O papilomavírus humano (HPV pela sua sigla em inglês) é uma das principais causas do cancro do colo do útero. Os testes regulares de HPV-DNA, especialmente para a infecção por HPV de alto risco, são portanto importantes para prever o risco de desenvolvimento de cancro do colo do útero.
Os métodos actuais de rastreio de prevenção do cancro do colo do útero são o teste HPV-DNA, o tradicional Papanicolau, o esfregaço citológico de camada fina à base de líquidos e a colposcopia. Esta técnica permite testar sofisticadamente o HPV para determinar se se trata de um tipo de infecção de alto risco, permitindo que mais doentes possam prevenir eficazmente a ocorrência de cancro do colo do útero.
I. A infecção por HPV é generalizada
Para além de as relações sexuais serem a principal via de transmissão, a infecção por HPV também pode ser contraída através de contacto directo. Por outras palavras, se tocar em algo com HPV na sua vida quotidiana, trazer o vírus para os seus órgãos genitais inadvertidamente quando vai à casa de banho ou ao duche, ou se os seus órgãos genitais entrarem em contacto directo com toalhas de banho, banheiras, sanitas e outros artigos com HPV, pode ser infectado com HPV, pelo que a probabilidade de ser infectado com HPV é muito elevada.
Após a infecção por HPV, a maioria das infecções diminuirá naturalmente após um certo período de tempo e não causarão alterações nas células do colo do útero nem causarão doenças. Mesmo que a infecção persistente por HPV esteja presente, o cancro do colo do útero pode ser prevenido se o tratamento for administrado suficientemente cedo. As mulheres com mais de 35 anos que têm uma infecção persistente por HPV correm um risco elevado e têm um risco relativamente elevado de desenvolver cancro do colo do útero.
O que é o papilomavírus humano (HPV) e como é que afecta a gravidez?
O papilomavírus humano (HPV para abreviar) é um vírus epiteliófilo com um elevado grau de especificidade. O HPV é conhecido há muito tempo por causar tumores humanos benignos e verrugas, tais como cancro do colo do útero, condiloma acuminado e papilomas que crescem nas membranas mucosas.
(1) Classificação do HPV
Na prática clínica, o HPV pode ser classificado em duas categorias: de baixo risco e de alto risco, dependendo da patogenicidade ou do risco de cancro do HPV.
1. HPV de baixo risco: Em geral, pode ser eliminado pelo próprio sistema imunitário.
2. HPV de alto risco: Pode causar cancro genital externo, cancro do colo do útero e neoplasia intra-epitelial altamente cervical. Existem mais de 100 tipos de HPV, e os mais perigosos clinicamente são os tipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, etc.
(2) Pode uma paciente com infecção por HPV de alto risco ficar grávida?
A infecção do colo do útero por HPV nas mulheres é uma doença relativamente comum que pode causar cervicite, condiloma acuminado, alterações do colo do útero do tipo endotelioma e mesmo cancro do colo do útero. Foi demonstrado que a infecção persistente por HPV de alto risco está fortemente associada ao desenvolvimento do cancro do colo do útero. É por isso que a infecção por HPV de alto risco continua a ser uma alta prioridade.
Segundo relatos, é possível engravidar com infecção por HPV de alto risco, mas apenas se não causar outras patologias, tais como condiloma acuminado e lesões malignas do colo do útero.
Portanto, é importante, em primeiro lugar, detectar e tratar a infecção por HPV precoce e exaustivamente, e em segundo lugar, curar as lesões cervicais antes de se preparar para a gravidez. No entanto, para curar completamente a infecção por HPV, são necessários métodos de teste avançados. Apenas resultados de teste precisos permitirão um melhor tratamento e prognóstico da infecção por HPV.
Quais são os métodos de teste comuns do HPV?
Os métodos de teste de HPV comummente utilizados incluem o seguinte.
1, hibridação in situ do ácido nucleico: adequado para tipagem HPV e identificação do peso molecular HPV-DNA, alta sensibilidade, mas a operação é complexa, exigindo amostras de tecido fresco, não conveniente para a promoção clínica.
2.Spot blotting: a sua sensibilidade e especificidade são inferiores ao método de hibridação in situ com ácido nucleico, económico e prático, mas há contaminação radioactiva durante a experiência.
3, hibridização in situ: detecção de tecido parafínico por sondas não radioactivas, e pode fazer detecção de localização, baixa taxa de falsos positivos, mas a sensibilidade não é elevada.
4, método de captura de hibridação (ou seja, teste HC2-HPV-DNA): agora o Hospital Wuhan Renai está a utilizar este método principal para detectar a tipagem do HPV e o grau de danos causados ao colo do útero, para compensar as deficiências do exame citológico, de modo a fornecer uma base de tratamento clínico para o tratamento do HPV, a fim de se conseguir uma detecção precoce, um tratamento precoce, longe da doença cervical, o objectivo de uma gravidez saudável.
Com que frequência devem ser realizados os testes HPV?
1. primeiro teste de HPV: Se tiver mais de 30 anos de idade (antes para grupos especiais) e nunca teve um teste HPV, deverá ter um teste HPV ao mesmo tempo que o teste de citologia.
2. se tiver entre 20 e 30 anos de idade, o teste HPV só é necessário se os resultados da citologia estiverem no limite, ou seja, mudança celular atípica (referida como “ASC-US”).
3. teste de HPV: Se tiver mais de 30 anos de idade, a frequência dos testes de HPV depende dos resultados do teste anterior. Se tanto a citologia como os resultados do teste HPV mostrarem resultados normais, pode ser realizado um teste de repetição de 3 em 3 anos.
V. Lembrete
HPV: leva anos a desenvolver-se em cancro
Independentemente da idade média de início do cancro do colo do útero e das lesões pré-cancerosas, ainda há muito tempo para as pessoas detectarem a doença.
A infecção por HPV leva vários anos ou uma década a progredir para o cancro, pelo que a maioria pode ser prevenida se as mulheres estiverem conscientes dos seus próprios cuidados e tiverem check-ups regulares.
O cancro do colo do útero tem um período pré-canceroso relativamente longo, levando em média 10 anos a desenvolver-se desde lesões cervicais pré-cancerosas até ao cancro do colo do útero invasivo. A detecção imediata e o tratamento adequado durante este período pode parar completamente o desenvolvimento do cancro.
Prevenção: os controlos ginecológicos regulares são os mais importantes
Segundo a Organização Mundial de Saúde, a incidência do cancro do colo do útero nos países desenvolvidos diminuiu significativamente, em grande parte devido à prevenção eficaz e ao diagnóstico e tratamento precoce do cancro do colo do útero. De acordo com Zhao Xianlan, a chave para prevenir o cancro do colo do útero reside nos controlos regulares de prevenção do cancro do colo do útero.
A prevenção do cancro do colo do útero é um projecto sistemático que deve ser motivo de preocupação para todas as mulheres. O inquérito descobriu que 1 em cada 4 pacientes com cancro do colo do útero nunca foram submetidos a um rastreio de prevenção do cancro do colo do útero. A nível nacional, menos de 1% das mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 69 anos recebem check-ups de rotina de prevenção do cancro do colo do útero de dois em dois anos; as mulheres com mais de 50 anos quase nunca fazem check-ups de prevenção do cancro do colo do útero, e estas mulheres têm uma elevada probabilidade de desenvolver cancro do colo do útero invasivo.
Tratamento: manter as funções fisiológicas o mais possível
A incidência do cancro do colo do útero está a tornar-se gradualmente mais jovem e muitos pacientes ainda estão na idade de procriar, colocando maiores exigências ao tratamento, incluindo a preservação das funções endócrinas, reprodutivas e sexuais.
Para pacientes jovens com cancro do colo do útero in situ, a excisão local do colo do útero é suficiente, o que preserva as funções reprodutivas e atinge uma taxa de cura de 97%. Para mulheres de meia-idade e mais velhas, é defendida a histerectomia total.
Os pacientes com cancro invasivo infértil em fase inicial não necessitam de grandes cirurgias radicais e podem ter uma maior excisão local do colo do útero com seguimento próximo.
Se um jovem doente com cancro invasivo quiser fortemente preservar a fertilidade e o cancro for pequeno e não tiver metástase nos gânglios linfáticos, o útero pode ser preservado. No entanto, é importante informar o paciente antes da cirurgia das possíveis consequências deste procedimento, tais como infertilidade, aborto, parto prematuro e, sobretudo, recidiva do cancro. A actual escolha de tratamento para o cancro do colo do útero enfatiza o princípio do tratamento completo centrado no ser humano, preservando ao mesmo tempo, tanto quanto possível, as funções fisiológicas.
6. todas as mulheres entre os 18 e os 70 anos de idade devem estar conscientes da prevenção do cancro
As mulheres que fizeram sexo devem começar a fazer exames citológicos a partir dos 18 aos 20 anos de idade, ou fazer exames de prevenção do cancro do colo do útero de dois em dois anos, começando dentro de um ano ou dois após a sua primeira relação sexual.
As mulheres com mais de 70 anos podem parar o rastreio se dois testes de cancro do colo do útero nos últimos cinco anos tiverem sido normais.
As pessoas que estão em alto risco de cancro do colo do útero com estreia sexual precoce, múltiplos parceiros, tabagismo e infecção por HPV de alto risco deveriam ter um rastreio preventivo do cancro do colo do útero mais frequente, conforme apropriado.
As mulheres que fizeram uma histerectomia devem fazer um rastreio de prevenção do cancro do colo do útero, o mesmo se aplica às mulheres em terapia de substituição hormonal, o que não aumenta o risco de desenvolver cancro do colo do útero. O rastreio citológico em mulheres grávidas durante a gravidez não terá qualquer efeito na gravidez.
VII. Vacina contra o cancro do colo do útero HPV
A vacina contra o cancro do colo do útero tem uma eficácia limitada e o melhor momento para se vacinar é antes da puberdade, mas não é uma vacina isolada. Estrelas como Anita Mui e Li Yuan Yuan morreram devido ao cancro do colo do útero, e no início de Março, a actriz Kary Song, de 27 anos, que desempenhou o papel de Zhou Xin na peça de sucesso The Dancer, de Haiyan, também morreu de cancro do útero, desencadeando uma discussão renovada sobre o cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero tornou-se o único tumor com uma causa clara até agora e a vacina para o prevenir é o único tipo de cancro que pode ser prevenido em todo o mundo. Vários trabalhadores de colarinho branco foram a Hong Kong e Macau para obter a vacina contra o Vírus do Papiloma Humano (HPV) para se protegerem contra o cancro do colo do útero.
VIII. a vacinação não é um substituto para o rastreio do cancro do colo do útero
Existem actualmente dois tipos de vacinas contra o HPV aprovadas pela US Food and Drug Administration (FDA): a vacina quadrivalente (para HPV tipos 6, 11 (que causam principalmente verrugas genitais), 16 e 18 (que causam principalmente tumores cervicais e vaginais) e a vacina bivalente (para HPV tipos 16 e 18). O primeiro é adequado para mulheres com idades compreendidas entre 9 e 26 anos e o segundo para mulheres com idades compreendidas entre 10 e 25 anos. Embora ambas as vacinas tornem os vacinados imunes aos tipos 16 e 18 de HPV, que são responsáveis por 70% dos cancros do colo do útero, outros subtipos de HPV ainda podem causar cancro do colo do útero em vacinados, pelo que a vacinação não é um substituto para o rastreio do cancro do colo do útero e os vacinados continuam sujeitos ao mesmo rastreio que os doentes não vacinados.
9. a melhor forma de administrar a vacina é antes da puberdade
A vacina contra o cancro do colo do útero não é barata e requer três injecções de vários milhares de dólares cada. Como resultado, a maioria das mulheres que actualmente viajam para fora do país para serem vacinadas são mulheres com rendimentos elevados, a maioria das quais já é sexualmente activa. “Depois de ter tido experiência sexual, isso significa que pode ter sido exposto ao HPV ou mesmo infectado. A protecção não será tão boa se voltar a receber a vacina”. A melhor altura para obter a vacina contra o cancro do colo do útero é antes de uma mulher ter o seu primeiro encontro sexual, e é melhor ter uma vacinação geral numa idade jovem, como a vacina contra a hepatite B. Entende-se que uma proporção significativa de pessoas que recebem a vacina contra o HPV no estrangeiro são raparigas que estão prestes a entrar na puberdade ou que estão no seu auge.
Apesar destas limitações, a vacina ainda é um instrumento preventivo positivo para reduzir o risco de infecção. Contudo, da perspectiva da prevenção do cancro do colo do útero, as raparigas “maduras” não precisam necessariamente de abraçar a vacina para prevenir o cancro do colo do útero. “Após a infecção por HPV, o vírus pode permanecer latente nas células durante vários anos, e uma vez reduzida a imunidade do corpo, o vírus latente pode retomar a sua actividade”.