A terapia intervencionista é um método de tratamento emergente entre tratamento cirúrgico e médico, incluindo intervenções intravasculares e não vasculares. Após mais de 30 anos de desenvolvimento, é agora conhecida como uma das disciplinas dos três pilares, juntamente com a cirurgia e a medicina interna. Em termos simples, a terapia intervencionista é o método de tratamento menos invasivo que envolve fazer pequenos canais de alguns milímetros de diâmetro nos vasos sanguíneos ou na pele, ou através das condutas originais do corpo, e tratar a lesão localmente sob a orientação de equipamento de imagem (angiografia, fluoroscopia, TAC, RM, ultra-som), sem abrir a lesão para a expor.
Para as doenças que requerem tratamento médico, as vantagens da terapia intervencionista em comparação com o tratamento médico são.
O tratamento intervencionista caracteriza-se por ser menos invasivo, mais fácil, mais seguro, mais eficaz, com menos complicações e estadias hospitalares significativamente mais curtas.
Os medicamentos podem ser aplicados directamente na lesão, o que não só aumenta grandemente a concentração de medicamentos no local da lesão, como também reduz grandemente a dosagem de medicamentos e os efeitos secundários dos medicamentos.
Para as doenças que requerem tratamento cirúrgico, as vantagens da terapia intervencionista em comparação com o tratamento cirúrgico são.
Não requer uma incisão para expor a lesão e geralmente requer apenas alguns milímetros de incisão da pele para completar o tratamento com o mínimo de danos epidérmicos e aparência estética.
A maioria dos pacientes requer apenas anestesia local em vez de anestesia geral, reduzindo assim o risco de anestesia.
Há danos mínimos, recuperação rápida, resultados satisfatórios e pouco impacto em órgãos corporais normais.
Para tumores malignos que são actualmente difíceis de tratar, o tratamento intervencionista pode limitar os medicamentos à lesão tanto quanto possível, reduzindo ao mesmo tempo os efeitos secundários no corpo e outros órgãos. Alguns tumores são equivalentes à ressecção cirúrgica após tratamento intervencionista.
Devido a estas muitas vantagens, muitos métodos intervencionais tornaram-se um dos tratamentos mais proeminentes para uma série de doenças (por exemplo, cirrose hepática, cancro do fígado, cancro do pulmão, hérnia de disco lombar, aneurismas, malformações vasculares, fibróides uterinos, etc.).
1. técnicas comummente utilizadas.
Dividem-se em: intervenções intravasculares e intervenções não intravasculares de acordo com a trajectória do dispositivo para a lesão.
(1) A intervenção intravascular refere-se ao uso de uma agulha de punção de 1-2mm de espessura para entrar no sistema vascular humano através da punção das artérias superficiais na superfície do corpo humano. Com o conhecimento da anatomia vascular que o médico adquiriu, o cateter é entregue ao local da lesão sob a orientação do aparelho de angiografia, e o agente de contraste é injectado através do cateter para mostrar o estado vascular da lesão e tratar a lesão no interior do vaso. Os locais de punção corporal comummente utilizados incluem a artéria femoral, artéria radial, artéria subclávia e artéria jugular.
Na doença vascular: estes incluem angioplastia transluminal percutânea, stent vascular, terapia trombolítica, isquemia não-trombótica, controlo de hemorragias (trauma agudo e crónico, pós-parto, condições inflamatórias, varizes, etc.), malformações vasculares e embolização de fístulas arteriovenosas e hemangiomas, filtros de veia cava inferior, TIPSS, revascularização, vários diagnósticos angiográficos, diagnósticos de amostras de sangue venoso, etc.
Nas doenças oncológicas: isto inclui a embolização e perfusão de drogas do fornecimento do tumor, irradiação intra-arterial, prevenção de danos por radiação, quimioterapia, embolização pré-operatória dos vasos tumorais, perfusão com drogas vasoativas e álcool, etc.
(2) A intervenção não vascular refere-se a: simplesmente falando, sem entrar no sistema vascular humano, sob o controlo de equipamento de imagem, perfurando directamente através da pele até à lesão, ou entrando na lesão através do canal corporificado humano, para tratar a lesão.
Vários tipos de biópsias percutâneas, várias lumpectomias não vasculares (incluindo dilatação e stenting de estenoses urinárias, gastrointestinais, respiratórias e biliares), extirpação local de tumores sólidos (injecção percutânea intratumoral percutânea, ablação por radiofrequência), drenagem, embolização da fístula (estômago, bexiga, etc.), mucocele tubária e recanalização, tratamento intervencionista de hérnias discais, vertebroplastia, bloqueio do plexo para dor, etc.
Há também tratamentos que utilizam uma agulha de punção para perfurar directamente através da superfície do corpo até à artéria que fornece a lesão. Por enquanto, classificamo-los como intervenções não-vasculares.
2. métodos de tratamento.
Técnicas de endopróteses.
(1) Stent esofágico: Quando pacientes com cancro esofágico avançado têm dificuldade em comer, um stent esofágico pode ser colocado na lesão através da orofaringe para melhorar o estado alimentar do paciente, enquanto o stent tem um certo efeito de compressão sobre o tumor, causando isquemia tumoral e retardando o crescimento do tumor.
(2) Stent biliar: adequado para a icterícia obstrutiva causada por tumores nas zonas hilar e pancreática que comprimem os canais biliares. Adopta-se uma punção hepática percutânea e coloca-se um stent biliar no segmento estenótico para permitir que a bílis entre directamente no duodeno, que é actualmente o método preferido para resolver a icterícia obstrutiva.
Terapia de embolização.
(1) Embolização de tumores: O cancro do fígado, cancro do pulmão, tumores pélvicos e outras partes do corpo podem ser tratados injectando agentes embólicos nas artérias de fornecimento de sangue através de cateteres para bloquear o seu fluxo sanguíneo e alcançar o objectivo de “matar o tumor à fome”.
(2) Embolização da hemorragia: Os tumores avançados causam frequentemente hemorragias, que, se não forem controladas a tempo, conduzem frequentemente a outras complicações e à morte. Por exemplo, cancro do pulmão, cancro da bexiga, ruptura de varizes esofágicas no fundo do estômago, etc. Estes doentes devem ser submetidos a intervenções de emergência para embolizar os seus vasos de fornecimento de sangue para controlar a hemorragia. Por exemplo, a artéria brônquica, artéria ilíaca interna, e veia coronária do estômago.