O pé diabético é uma infecção, úlcera e destruição profunda do tecido do pé associada a anomalias nervosas localizadas e doença vascular periférica nos membros inferiores distal em doentes com diabetes. É uma das complicações graves da diabetes mellitus e, se não for gerida adequadamente, pode levar ao agravamento, incapacidade grave e até à morte. A maioria dos pacientes com pé diabético tem um controlo glicémico deficiente, níveis elevados de hemoglobina glicosilada e complicações microvasculares como a nefropatia diabética e a retinopatia do fundo do útero, pelo que a incidência de vasculopatia diabética dos membros inferiores é elevada e a taxa de amputação dos membros inferiores é 5-10 vezes superior ao normal. Nos últimos anos, a incidência da diabetes tem vindo a aumentar, com uma população gradualmente mais jovem, e a incidência do pé diabético também tem vindo a aumentar rapidamente, com a literatura a relatar uma taxa de 12-25%. O pé diabético não só causa grandes dores à maioria dos pacientes e afecta seriamente a sua qualidade de vida, como também é difícil de tratar, tem longos tempos de espera e custos médicos elevados, o que aumenta grandemente o fardo para a família e a sociedade do paciente. As alterações patológicas do pé diabético incluem neuropatia, lesões vasculares bem como úlceras e infecções do pé. A isquemia dos membros inferiores devido à estenose arterial periférica e/ou oclusão é considerada um factor de risco importante para a formação de úlceras do pé diabético. Portanto, o tratamento da isquemia dos membros inferiores é o foco do tratamento do pé diabético, incluindo o tratamento farmacológico, o tratamento cirúrgico e o tratamento de transplante de células estaminais autólogas. 1, tratamento medicamentoso O controlo activo do açúcar no sangue é a base do tratamento do pé diabético Os pacientes com pé diabético são frequentemente combinados com hipertensão, hiperlipidemia e aterosclerose, e tratam e controlam activamente vários factores de risco relacionados (hipertensão, hiperlipidemia e aterosclerose), e os medicamentos para lesões vasculares dos membros inferiores incluem medicamentos antiplaquetários e vasodilatadores, bem como anticoagulantes e trombolíticos em casos especiais. Os agentes antiplaquetários incluem aspirina, clobetasol e ciloestazol. Os anticoagulantes incluem heparina, heparina molecular baixa e warfarina e são principalmente utilizados para o tratamento da trombose intra-arterial no pé diabético e para a anticoagulação profiláctica após bypass cirúrgico e terapia endovenosa. Os medicamentos trombolíticos, incluindo uroquinase, estreptoquinase e activador do fibrinogénio tecidual, são principalmente utilizados em doentes com pé diabético combinado com trombose intra-arterial. 2. tratamento cirúrgico A perfusão sanguínea adequada é extremamente importante no processo de cura de úlceras do pé diabético. Se o pulso for difícil de palpar, e o ultra-som Doppler, o índice tornozelo-braquial e outros testes não invasivos como a pressão arterial segmentar, o gravador de volume de pulso e a pressão parcial transdérmica de oxigénio mostrarem perfusão inadequada, o tratamento de reconstrução do fluxo sanguíneo imediato, como a angioplastia, a endoprótese e o bypass arterial, devem ser realizados com algum efeito terapêutico. O método de avaliação mais comum é o sistema de classificação Wagner. Os pacientes com graus Wagner 0 e 1 geralmente não requerem intervenção cirúrgica até apresentarem sintomas tais como claudicação intermitente ou dor de repouso nos membros inferiores, enquanto os pacientes com graus 2 e superiores requerem normalmente uma gestão cirúrgica, incluindo o desbridamento do tecido necrótico localizado, incisão e drenagem dos abcessos e amputação dos dedos dos pés. Se estes doentes tiverem estenose arterial periférica e/ou oclusão, o tratamento endoluminal ou a cirurgia de bypass da artéria apropriada também podem ser efectuados conforme apropriado. Os tratamentos intervencionais incluem trombólise endovascular percutânea, ATP, endovascular stenting, angioplastia laser, dissecção de placa ateromatosa e trombectomia mecânica percutânea. Actualmente, a dilatação e o stent de balão são mais comummente utilizados na prática clínica. O tratamento endoluminal tem as vantagens de ser minimamente invasivo, seguro, eficaz e repetível, e mesmo que falhe, a oportunidade da cirurgia de bypass tradicional é ainda preservada. É, portanto, amplamente utilizado no tratamento do pé diabético. (2) Cirurgia de bypass tradicional A cirurgia de bypass tradicional inclui principalmente bypass autólogo de veias safenas e bypass de vasos artificiais, etc. As lesões TASC de classe D são as principais indicações para a cirurgia de bypass tradicional, enquanto as lesões de classe C sem factores de risco para cirurgia também devem ser consideradas para a cirurgia de bypass. O transplante autólogo de células estaminais é um novo método de tratamento da isquemia grave dos membros que surgiu nos últimos anos e é menos doloroso para os pacientes. Inclui tanto o transplante autólogo de células estaminais de medula óssea como o tratamento de transplante de células estaminais periféricas. O transplante autólogo de células estaminais pode ser considerado quando um paciente com pé diabético está prestes a desenvolver a gangrena do pé e não é elegível para tratamento endovenoso ou cirurgia de bypass, ou quando outros métodos de tratamento não são eficazes.