Síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)
1. classificação da OHSS.
Classificação da síndrome de hiperestimulação ovariana
Suave
Moderado
Severo
Crítico
I: Distensão abdominal e desconforto
II: sintomas de grau I mais náuseas, vómitos e/ou diarreia
Ovários de diferentes graus de alargamento, ≤5cm em diâmetro
III: aumento dos sintomas de OHSS ligeiro
Evidência ultra-sonográfica de ascite
Ovários de 5-10cm de diâmetro
IV: características severas do OHSS
Evidência clínica de ascite
V: hematócrito ≥45% (≥30% elevação da linha de base, WBC ≥15×10^9/L, oligúria, creatinina sanguínea 1,0-1,5mg/dl, depuração de creatinina ≥50ml/min
VI: Ascite tónica +/0 ascite
Hematócrito ≥ 55%
WBC≥25×10^9/L
Creatinina ≥ 1,6mg/dl
Depuração de creatinina 50ml/min
tromboembolismo
Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA,)
2. prevenção da OHSS.
1. vigilância em doentes com factores de alto risco
2. ajustar os regimes de promoção da ovulação: por exemplo, GnRHa de acção prolongada para melhorar a regulação descendente e atrasar a iniciação do Gn; regimes de conicidade ou conicidade de baixa dose de Gn; regimes de GnRH-ant.
3. controlo da utilização de HCG exógeno: 1. ciclos de cancelamento, eliminando ou reduzindo a utilização de HCG; 2. GnRHa ou LH recombinante em vez de HCG para induzir a ovulação; 3. utilização de progesterona em vez de HCG para suporte luteal.
4. “terapia de coasting” ou injecção retardada de HCG: ou seja, em doentes com alto risco de OHSS, com desconforto abdominal, grande número de colecções de folículos (>10 folículos em desenvolvimento por lado, soro E2 >18350 pmol/L, e folículos dominantes de 16-18 mm, utilizar coasting Terapia: parar o Gn e continuar com o GnRHa durante 1-2 dias até o soro E2 cair para uma gama segura, ou seja, abaixo de 9177-13760 pmol/L antes de usar o HCG.
5. recuperação precoce dos folículos unilaterais: 10-12 horas após o HCG, recuperar os folículos de um ovário primeiro e do outro lado 36 horas depois.
6. transferência única de embriões ou cancelamento da transferência em favor da congelação total de embriões.
7. tratamento profiláctico com albumina e imunoglobulina.
3. tratamento da OHSS
Princípios de tratamento: observação suave, intervenção moderada apropriada, tratamento activo severo. É dada alta prioridade à dispneia, diminuição do débito urinário, edema dos membros inferiores, tonturas, dormência e sintomas neurológicos. Os OHSS graves devem ser tratados no hospital.
1. em primeiro lugar, prestar atenção ao encorajamento mental e criar confiança para superar a doença: prestar atenção ao repouso e evitar mudanças drásticas na posição para evitar a ruptura ou torção dos ovários; mover os membros adequadamente para evitar trombose; proibir o exame pélvico e a pressão pesada no abdómen; comer alimentos ricos em proteínas em pequenas quantidades.
2. monitor: entrada e saída de líquidos, circunferência abdominal, peso e sinais vitais; monitorizar o hemograma, hematócrito, função de coagulação, electrólitos, função hepática, creatinina, nitrogénio ureico e testes hemodinâmicos de forma atempada; teste de gravidez e ultra-som abdominal.
3. corrigir o volume de sangue e o equilíbrio electrolítico: manter o volume de sangue durante a extravasação de fluidos corporais e corrigir a hipovolemia precocemente; expandir o volume de acordo com o estado, usar albumina e dextrano 40 e usar diuréticos com precaução. Os diuréticos estão contra-indicados em casos de hemoconcentração, hipertensão e hiponatraemia. em doentes com OHSS com tendência para hipercalemia e hiponatraemia, a utilização da solução de Ringer não é recomendada e pode ser suplementada com soro fisiológico. Monitorizar o equilíbrio ácido-base e o estado de coagulação do sangue; parar a reidratação quando a condição é estável; em doentes com oligúria grave, a dopamina deve ser administrada por via intravenosa para dilatar os vasos sanguíneos renais, aumentar o débito urinário e melhorar a função renal sob a premissa de expansão adequada do volume.
4. prevenção de trombose Os doentes com OHSS grave estão num estado hipercoagulável, anticoagulando com heparina se necessário para prevenir a trombose.
5, tratamento do líquido tóraco-abdominal Indicações para laparotomia para drenagem da ascite: distensão abdominal causando desconforto abdominal grave ou dor; envolvimento pulmonar (falta de ar persistente, redução da pressão parcial de oxigénio, líquido pleural,; envolvimento renal com resposta inadequada à terapêutica medicamentosa (oligúria persistente, aumento da creatinina sanguínea, diminuição da depuração de creatinina,. A operação precisa de ser monitorizada por ultra-sons. A maioria dos derrames pleurais pode ser absorvida espontaneamente; o líquido pleural grave pode ser drenado por punção, com atenção às complicações pulmonares e ao desenvolvimento da SDRA. Em casos graves, o líquido do cisto flavinoso ovariano pode ser retirado simultaneamente durante a punção abdominal para reduzir a quantidade de E2 que entra na circulação, mas ter consciência do risco de aborto devido à queda súbita dos níveis hormonais em gravidezes combinadas. A drenagem repetida do fluido pode ser feita profilaticamente com antibióticos.
6, outros medicamentos Alguns estudiosos usam 6% de hidroxietilamido (HES, em vez de albumina; glucocorticóides como a Bonisolona, que pode melhorar a permeabilidade capilar e reduzir a fuga capilar; as imunoglobulinas ajudam a prevenir infecções; injecção subcutânea de heparina de sódio para prevenir tromboses.
7. normalmente os ovários aumentados podem diminuir por si mesmos sem cirurgia, mas é necessário prestar atenção à ruptura, sangramento ou torção dos quistos ovarianos e à ocorrência de gravidez ectópica, que deve ser tratada cirurgicamente se necessário, e os ovários devem ser preservados tanto quanto possível.
8. se houver sinais de falência de múltiplos órgãos, a gravidez deve ser decisivamente interrompida.