Das quatro complicações crónicas específicas da diabetes – oftalmopatia, nefropatia, podiatria e neuropatia periférica – as lesões do pé diabético são uma das complicações mais comuns e graves. O pé diabético é uma lesão do pé específica da diabetes causada por neuropatia periférica, doenças vasculares, infecção e outras causas, isoladamente ou em combinação. Cinco por cento dos pacientes diabéticos têm os seus membros amputados por causa do pé diabético, uma taxa de amputação 15 vezes superior à dos pacientes não diabéticos. Mais de 57% das amputações não-traumáticas são causadas por diabetes. Alguns pacientes com pé diabético não querem ter os seus membros amputados, mas à medida que progride, a infecção no pé pode propagar-se através da corrente sanguínea a todo o corpo, causando septicemia e eventualmente condições de risco de vida.
Características
Em primeiro lugar, há mais homens do que mulheres com pé diabético. Os pacientes com amputação têm geralmente 40 a 60 anos e são na sua maioria solteiros ou divorciados, com poucos cuidados por parte das suas famílias.
Em segundo lugar, os pacientes fumam muito. As lesões do pé diabético requerem absolutamente uma proibição de fumar porque fumar pode agravar as lesões vasculares, agravar as úlceras do pé e pode mesmo causar septicemia com risco de vida.
As principais causas
1. lesões vasculares induzidas por diabéticos nos membros inferiores. Existem a microangiopatia e a macroangiopatia. O pé diabético invade principalmente a artéria dorsal pedis, artéria tibial anterior e artéria N, gerando placa, o que, por sua vez, causa obstrução. As micro e pequenas lesões arteriais são principalmente trombose micro arterial causada por embolia, trauma, infecção ou espasmo das micro artérias, que afecta o fornecimento de sangue aos membros inferiores e pés e muitas vezes manifesta-se como cãibras na barriga da perna.
2. neuropatia periférica causada pela uropatia. Os pacientes começam com sintomas de dormência nos pés depois de caminharem durante algum tempo, depois dor, depois claudicação intermitente muito comum. Os vasos sanguíneos ficam bloqueados ou estreitados e a condição de fornecimento de sangue torna-se pobre, por isso andar dói, sentar-se durante algum tempo torna-o melhor, mas depois andar durante algum tempo dói novamente. O primeiro sintoma de neuropatia é dormência, depois dor, e em casos mais graves, perda de dor e perda de temperatura e sensação (sensação superficial e profunda). Se houver uma infecção bacteriana externa em cima disto, a condição torna-se pior.
3. infecção. O pé diabético é susceptível a infecções bacterianas, e as co-infecções são o factor inicial para agravar o desenvolvimento da gangrena, com mais Staphylococcus aureus e infecções micobacterianas nas fases iniciais e da flora intestinal nas fases médias e tardias, sendo 25% de infecções anaeróbias. A multiplicação bacteriana provoca inevitavelmente isquemia e hipoxia nos tecidos terminais, criando condições favoráveis ao crescimento de bactérias anaeróbias, o que pode agravar a doença.
Manifestações clínicas
Nas fases iniciais há pés frios, pele pálida, ferida ou edematosa, cólicas e dor, a dor é agravada pelo caminhar e pelo aparecimento de uma ferida de longa duração. Se o doente não tiver sensação de lesões como cortes, queimaduras e hematomas, o risco de doenças graves dos pés aumenta consideravelmente. A forma mais grave é a gangrena do pé diabético, gangrena húmida com escorrimento de água, e na gangrena seca, grandes pedaços de tecido que parecem que vão cair. Estas são complicações muito graves do nervo vascular.
Tratamento
Há dois níveis de medicamentos utilizados para tratar o pé diabético: medicação e cirurgia.
1. medicamentos: Ekai ou Guangle, cujos ingredientes são comprimidos de cininogenase pancreática, podem ser utilizados para tratar todas as complicações diabéticas, com a desvantagem de serem menos visados. O Cilostazol (PEDA) e o Kaiser são mais eficazes para o pé diabético e lesões vasculares diabéticas.
2. cirurgia: A cirurgia interventiva ou a revascularização cirúrgica aberta é viável dependendo da condição, mas ainda é difícil evitar a amputação numa proporção significativa dos casos.
Prevenção
Evite lavar os pés com água para escaldar. Os pés das pessoas normais retraem-se assim que entram em contacto com água escaldante, que é um mecanismo de protecção. Os pacientes com pés diabéticos, por outro lado, têm má percepção da temperatura e muitas vezes ficam escaldados e com bolhas. Uma vez que as bolhas se partem e ficam infectadas, trata-se de uma grave úlcera do pé diabético.
Utilizar água quente de 38 a 40°C para a lavagem dos pés. Não é adequado para diabéticos ir para banhos de pés porque podem provocar arranhões e abrasões, e no caso de haver um pequeno arranhão ou raspão, as consequências são impensáveis. Deve ser usado um sabão neutro para lavar os pés e uma toalha com boa absorção deve ser usada.
Usar sapatos soltos e macios. Um calçado pobre pode causar deformidades nos pés e uma fricção constante dos pés pode facilmente levar a “calços” ou a úlceras aumentadas. As pessoas com diabetes devem usar tecido, mocassins e calçado desportivo, e não calçado de plástico, que são demasiado duros, e de preferência calçado ortopédico especial com um dedo longo, alto e largo do pé que possa ser endireitado. As meias devem ser macias, bem ajustadas, respiráveis e absorventes. As meias devem ser mudadas e lavadas diariamente, de preferência com meias de tecido.
Cuide dos seus pés regularmente e corte as unhas dos pés regularmente. Mas não os corte demasiado fundo, pois demasiado fundo pode levar a fungos de unhas e hemorragias, enquanto que não os cortar pode levar ao crescimento de demasiadas bactérias e inflamações. Os calos devem ser reparados lentamente e os “calos” devem ser tratados por um especialista. Mantenha a sua pele lubrificada para evitar a formação de úlceras e o desenvolvimento de infecções secundárias. Para prevenir traumas, verificar diariamente se existem bolhas, abrasões, fissuras, vermelhidão localizada da pele e inchaço, e se há calos e calosidades. Os pacientes com pés diabéticos devem ser vistos no hospital se ocorrer algum dano nos seus pés.
Elevar frequentemente os membros inferiores para promover o retorno venoso. Evite sentar-se com as pernas cruzadas durante longos períodos de tempo. Se houver lesões graves nos pés, não defendemos o exercício físico extenuante e evitamos exercícios extenuantes para suportar o peso. Caminhar é uma opção e não deve ser demasiado longo.
Tratamento de lesões no pé
Se o pé de um paciente diabético for acidentalmente ferido, o tratamento correcto para uma pequena ferida é lavar a ferida com água ou água salgada, esfregá-la suavemente, cobri-la com um penso médico e mudar o penso diariamente. É melhor visitar um hospital.
O resultado final é: o açúcar no sangue deve ser rigorosamente controlado em toda a linha, especialmente se não for muito elevado mas houver complicações mais graves, e mesmo tratado precocemente com insulina. Verifique os seus pés todos os dias e visite o hospital pelo menos uma vez por ano para ter os seus pés verificados e tratar de qualquer problema prontamente. Além disso, cãibras na barriga da perna à noite, o que é provável que seja um sinal muito precoce de lesões do pé diabético.