo. Tem uma vantagem única sobre a cirurgia posterior. Esta técnica tem sido uma vantagem inerente desde o seu início. Uma vantagem adicional é a técnica da visão directa. Não só melhora a segurança, como também a remoção de discos foraminoscópicos é uma técnica directa para a remoção orientada de fragmentos de hérnias discais e descompressão das raízes nervosas, em comparação com técnicas de descompressão indirecta como a excisão e descompressão mecânica do núcleo pulposus, nucleólise química ou vaporização a laser. A técnica discoscópica posterior (MED), que tem sido amplamente aceite nos últimos anos, pode ser utilizada para todos os tipos de hérnia de disco lombar, mas a sua natureza minimamente invasiva é limitada pelo facto de a abordagem e procedimento cirúrgico ser o mesmo que a abordagem cirúrgica de pequena incisão aberta, que requer uma abordagem paravertebral do músculo e a implementação de uma abertura laminar com remoção de ligamentos musculares e estruturas ósseas. As técnicas foraminoscópicas têm vantagens significativas sobre a cirurgia aberta em termos de menos trauma, menos sangramento, anestesia mais fácil, recuperação mais rápida e menor carga financeira. As vantagens da foraminoscopia resumem-se da seguinte forma: (1) Cirurgia menos invasiva: Em comparação com a cirurgia aberta convencional, a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral envolve incisões menores e significativamente menos danos para os músculos paravertebrais. (2) Resultado satisfatório: para pacientes adequados, o resultado é superior ao da cirurgia aberta, com uma excelente taxa de mais de 85%. (3) Rápida recuperação, com 1 minuto para sair depois do chão. (4) Muito pouca hemorragia cirúrgica, que pode ser considerada insignificante. (5) Pequena incisão na pele (6 mm) para uma melhor estética. (6) Pode estar no chão em 1 minuto após a operação e ter alta no mesmo dia, com uma estadia hospitalar de apenas algumas horas. (7) Remédio mais fácil em caso de recidiva e reincidência da doença, remediando mesmo os problemas da cirurgia aberta. Esta técnica representa um novo conceito de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral e é um desenvolvimento revolucionário no tratamento da hérnia de disco. Devido às suas muitas vantagens, é agora reconhecido internacionalmente no campo da cirurgia da coluna vertebral que a laminectomia dominará o campo.