I. Tratamento básico (i) Correcção dos factores de risco: por exemplo, tabagismo, alcoolismo, hiperlipidemia, obesidade, toxicodependência, etc. (ii) Melhoria do tratamento de doenças primárias: por exemplo, diabetes, hipertensão, esclerose do pénis, doenças do sistema endócrino, etc. (iii) Ajustar o estado psicológico: aliviar a ansiedade, tensão, depressão, etc. (iv) Reforçar a educação em medicina sexual. (v) Harmonizar a relação entre marido e mulher: participação do cônjuge e encorajamento do cônjuge. Em segundo lugar, a primeira linha de tratamento (terapia com medicamentos orais) As vantagens dos medicamentos orais são: fácil de usar, seguro, eficaz, facilmente aceite pela maioria dos pacientes, actualmente como a primeira linha de tratamento para a DE. (i) Inibidor selectivo da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) O PDE5 é distribuído principalmente no músculo liso do corpus cavernosum peniano e pode especificamente degradar o segundo mensageiro cGMP sintetizado sob NO indução nas células musculares lisas do corpus cavernosum peniano, causando a sua concentração a diminuir, impedindo o relaxamento do músculo liso do corpus cavernosum peniano e mantendo o pénis num estado enfraquecido. PDE5i aumenta a concentração de cGMP ao bloquear a sua degradação, causando o relaxamento do músculo liso cavernoso, provocando a dilatação das artérias cavernosas do pénis e a expansão dos seios cavernosos e enchimento com sangue, induzindo uma erecção. PDE5i inclui sildenafil, vardenafil e tadalafil. Um grande número de estudos clínicos demonstraram que PDE5i é seguro e eficaz no tratamento da DE e é actualmente a primeira linha de tratamento da DE. O mecanismo farmacológico de acção dos 3 PDE5i é o mesmo, com estimulação sexual suficiente após administração oral para melhorar a função eréctil, e uma eficiência global de cerca de 80% em doentes com DE. PDE5i pode ser eficaz quando tomado no momento da relação sexual, se utilizado adequadamente, em doses adequadas e repetidamente, mas como medicamento único indutor de erecção, não pode Os principais efeitos adversos da PDE5i são dores de cabeça leves e transitórias, tonturas e rubor facial, com uma incidência de cerca de 15%. A utilização de PDE5i está contra-indicada em doentes que tomam nitratos devido ao seu efeito dilatador suave nos vasos sanguíneos periféricos. 1. sildenafil (designação comercial: Viagra) Sildenafil está disponível em doses de 25, 50 e 100mg, com uma dose inicial clínica recomendada de 50mg e ajuste da dose com base nos efeitos terapêuticos e efeitos adversos. A eficácia da sildenafila 25, 50 e 100mg foi de 56%, 77% e 84% respectivamente, e a melhoria da função eréctil foi de 66,6% e a taxa de sucesso das relações sexuais foi de 63% em doentes diabéticos, em comparação com 28,6% e 33% no grupo de controlo de placebo. Em pacientes submetidos a prostatectomia radical com preservação dos nervos em ambos os lados, 76% dos pacientes conseguiram ter uma penetração vaginal bem sucedida depois de tomarem o medicamento. 2. vardenafil (nome comercial: Elidel) A estrutura da vardenafil difere ligeiramente da da sildenafil, com um efeito inibidor reforçado na actividade de PDE5i. A eficácia clínica geral é semelhante à da sildenafila, mas o início da acção é mais rápido do que o da sildenafila, com a vardenafila oral a fazer efeito nos 30 minutos seguintes à estimulação sexual; as taxas de eficácia da vardenafila 5, 10 e 20 mg foram de 66%, 76% e 80% respectivamente. Estudos clínicos demonstraram que a vardenafila pode melhorar significativamente o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF), Diário de Expressão Sexual (SEP) 2 e 3, Pergunta de Avaliação Geral (GAQ) e índices de satisfação; a dose inicial clinicamente recomendada de vardenafila é de 10mg e a dose deve ser ajustada de acordo com a eficácia e efeitos adversos. A vardenafila melhorou a função eréctil em 72% dos pacientes diabéticos; em pacientes submetidos a prostatectomia radical com preservação bilateral de nervos, a taxa de sucesso da relação sexual foi de 74% e 28% em pacientes com DE ligeira a moderada e DE grave, respectivamente, depois de tomar vardenafila 20mg. 3, tadalafil (tadalafil, nome comercial: cialis) estrutura de tadalafil e sildenafil e vardenafil têm diferenças óbvias, com uma meia-vida relativamente longa (17,5h) características. A tadalafil começa a ter efeito 30min depois de tomar o medicamento e atinge o seu efeito óptimo em cerca de 2h. A dieta tem pouca influência sobre a eficácia do medicamento. Os pacientes que tomam tadalafil 10 e 20mg tiveram taxas de eficácia clínica de 67% e 81% respectivamente; as estatísticas mostraram que o tadalafil melhorou significativamente os resultados IIEF, SEP2, SEP3, GAQ e de satisfação dos pacientes. O tadalafil está disponível em doses orais de 10 e 20 mg. A dose inicial recomendada é de 10 mg e a dose deve ser ajustada de acordo com a eficácia e os efeitos adversos. Tadalafil melhorou a função eréctil em 64% dos pacientes com DE diabético; em pacientes submetidos a prostatectomia radical bilateral de preservação nervosa, as taxas de obtenção de dureza eréctil adequada para inserção e relações sexuais bem sucedidas foram de 54% e 41%, respectivamente. Para evitar complicações como a hipotensão, os pacientes que tomam bloqueadores alfa devem consultar as instruções de medicamentos ou seguir os conselhos médicos ao aplicar os três medicamentos acima referidos. (ii) Apomorphine hydrochloride tablets Apomorphine (Uprima e Ixense) é um agonista dopaminérgico do sistema nervoso central que melhora a função eréctil do pénis aumentando a actividade da via de sinalização de NO-cGMP. A eficácia da apomorfina sublingual 2-3mg antes da relação sexual é de 28,5% a 55%. Os principais efeitos adversos incluem náuseas, tonturas, sudorese, sonolência, bocejo e, em casos raros, síncope (<0,2%). A apomorfina demonstrou ser eficaz em doentes com DE leve a moderada e naqueles com DE psicogénica. (iii) Suplementação com testosterona Os pacientes com baixos níveis de testosterona na DE têm algum sucesso com a suplementação com androgénio ou em combinação com PDE5i se for excluído outro declínio testicular endócrino. No entanto, a terapia de suplementação com androgénio está contra-indicada em pacientes com cancro da próstata ou com suspeita de cancro da próstata. Portanto, o exame rectal da próstata (DRE) e a medição de PSA, assim como os testes de função hepática, devem ser realizados rotineiramente antes da suplementação com androgénio. Os pacientes que recebem terapia de suplementação com testosterona devem ter testes regulares da função hepática e indicadores do cancro da próstata. (iv) Preparações medicinais chinesas Existem muitos tipos de preparações medicinais chinesas disponíveis no mercado doméstico para o tratamento da DE, mas estes medicamentos são difíceis de verificar o seu mecanismo de acção por métodos médicos experimentais modernos devido à complexidade dos componentes que contêm. A aplicação clínica pode basear-se nos regulamentos relevantes da Administração Estatal de Medicina Chinesa e no resumo e padronização contínua de medicamentos de acordo com os princípios da medicina baseada em provas. A segunda linha de tratamento (a) Dispositivo de montagem de pressão negativa a vácuo e anel estreitador O dispositivo de montagem de pressão negativa a vácuo e o anel estreitador são adequados para pacientes que não querem utilizar tratamento medicamentoso e contra-indicação ao tratamento medicamentoso, geralmente com uma eficiência clínica de cerca de 60%. Os efeitos adversos comuns incluem dor, diminuição da temperatura da pele do pénis. Dor no pénis, ejaculação dolorosa, dormência da erecção e hematomas subcutâneos. As contra-indicações incluem pacientes com distúrbios hemorrágicos ou aqueles em terapia de anticoagulação. (ii) A terapia de injecção de drogas intracavernosas no pénis é também uma opção quando as terapias de primeira linha são ineficazes ou têm efeitos adversos significativos. A prostaglandina E1 (Caverject, Kaiser, etc.) é o fármaco normalmente utilizado e é administrada em doses de 5 a 20 mg. A dose mais segura e eficaz precisa de ser seleccionada. A droga vasoativa é injectada no corpo cavernoso do pénis usando uma seringa de teste cutâneo e normalmente induz uma erecção em 5 a 10 minutos. As papoilas (7,5 a 45mg) e a fentolamina (0,2 a 0,5mg) também podem ser utilizadas na terapia de injecção cavernosa do pénis para a DE, com uma eficácia clínica global de cerca de 70%. Possíveis efeitos adversos da terapia de injecção cavernosa peniana incluem tonturas, dor, hematomas subcutâneos, fibrose cavernosa, e complicações graves, tais como erecção isquémica anormal do pénis. Portanto, com o consentimento informado do paciente, o especialista deve ajustar e seleccionar a dose eficaz mais segura e instruir cuidadosamente o paciente sobre como utilizá-la e a dose a ser utilizada. Em quarto lugar, a terceira linha de métodos de tratamento (a) implante de prótese peniana, a prótese peniana tem um único conjunto de dispositivo eréctil flexível e dois conjuntos, três conjuntos de expansão do dispositivo eréctil, através de cirurgia no corpo peniano implante de cavernosum dispositivo eréctil peniano, ajuda à erecção peniana para completar as relações sexuais, é um método de tratamento semi-permanente. O procedimento é indicado para pacientes com DE orgânica grave que não tenham sido tratados por qualquer outro meio. Os pacientes devem estar em bom estado geral, livres de infecções agudas e crónicas do períneo, genitais externos e de todo o corpo, e ter um estado mental e psicológico estável, que voluntariamente solicitem o procedimento. O implante de prótese peniana para DE geralmente não afecta a sensação peniana, urinação ou ejaculação. As complicações cirúrgicas comuns incluem infecção, erosão, parafimose e falha mecânica a longo prazo. A incidência de falha mecânica da prótese peniana em pacientes submetidos a implante de prótese peniana é de cerca de 10% dentro de 10 anos e requer a substituição cirúrgica, pelo que a decisão de tratar cirurgicamente a prótese deve ser tomada com o consentimento informado do paciente. (ii) A cirurgia vascular, incluindo a reconstrução da artéria peniana e a ligadura da veia peniana, para pacientes com um diagnóstico claro de DE arterial ou venosa através de exame especial detalhado, os resultados a longo prazo da cirurgia vascular para DE precisam de ser melhorados. Embora a DE não seja fatal, pode afectar significativamente a qualidade de vida, e uma proporção significativa dos pacientes com DE têm uma combinação de doenças cardiovasculares. Como a actividade sexual é uma actividade física excitante, alguns pacientes cardiovasculares devem ser tratados para a DE antecipadamente com uma avaliação detalhada e cuidadosa da função cardiovascular global do paciente por um especialista cardiovascular antes de decidir se o paciente deve ser tratado para condições relacionadas com a DE (Apêndice). Cada paciente com DE tratado para DE deve ser revisto e acompanhado regularmente. (a) Comunicação doente-médico para aliviar ainda mais as preocupações do doente ou identificar outras disfunções psicológicas ou físicas. (ii) Observação da eficácia dos medicamentos e dos efeitos adversos, e ajustamento da dosagem dos medicamentos ou mudança do método de tratamento. (iii) Ajustamento de medicamentos para tratamento de co-morbilidades.