Testes recomendados:
1: Testes de função pulmonar.
Pontas quentes.
As crianças podem ter medo do teste e devem ser tranquilizadas e guiadas antes e durante o teste.
Valores normais.
1. nenhum aumento da reactividade das vias aéreas em resposta ao teste de provocação brônquica. A via aérea é patente e o gás entra e sai muito facilmente.
2. o teste do broncodilatador calcula um teste diastólico negativo com uma melhoria no VEF1 de menos de 12% após inalação.
Significado clínico
Descobertas anormais.
1. há um aumento da reactividade das vias aéreas no teste de excitação brônquica e é provável que o diagnóstico seja de asma atípica.
2. interromper os agonistas de acção curta β2 agonistas de acção longa dentro de 12 horas e os agonistas de acção longa β2 agonistas de acção longa dentro de 48 horas antes do teste do broncodilatador, 24 horas para comprimidos de libertação prolongada de teofilina e 8 horas para atropina. O acima referido é um teste diastólico positivo que pode ajudar no diagnóstico da asma. Sugere a presença de espasmo actual das vias respiratórias e um ataque ligeiro de asma.
População a ser examinada.
Crianças com problemas de função pulmonar e problemas respiratórios. Crianças que tenham tido tosse durante até 1 mês e que tenham falhado o tratamento antibiótico; ou que tenham tido 4 ou mais episódios recorrentes de sibilância num ano e que tenham sido tratadas de um ataque de asma aguda durante um período de tempo e que já não tenham sintomas de tosse ou sibilância.
Precauções.
Não adequado para: doentes com insuficiência cardiopulmonar, hipertensão, doença arterial coronária, hipertiroidismo, gravidez, etc.
Contra-indicações pré-teste: nenhum historial de infecção respiratória no mês anterior ao teste; doentes asmáticos em remissão.
Requisitos para o teste: As crianças podem ter medo do teste e devem ser tranquilizadas e guiadas antes e durante o teste.
Procedimento
A doença respiratória em crianças reflecte-se na função pulmonar tal como em adultos. As indicações para testes de função pulmonar são as mesmas que para os adultos, mas as crianças têm as suas próprias características específicas de função pulmonar. Deve-se ter cuidado ao realizar testes de função pulmonar.
1. testes de função pulmonar dependentes do exercício
(1) A espirometria dependente de exercício (MEFV) é limitada pela idade da criança. O teste requer a cooperação activa do sujeito, e a aplicação destes testes espirométricos é limitada pela fraca cooperação de crianças demasiado jovens, tais como a incapacidade de respirar rápida e vigorosamente, e a fraca repetibilidade.
(2) Os testes de função pulmonar em crianças podem requerer múltiplos testes, desde que a sua curva de caudal expiratório seja recta (variação do caudal <0,251/s).
(3) A função pulmonar das crianças difere da dos adultos em alguns aspectos devido ao seu surto de crescimento. medida que as crianças aumentam em idade, altura e peso, os seus indicadores da função pulmonar (por exemplo, CVF, VEF1, PFE, etc.) também aumentam. A avaliação da função pulmonar nas crianças não deve referir-se aos valores da função pulmonar dos adultos e extrapolar com base nas equações previstas para os adultos, mas apenas aos valores normais da função pulmonar no grupo das crianças.
2. crianças não cooperantes
Para algumas crianças que não podem cooperar com os testes de função pulmonar, ou em alguns casos em que a taxa de alteração da função pulmonar precisa de ser continuamente monitorizada, a maior taxa de fluxo expiratório pode ser determinada pelo medidor de pico de fluxo expiratório (medidor de pico de velocidade).
3. bebés e crianças pequenas (<3 anos)
Como não podem cooperar activamente, a actual espirometria dependente do esforço de rotina não pode ser aplicada. As funções pulmonares não dependentes de exerção tais como volume corrente, ventilação-minuto, volume de ar residual funcional, difusão pulmonar por respiração repetitiva, mecânica respiratória tal como resistência das vias aéreas e complacência pulmonar torácica podem ser aplicadas a estas crianças.
(1) Medição do volume do ciclo de fluxo de respiração corrente (TBFV). Esta técnica não requer a cooperação subjectiva do sujeito, apenas é necessária a respiração corrente com a boquilha acoplada e o espirómetro pode registar continuamente o laço do volume de fluxo.
(2) Análise espectral de oscilação pulsada para a determinação da resistência das vias aéreas. Através de oscilação pulsada com uma fonte de sinal externa, a criança só precisa de respirar arrumadamente durante alguns ciclos com a boquilha ligada, e podem ser avaliados vários parâmetros tais como a resistência viscosa das vias aéreas, resistência elástica e resistência inercial, bem como a conformidade do tórax e dos brônquios pulmonares.
4. análise de gases sanguíneos
A análise dos gases sanguíneos é um componente importante da função pulmonar e é o teste de função pulmonar mais importante para lactentes e crianças. Determina a capacidade de troca de gás da criança.
5. medição da capacidade de resposta das vias aéreas
Nas crianças mais velhas, a reactividade das vias aéreas é geralmente medida da mesma forma que nos adultos. Zheng Jinping e outros relataram a medição da resposta das vias aéreas (teste de excitação brônquica de histamina por inalação) em crianças mais velhas (11-14 anos de idade), que se baseia no mesmo método e critérios que o teste em adultos, e os resultados são semelhantes aos obtidos em adultos. O teste de provocação de exercício é também utilizado na prática clínica.
6. teste diastólico das vias aéreas
Em bebés e crianças pequenas, os receptores beta das vias aéreas podem ser imaturos e, portanto, menos sensíveis aos estimulantes dos receptores beta. Os receptores M estão relativamente mais desenvolvidos e podem responder melhor aos antagonistas dos receptores M, por isso pode ser melhor usar antagonistas dos receptores M (por exemplo brometo de ipratrópio) em bebés e crianças.
Grupos impróprios
Não adequado para: doentes com insuficiência cardiopulmonar, hipertensão, doença arterial coronária, hipertiroidismo, etc.
Reacções adversas e riscos
Não há geralmente complicações ou perigos.
2.Exertional espirometria (FVC)
A espirometria de força (FVC) é também conhecida como espirometria temporal. Refere-se à capacidade de exalar o gás utilizado para medir a capacidade pulmonar o mais rapidamente possível. Este indicador refere-se à capacidade de exalar o gás a partir do qual o volume pulmonar é medido da forma mais rápida possível. O volume de exalação no primeiro segundo é o volume expiratório forçado num segundo (FEV1.0), que é amplamente utilizado na prática clínica e é frequentemente expresso como FEV1.0/FVC%.
Valores normais
1s0.83.
2s0.96.
3s0.99.
Significado clínico
Na prática é frequentemente expressa como uma percentagem de todo o volume pulmonar no 1º segundo, chamada taxa de 1 segundo. Em indivíduos normais é superior a 80%, abaixo de 80% indica a presença de uma perturbação obstrutiva da ventilação das vias aéreas, como a asma. Abaixo de 80% e 60% são também utilizados medicamente para avaliar a gravidade do aparecimento da asma brônquica.
Possíveis doenças com resultados baixos.
Asma brônquica, Asma, Asma pediátrica
Precauções
1. antes do teste, o sujeito deve receber uma explicação detalhada dos métodos de teste e do essencial, e deve receber formação de adaptação.
2. espirometria de exercício e fluxo máximo de meia-expiração são ambos afectados pelo grau de exalação de exercício durante o exame, com o primeiro a ter um maior impacto.
3. o sexo, idade, altura e força muscular do paciente podem afectar os resultados destes testes.
4. exalar com a maior força possível para evitar afectar os resultados do teste.
5. contra-indicações: ①Severe doença cardiopulmonar e fraqueza física. ②Mental anormalidades ou aqueles que não podem cooperar bem.
Processo de exame
Inspirar completamente, depois exalar com força, rápida e completamente. A exalação deve ser explosiva, sem hesitação no início, e o grau de esforço pode ser ligeiramente reduzido na fase intermédia e posterior da exalação, mas sem interrupção durante todo o processo de exalação até que a exalação esteja completa, evitando a tosse ou a dupla inalação; o tempo de exalação deve ser prolongado tanto quanto possível de acordo com os requisitos do instrutor, em geral, o requisito de exalação de adultos é superior a 6s.
Grupos impróprios
Contra-indicações.
①Severe doença cardiopulmonar e fraqueza.
②Persons com anomalias mentais ou aqueles que não podem cooperar bem.
Efeitos e riscos adversos
Este teste é um teste não invasivo e normalmente não causa complicações ou perigos.
3.Provocation teste
O teste de provocação é um teste para determinar os alergénios que causam uma reacção alérgica ligeira com uma pequena quantidade de alergénio, simulando condições naturais. É principalmente utilizado para reacções alérgicas de tipo I, e por vezes também para reacções alérgicas de tipo IV, especialmente quando os testes cutâneos ou outros testes não podem obter resultados positivos, este método pode excluir reacções falso positivas e reacções falso negativas nos testes cutâneos.
Pontas quentes.
Este teste não é realizado em doentes com infecções do tracto respiratório ou função pulmonar significativamente reduzida.
Valores normais
Reacção negativa.
Significado clínico
O teste de provocação ou teste de excitação é dividido num teste de excitação específico e num teste de excitação não específico. O teste de excitação não específica é uma inalação de névoa com histamina ou metacolina para observar a susceptibilidade do doente a reacções alérgicas do tipo I para análise etiológica ou determinação da eficácia; o teste de excitação específica é um teste com antigénios e tem algum valor na identificação de alergénios. Dependendo da localização do paciente, o teste pode ser realizado em diferentes órgãos. Teste de provocação brônquica (TPB), teste de provocação da mucosa nasal e teste de provocação conjuntival são normalmente realizados.
Precauções
Antes do teste: parar de tomar beta-agonistas e inibidores de fosfodiesterase pelo menos 12 horas antes do teste, parar de tomar cromoglicato de sódio 24 horas antes, parar de tomar anti-histamínicos 48 horas antes e parar de tomar hidroxizina 96 horas antes.
Ao exame: observar durante pelo menos 30 minutos, se possível 24 horas, após inalação da solução alergénica para facilitar a detecção de reacções retardadas e de reacções bifásicas.
Após o teste: Se o paciente sentir uma reacção grave, deve ser tratado rapidamente ou uma inalação rápida de um antiespasmódico traqueal.
Procedimento
Resultados anormais de diferentes testes.
1. teste de provocação brônquica (TPB).
Os critérios para um resultado positivo são os seguintes: ① sintomas conscientes óbvios, tais como aperto no peito e sibilo; ② balanços são ouvidos nos pulmões; ③ FEV-1 diminui em 20% ou mais.
O BPT é mais específico do que o teste cutâneo e correlaciona-se melhor com o historial médico do paciente, sintomas e testes de sorção de alergénios. É normalmente utilizado para identificar alergénios na asma brônquica, para testar a antigenicidade de novas preparações, para avaliar a eficácia dos medicamentos antiasmáticos e para observar os resultados da terapia de dessensibilização.
A desvantagem deste método é que apenas um antigénio pode ser testado de cada vez, exigindo equipamento e técnicas especializadas, e a cooperação do paciente.
2. teste de excitação Conjuntival.
Uma reacção positiva é definida como congestão, edema, aumento da secreção, comichão e mesmo vermelhidão da pálpebra no lado de teste da conjuntiva.
Este teste é utilizado principalmente para verificar a presença de alergénios em doenças alérgicas oculares. Note-se que qualquer irritante na solução antigénica pode levar a falsos positivos; aqueles com reacções mais graves devem ser imediatamente lavados com soro fisiológico.
3. teste de excitação da mucosa nasal.
Pode ser realizado por método de inalação de antigénios (pó) ou método de gota (líquido). 15-20min após a exposição ao antigénio, aparecem edemas de mucosa e palidez, e os doentes com sintomas como prurido nasal, corrimento nasal e espirros podem ser julgados como uma reacção positiva.
É utilizado principalmente para diagnosticar a febre dos fenos e a rinite alérgica. Se ocorrer uma reacção mais grave, a norepinefrina diluída pode ser utilizada para lavar a cavidade nasal e, se necessário, administrada como um início agudo de rinite alérgica.
4. teste de provocação oral.
O alergénio é colocado em contacto directo com a mucosa oral e a reacção positiva é o inchaço e congestão da mucosa oral. É principalmente utilizado para o exame de alimentos, medicamentos ou outros alergénicos.
5. teste geniturinário.
O antigénio é fixado no colo do útero com uma tampa uterina de tamanho apropriado e colocado na vagina; ou introduzido na uretra através de um cateter. Uma reacção positiva mostra que a inflamação cicatricial da mucosa e os eosinófilos podem ser detectados nas secreções. Este teste é principalmente utilizado para testar a sensibilidade aos contraceptivos, medicamentos urogenitais tópicos e meios de contraste.
6. teste da água gelada.
Um tubo de ensaio cheio de água gelada é colocado de cabeça para baixo na pele das costas e uma reacção positiva é indicada pelo aparecimento de uma massa de vento localizada após 1 minuto. Este teste tem significado diagnóstico para a urticária fria.
Não adequado para
Não adequado para pessoas com infecções do tracto respiratório ou função pulmonar significativamente reduzida.
Efeitos e riscos adversos
Não há complicações ou perigos associados a este teste.
4. teste cutâneo
Os testes cutâneos são os testes específicos mais frequentemente utilizados e incluem remendos, arranhões, picadas e injecções intradérmicas. Os testes da picada e intradérmicos são mais comummente utilizados clinicamente, se o teste da picada for negativo; o teste intradérmico pode ser repetido.
Este anticorpo adere aos receptores IgE na superfície dos mastócitos na pele ou submucosa. Quando encontra o alergénio reentrante, forma uma ponte entre um alergénio e dois anticorpos IgE, resultando numa série de processos bioquímicos nos mastócitos, libertando mediadores alérgicos e produzindo erupções cutâneas localizadas, vermelhidão ou Prurido. O teste cutâneo foi realizado durante 15-20 minutos, e a reacção cutânea, o tamanho dos rubores locais e a vermelhidão foram observados e comparados com o local de controlo.
Pontas quentes.
Os doentes devem parar de tomar anti-histamínicos e corticosteróides 24-48 horas antes do teste cutâneo, mas não é necessário parar de tomar medicamentos para a asma.
Valores normais
Negativo sem pápulas e vermelhidão, ou muito ligeira vermelhidão.
Significado clínico
A reacção positiva ao teste da picada é predominantemente eritematosa, enquanto que a reacção positiva ao teste intradérmico é predominantemente ventosa.
1. negativo sem pápulas e vermelhidão, ou muito ligeira vermelhidão.
2. eritema suspeito inferior a 0,5 cm.
3. positivo com vermelhidão de 0,5 cm; com vermelhidão de 0,5-1,0 cm; com vermelhidão de mais de 1 cm mas sem pseudopods; com vermelhidão de mais de 1,5 cm e pseudopods.
Os resultados positivos são vistos nas doenças alérgicas.
Possíveis doenças com resultados positivos.
Chytridiomicose, esquistossomose, dermatite de contacto, aspergilose eritematosa, leucoplasia, dermatite caecilóide esquistossomótica, milia, cicatrizes hiperplásicas, alergia alimentar pediátrica, piolhos corporais
Os testes cutâneos devem ser realizados com as seguintes precauções
Pedir ao doente para parar de tomar anti-histamínicos e corticosteróides 24 a 48 horas antes do teste cutâneo, mas não é necessário parar de usar medicação para a asma.
2. durante o teste cutâneo, para além de observar reacções imediatas locais, o doente deve também ser observado para reacções sistémicas tais como tensão torácica, falta de ar, palidez, suor frio, erupção cutânea com prurido, etc., que devem ser tratadas prontamente para evitar perigo.
Pedir ao doente para ir para casa e continuar a monitorizar as reacções tardias no prazo de 72 horas.
4. não efectuar testes intradérmicos se for altamente sensível a alergénios suspeitos para evitar acidentes.
Procedimento
O teste é realizado no antebraço interno do paciente e é rotineiramente desinfectado.
Não adequado para
Sem contra-indicações especiais.
Efeitos e riscos adversos
Não há complicações ou perigos relevantes.
5.Blood teste
Os testes de sangue são realizados para medir e analisar a quantidade e qualidade dos três sistemas de sangue: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Estes três sistemas, juntamente com o plasma, compõem o sangue, que flui constantemente através do sistema circulatório do corpo, participando no metabolismo do corpo e em todas as actividades funcionais, desempenhando assim um papel importante na garantia do metabolismo do corpo, na regulação funcional e no equilíbrio do ambiente interno e externo do corpo.
Alterações patológicas em qualquer dos constituintes do sangue podem afectar tecidos e órgãos em todo o corpo; inversamente, lesões nos tecidos ou órgãos podem causar alterações na composição do sangue, pelo que a análise hematológica e os seus resultados podem ser de grande ajuda na compreensão da gravidade da doença.
A maioria dos hospitais utiliza analisadores hematológicos automatizados para análises de sangue de rotina (actualmente denominados análise hematológica). Cada teste requer apenas 0,1 ml (cerca de duas grandes gotas de sangue) de sangue anticoagulado e pode testar e imprimir mais de 20 resultados em apenas 30 segundos ou um minuto.
Itens incluídos.
Relação Neutrofílica (NEUT%), Relação Linfócitos (LY%), Contagem de Neutrófilos (NEUT), Volume Médio de Plaquetas (MPV), Contagem de Plaquetas (PLT), Largura de Distribuição de Volume de Plaquetas (PDW), Volume de Pressão Arterial Vermelha (HCT), Hemoglobina, Contagem de Eosinófilos (E), Contagem de Basófilos, Conteúdo Médio de Hemoglobina Vermelha ( MCH, LY, MCHC, MCV, RBC, RDW, RBC deformability, MONO.
Dicas de aquecimento.
Não ingerir alimentos gordurosos ou com elevado teor de proteínas e evitar beber grandes quantidades de álcool na véspera da análise ao sangue.
Valores normais
1. glóbulos vermelhos (hemácias): 4,0X10^12~5,5X10^12/L para homens e 3,5X10^12~5,OX10^12/L para mulheres.
2. hemoglobina (HGB ou Hb): 120-160g/L para homens, 110-150g/L para mulheres.
3.Red volume da pressão arterial (HCT.Hct, também conhecido como volume específico de eritrócitos, PCV): 0,42-0,49L/L para homens (42%-49%), 0,37-0,43L/L para mulheres (37%-43%).
4. volume médio de pressão eritrocitária (MCV): 80-100 fL.
5. teor médio de hemoglobina eritrocitária (MCH): 27-33pg.
6, Concentração média de hemoglobina de glóbulos vermelhos (MCHC): 320-360g/L.
7, diâmetro médio dos eritrócitos (MCD): 6-9um (média 7,2um).
8. largura de distribuição do volume de eritrócitos (RDW): 11,5% a 14,5%.
Significado clínico
Contagem de glóbulos vermelhos (hemácias) (Unidade: 10^12/L)
Maior do que o normal, verdadeira eritrocitose, desidratação grave, doença cardíaca de origem pulmonar, doença cardíaca congénita, habitantes de zonas de alta montanha, queimaduras graves, choque, etc.; menos do que o normal, anemia, hemorragia.
Pressão de eritrócitos (HCT) (em %)
Maior que o normal, verdadeira eritrocitose; valor de referência para várias causas de concentração de sangue, tais como desidratação, queimaduras maciças, reidratação; menos que o normal, anemia, hemorragia.
Volume médio de eritrócitos (MCV) (em fL)
Maior que o normal, anemia megaloblástica distrófica, cirrose alcoólica, insuficiência extra-pancreática, anemia hemolítica adquirida, anemia hemorrágica pós-regenerativa, hipotiroidismo; menor que o normal, anemia hipocrómica microcítica, anemia hemolítica sistémica.
Largura de distribuição de eritrócitos (unidade: %)
Maior que o normal, para diagnóstico e observação da eficácia da anemia ferropriva, diagnóstico diferencial de anemia hipocrómica microcítica, classificação da anemia; menor que o normal, mais limpa que os eritrócitos normais, não clinicamente significativa.
Possíveis doenças com resultados baixos.
Febre Hepatobiliar húmida, leucemia pediátrica, anemia hemolítica auto-imune pediátrica, anemia de doença crónica, trombocitémia primária nos idosos, reacção semelhante à leucemia pediátrica, doença de pele bacteriana, cancro nasal.
Possíveis doenças com resultados elevados.
Síndrome respiratória do Médio Oriente , Trombocitémia secundária pediátrica , Doença de hemoglobina M , Anemia megaloblástica pediátrica.
Precauções
I. Precauções antes da colheita de sangue
1. na véspera da colheita de sangue, não comer alimentos gordurosos e ricos em proteínas e evitar beber grandes quantidades de álcool. O teor de álcool no sangue irá afectar directamente os resultados dos testes.
2, no dia anterior ao exame físico depois das 20 horas, deve jejuar, de modo a não afectar o açúcar no sangue e outros indicadores do teste no dia seguinte.
3. deve descontrair-se ao fazer a colheita de sangue para evitar o medo de causar vasoconstrição e aumentar a dificuldade de recolher sangue.
4.Please explicar antecipadamente se tem um historial de doença das agulhas.
II. notas após a colheita de sangue
1.After o sangue é retirado, a pressão local deve ser aplicada no orifício da agulha durante 3-5 minutos para parar a hemorragia. Nota: Não esfregar, pois isto pode causar um hematoma subcutâneo.
2. a duração da pressão deve ser adequada. O tempo de coagulação varia de pessoa para pessoa e algumas pessoas precisam de um tempo ligeiramente mais longo para coagular. Portanto, se parar de pressionar assim que a superfície da pele parecer estar a sangrar, o sangue pode derramar debaixo da pele e causar hematomas porque a hemorragia não foi completamente interrompida. Por conseguinte, é importante aplicar pressão durante um período de tempo mais longo, a fim de parar completamente a hemorragia. Se houver uma tendência para sangrar, a duração da pressão deve ser prolongada.
3.After A amostragem de sangue, sintomas de tonturas tais como tonturas, visão turva e fraqueza devem ser imediatamente tratados deitando-se e bebendo uma pequena quantidade de água açucarada, e depois proceder ao exame físico depois de os sintomas terem desaparecido.
4.If Ocorrem hematomas locais, aplicar uma toalha quente com compressas húmidas após 24 horas para promover a absorção.
Processo de exame
O sangue venoso é maioritariamente retirado de veias superficiais localizadas na superfície do corpo, geralmente a veia do cotovelo, veia dorsal da mão, veia interna do tornozelo ou veia femoral. A veia anterior do cotovelo é o local preferido de recolha de sangue para a maioria das pessoas (excepto bebés e crianças). É geralmente mais óbvio, menos doloroso e mais fácil de executar. Nas crianças, o sangue pode ser retirado da veia jugular externa. A segunda escolha é a veia femoral.
Método
1. preparar todos os fornecimentos, rotular o recipiente de espécimes e explicar ao doente depois de verificar se está correcto, a fim de obter cooperação. Expor o braço do paciente, seleccionar a veia, atar um torniquete cerca de 4-6 cm acima do local da punção venosa e pedir ao paciente para cerrar o punho de modo a que a veia se encha e se torne visível.
2. desinfectar rotineiramente a pele e deixar secar.
3.Below o sítio de punção, puxar a pele com o polegar esquerdo e fixar a veia, segurar a seringa na mão direita com a agulha biselada para cima a 15 a 30 graus para a pele, apunhalar subcutâneamente na ou ao lado da veia, depois apunhalar subcutâneamente na veia ao longo do curso da veia, depois de ver o sangue de retorno, achatar ligeiramente a agulha e fixá-la ligeiramente para a frente, retirar o sangue à quantidade necessária, relaxar o torniquete, pedir ao paciente para soltar o punho, pressionar o ponto de punção com um cotonete de algodão seco e puxar rapidamente a agulha para fora. e flexionar o antebraço do paciente para o comprimir por um momento.
4. remover a agulha e injectar lentamente o sangue ao longo da parede do tubo no recipiente, não injectar espuma, pois pode haver hemolinfa. O recipiente deve ser agitado rapidamente para remover o fibrinogénio quando são colocadas contas de vidro no interior. Se o tubo for anticoagulado, deve ser rodado e esfregado em ambas as mãos para evitar a coagulação. No caso de tubos secos, estes não devem ser agitados; no caso de culturas líquidas, o sangue deve ser misturado com o meio de cultura e a boca do frasco deve ser desinfectada com uma chama antes e depois de o sangue ser injectado no frasco, tendo o cuidado de não deixar a rolha tocar no sangue.
A quantidade de sangue a ser retirada é determinada pelo conteúdo do teste e pelo número de artigos, geralmente cerca de 5ml.
Não adequado para
Pacientes com hemofilia, deficiências graves do factor de coagulação.
Efeitos e riscos adversos
Sangue ou desmaio da agulha: durante a extracção de sangue, a falta de fornecimento de sangue ao cérebro pode ser causada por stress emocional, medo, excitação vagal reflexiva, queda da pressão sanguínea, etc.
6. ventilação pulmonar
A ventilação pulmonar refere-se à quantidade de gás que entra e sai dos pulmões por unidade de tempo. Refere-se geralmente ao volume de ar dinâmico dos pulmões, que reflecte a função de ventilação dos pulmões. A ventilação pulmonar pode ser dividida em ventilação por minuto, ventilação máxima, volume ineficaz de gás de cavidade e ventilação alveolar. A ventilação fraccionada refere-se ao produto do volume de ar inalado ou exalado pelos pulmões por minuto, ou seja, o volume corrente e a frequência respiratória. A ventilação inadequada e a hipoxia são frequentemente vistas clinicamente em alguns pacientes com respiração pouco profunda. Ao ressuscitar um paciente que parou subitamente de respirar, a ventilação artificial é utilizada para manter os pulmões ventilados, expandindo e estreitando o peito do paciente. Contudo, deve-se ter o cuidado de não usar força excessiva para evitar danos nas costelas, mas também de prestar atenção à magnitude para que a ventilação alveolar seja adequada.
Pontas quentes.
Não adequado para: Doenças cardiopulmonares graves e hemoptise são contra-indicadas.
Valores normais
Ventilação em repouso por minuto.
Cerca de 25% do volume corrente da respiração calma provém da contracção dos músculos intercostais e 75% dos movimentos diafragmáticos. Portanto, o volume corrente não está apenas relacionado com o sexo, idade, altura e superfície corporal, mas é também influenciado pelo movimento do tórax e diafragma. Os valores calculados estão sujeitos a BTPS
Os valores calculados devem ser corrigidos por BTPS.
Volume máximo de ventilação.
Os valores normais são aproximadamente 104 ± 2,71 L para os homens e 82,5 ± 2,17 L para as mulheres, mas são também geralmente determinados como uma percentagem do valor esperado, sendo qualquer coisa menos de 80% do valor esperado considerado anormal.
Significado clínico
Resultados anormais.
Um VE abaixo de 3 litros indica hipoventilação e acima de 10 litros é considerado hiperventilação. Deve-se notar que um valor normal não equivale a uma função respiratória normal.
A VMI reduzida é observada em (i) obstrução das vias aéreas e redução da elasticidade do tecido pulmonar, como o enfisema obstrutivo; (ii) força muscular respiratória reduzida e insuficiência respiratória; (iii) doença pulmonar torácica, pleural, intersticial difusa e doença pulmonar parenquimatosa grande, como a atelectasia, que limita a diástole e a contracção pulmonares.
População a examinar Comummente utilizada na avaliação do estado da função pulmonar de pacientes pré-operatórios em medicina torácica e na determinação da capacidade de trabalho para doenças profissionais.
Possíveis doenças com resultados baixos.
Asma pediátrica, croupa, tosse renal
Precauções
Contra-indicações pré-teste: permanecer em silêncio durante um período de tempo.
Durante o exame: Manter-se em posição vertical e cooperar com o médico.
Procedimento
1. ventilação por minuto (VE) é o volume de ar que entra e sai dos pulmões por minuto em repouso e é igual ao volume corrente (VT) x frequência respiratória (RR)/minuto.
Preparação e medição: O espirómetro e o tubo são primeiro enxaguados com ar e depois enchidos com ar até aproximadamente 1/2 do volume do barril, a velocidade do papel é ajustada para 30 mm/min e o sujeito repousa silenciosamente na cama durante 15 minutos até a respiração estabilizar, depois o espirómetro é ligado ao espirómetro e a medição começa. As respirações são repetidas durante 2 minutos e a curva respiratória e o consumo de auto-oxigénio são registados ao mesmo tempo. O VE é calculado seleccionando um minuto quando a curva respiratória é estável, a linha de base é horizontal e a curva de absorção de oxigénio é homogénea.
2. ventilação voluntária máxima (MVV) é a quantidade de ventilação alcançada por um minuto de respiração repetitiva com o máximo esforço voluntário ao ritmo respiratório mais rápido possível e à amplitude respiratória mais profunda possível.
Método de medição: Existem dois tipos de medição: fechada e aberta, sendo esta última adequada para o rastreio de massa a nível primário. O sujeito é colocado numa posição de pé, ligado a um volumétrico, e respira 4-5 calmamente, seguido de 12 ou 15 segundos de respiração repetitiva contínua com a taxa de respiração mais rápida e a amplitude respiratória máxima, requerendo 10 a 15 respirações. Repetir após 10 minutos de repouso. Para que a medição seja bem sucedida, é importante que o sujeito seja previamente informado e que os melhores resultados sejam obtidos através de instruções atempadas e orientação e encorajamento contínuos durante a medição.
Cálculo: Escolher uma secção da curva com uma frequência respiratória uniforme e amplitude consistente durante 12 ou 15 segundos e multiplicar o volume exalado ou inalado por 5 ou 4 para obter a ventilação máxima por minuto. A diferença entre as duas medições deve ser <8% e o valor máximo deve ser escolhido como o valor real.
Não adequado para
O teste não é adequado para pessoas com doenças cardiopulmonares graves e hemoptise, pois a exalação por esforço pode agravar a condição.
Efeitos e riscos adversos
O teste é não invasivo e não é susceptível de causar complicações graves ou outros perigos.
7. sensação táctil
A sensação táctil (coximetria) envolve tocar a pele ou as mucosas do paciente com um cotonete e pedir ao paciente para responder se existe uma ligeira sensação de comichão ou para contar o número de toques. Ao examinar os membros, a direcção do estímulo deve ser paralela ao longo eixo e a direcção do peito e do abdómen deve ser paralela às costelas. A ordem de exame é face, pescoço, membros superiores, tronco e membros inferiores. A perda ou diminuição da sensação de dor, temperatura e tacto está presente numa variedade de condições, tais como após acidentes cerebrovasculares e lesões da medula espinal. Neuropatia diabética, neurite, neuralgia pós-herpética, doença de Raynaud e mielopatia fascicular frequentemente presentes com sensações anormais ou de entorpecimento da sensação.
Pontas quentes.
Preparar lã de algodão ou penas, que devem ser macias, antes do exame.
Valores normais
As pessoas normais são sensíveis ao toque da luz.
Significado clínico
Descobertas anormais: Observam-se distúrbios tácteis em lesões posteriores do cordão.
Pessoas que precisam de ser examinadas: Pacientes com perturbações tácteis.
Precauções
Contra-indicações de pré-exame: preparar a lã de algodão ou penas a serem utilizadas antes do exame, as penas devem ter uma textura mais suave.
Requisitos durante o exame.
1. os olhos devem ser fechados durante o exame.
2. o paciente deve responder se sente algo a tocar a pele durante o exame.
Procedimento
O paciente é convidado a fechar os olhos e tocar a sua pele com a lã ou pena de algodão e a responder se sentir alguma coisa.
Quem não é adequado
Não adequado para: Os pacientes com perda cutânea grave não devem ser submetidos a este teste.
Efeitos e riscos adversos
De momento, nenhum.
8. fluxo expiratório
A medição do caudal expiratório é um indicador do grau de obstrução das vias aéreas. É um indicador mais sensível e objectivo do grau de obstrução das vias aéreas e das alterações do estado da asma do que os sintomas clínicos.
A monitorização do fluxo expiratório pode ajudar a detectar sinais precoces de deterioração antes do aparecimento dos sintomas.
Um lembrete suave.
Se o paciente for stressado, exercitar-se com esforço, chorar, etc., a medição deve ser feita após a estabilização.
Valores normais
Sem obstrução das vias aéreas.
Significado clínico
Descobertas anormais: estreitamento reversível das vias respiratórias e dispneia resultante. As suas manifestações clínicas são falta de ar, tosse, produção de expectoração, dispneia, e um som raspante que se pode ouvir nos pulmões, especialmente na expiração.
Quem deve ser rastreado: Pessoas com suspeita de sintomas de asma.
Possíveis doenças com resultados positivos.
Fibrose pulmonar idiopática, asma brônquica em idosos, asma pediátrica, bronquite crónica pediátrica, obstrução das vias respiratórias superiores, asma combinada na gravidez, fibrose pulmonar idiopática em idosos, doença mista crónica plateau, asma alérgica, asma fúngica alérgica
Precauções
Contra-indicações de pré-teste: prestar atenção aos hábitos de vida e alimentação normais e à higiene pessoal.
Requisitos durante o exame
1. a taxa de respiração pode ser influenciada pela consciência e não é necessário dizer ao paciente ao medir.
2. se o paciente estiver nervoso, a fazer exercício vigoroso, a chorar, etc., a medição deve ser feita após a estabilização.
3. doentes com respiração irregular e lactentes devem ser medidos durante 1 minuto.
Procedimento
A taxa de fluxo expiratório é a expiração máxima após o sujeito ter inalado com força até ao volume pulmonar total. É o maior caudal expiratório que pode ser alcançado nos primeiros 10 milissegundos.2 O caudal expiratório varia diurnamente tanto em sujeitos normais como asmáticos, com os valores mais baixos de manhã e os mais altos à tarde. O valor previsto do caudal expiratório é corrigido em função da altura e da idade, enquanto o valor medido do caudal expiratório depende principalmente do esforço do indivíduo e da força dos músculos respiratórios, pelo que o valor medido do caudal expiratório em muitos pacientes é sempre superior ou inferior ao valor previsto, com uma gama de Portanto, recomenda-se que o valor do fluxo expiratório utilizado para avaliar o tratamento deve ser o melhor valor pessoal do paciente. Uma taxa de fluxo expiratório consistente de mais de 80% do melhor valor pessoal indica um bom controlo da asma.
Quem não é adequado
Não adequado para: Nenhum.
Efeitos e riscos adversos
Nenhuma.