Os sintomas do trato urinário inferior são sentidos pelos doentes com HBP e são mais valorizados pelos próprios doentes. Os sintomas do trato urinário inferior e a consequente diminuição da qualidade de vida são as principais razões que levam os doentes a procurar tratamento, dependendo do seu nível de tolerância. Por conseguinte, o grau de declínio dos sintomas do trato urinário inferior e da qualidade de vida é uma base importante para a escolha do tratamento. Os desejos do doente devem ser plenamente compreendidos e a eficácia e os efeitos secundários dos vários tratamentos, incluindo a espera vigilante, a medicação e o tratamento cirúrgico, devem ser explicados ao doente. A espera vigilante é uma medida de tratamento não farmacológica e não cirúrgica que inclui a educação do doente, orientação sobre o estilo de vida e acompanhamento. Como a HBP é um processo de hiperplasia benigna progressiva na histologia da próstata, é difícil prever a sua evolução e, após um longo período de acompanhamento, apenas um pequeno número de doentes com HBP pode desenvolver complicações como retenção urinária, insuficiência renal, cálculos urinários, etc. [1-2]. Por conseguinte, a espera vigilante pode ser um tratamento adequado para a maioria dos doentes com HBP, especialmente quando a qualidade de vida do doente não foi significativamente afetada pelos sintomas do trato urinário inferior. 1, Recomendações A espera vigilante pode ser utilizada para doentes com sintomas ligeiros do trato urinário inferior (pontuação I-PSS ≤7) e para doentes com sintomas mais do que moderados (pontuação I-PSS ≥8) enquanto a sua qualidade de vida ainda não tiver sido significativamente afetada. Antes da espera vigilante, os doentes devem ser submetidos a um exame completo (todos os componentes da avaliação inicial) para excluir quaisquer comorbilidades relacionadas com a HBP. Resultados clínicos 85% dos doentes em espera vigilante mantiveram-se estáveis ao fim de 1 ano de seguimento e 65% não registaram qualquer progressão clínica ao fim de 5 anos [3]. Num estudo, 556 doentes com HBP com sintomas moderados do trato urinário inferior foram divididos em dois grupos: tratamento cirúrgico e espera vigilante. 36% dos doentes do grupo de espera vigilante foram transferidos para o grupo de tratamento cirúrgico aos 5 anos de seguimento e 64% permaneceram estáveis [4]. (1) Educação do doente: os doentes em espera vigilante devem receber conhecimentos sobre a HBP, incluindo os sintomas do trato urinário inferior e a evolução clínica da HBP, especialmente o efeito e o prognóstico da espera vigilante. Também devem ser fornecidos conhecimentos sobre o cancro da próstata; os doentes com HBP estão frequentemente mais preocupados com o risco de cancro da próstata e os estudos demonstraram que a taxa de deteção do cancro da próstata em pessoas com sintomas do trato urinário inferior não é diferente da dos seus pares assintomáticos [5]. (2) Orientação sobre o estilo de vida: Uma restrição adequada da ingestão de água pode aliviar os sintomas de frequência urinária, como limitar a ingestão de água à noite e em ocasiões sociais públicas. No entanto, a ingestão diária de água não deve ser inferior a 1500 ml. O álcool e o café têm efeitos diuréticos e estimulantes, que podem causar sintomas como aumento do débito urinário, frequência urinária e urgência urinária. Por conseguinte, a ingestão de bebidas alcoólicas e com cafeína deve ser adequadamente limitada. Instrução sobre técnicas de esvaziamento da bexiga, como a micção repetida. Treino de relaxamento mental para desviar a atenção do desejo de urinar. Treino da bexiga para encorajar o doente a reter a urina de forma adequada para aumentar a capacidade da bexiga e os intervalos entre micções. Orientações sobre a co-medicação: Os doentes com HBP tomam frequentemente vários medicamentos em combinação com outras doenças sistémicas, pelo que devem ser informados e avaliados em relação a essas co-medicações e, se necessário, devem ser feitos ajustes sob a orientação de outros especialistas, a fim de minimizar o impacto da co-medicação no sistema urinário. Tratamento da obstipação coexistente. 4, Seguimento O seguimento é um processo clínico importante para os doentes em observação à espera de HBP. O primeiro acompanhamento é efectuado no sexto mês após o início da espera para observação e, posteriormente, uma vez por ano. O objetivo da consulta de seguimento é compreender o estado do doente, se existe progressão clínica e comorbilidades relacionadas com a HBP e/ou indicações cirúrgicas absolutas, e mudar para tratamento farmacológico ou cirúrgico de acordo com o desejo do doente. A consulta de seguimento consistiu nos elementos da avaliação inicial. Em segundo lugar, a terapia medicamentosa O objetivo a curto prazo da terapia medicamentosa para doentes com HBP é aliviar os sintomas do trato urinário inferior do doente, e o objetivo a longo prazo é retardar a progressão clínica da doença e prevenir o desenvolvimento de comorbilidades. O objetivo geral da terapêutica medicamentosa para a HBP é manter uma elevada qualidade de vida e reduzir os efeitos secundários da terapêutica medicamentosa. 1, α-bloqueador (1) Mecanismo de ação do α-bloqueador e seletividade do trato urinário: o α-bloqueador é através do bloqueio dos receptores adrenérgicos distribuídos na superfície do músculo liso da próstata e do colo da bexiga, relaxamento do músculo liso, para conseguir o alívio da obstrução da potência de saída da bexiga. Os alfa-bloqueadores podem ser classificados de acordo com a uroselectividade em alfa-bloqueadores não selectivos (fenoxibenzamina, fenoxibenzamina), alfa1-bloqueadores selectivos (doxazosina, alfuzosina, terazosina) e alfa1-bloqueadores altamente selectivos (tansulosina Tamsulosina-α1A>α1D, Naftopidil Naftopidil-α1D>α1A). (2) Recomendação: os alfa-bloqueadores estão indicados para doentes com HBP com sintomas do trato urinário inferior. Tamsulosina, doxazosina, alfuzosina e terazosina são recomendados para o tratamento farmacológico da HBP. Naftopidil e outras aplicações podem ser escolhidas para o tratamento da HBP. (3) Eficácia clínica: O uso clínico de alfa-bloqueadores no tratamento dos sintomas do trato urinário inferior induzidos pela HBP começou na década de 1970 [6]. A meta-análise de Djavan e Marberger mostrou que, em comparação com o placebo, vários alfa1-bloqueadores melhoraram significativamente os sintomas dos doentes, resultando numa melhoria média dos resultados dos sintomas de 30%-40% e num aumento da taxa máxima de fluxo urinário de 16%-25% [7]. 25% [7]. O fenobarbamol, inicialmente utilizado, tinha efeitos secundários significativos, o que dificultava a sua aceitação pelos doentes. A melhoria sintomática pode ser observada logo em 48 horas após o tratamento com α-bloqueadores, mas a avaliação da melhoria sintomática utilizando o I-PSS deve ser efectuada após 4 a 6 semanas de medicação. O uso contínuo de alfa-bloqueadores durante 1 mês sem melhoria significativa dos sintomas não deve ser continuado [8]. Os resultados de um estudo clínico sobre o tratamento da HBP com tansulosina durante 6 anos mostraram que o uso prolongado de alfa-bloqueadores mantém uma eficácia estável [9]. Também o estudo MTOPS confirmou a eficácia a longo prazo dos alfa-bloqueadores isolados [10]. O volume basal da próstata e os níveis séricos de PSA em doentes com HBP não afectaram a eficácia dos alfa-bloqueadores, enquanto os alfa-bloqueadores não afectaram o volume da próstata ou os níveis séricos de PSA. Os resultados resumidos pelo Comité de Desenvolvimento de Directrizes para a HBP da Associação Americana de Urologia, utilizando uma técnica Bayesiana especial, mostraram que a eficácia clínica dos vários alfa-bloqueadores era semelhante, com algumas diferenças nos efeitos secundários. Por exemplo, a incidência de efeitos secundários do sistema cardiovascular causados pela tamsulosina é baixa, mas a incidência de ejaculação retrógrada é elevada [11]. (4) Terapia com alfa-bloqueadores para a retenção urinária aguda: os resultados de estudos clínicos mostraram que os doentes com HBP de retenção urinária aguda tinham uma probabilidade significativamente maior de remoção bem sucedida do cateter urinário depois de receberem terapia com alfa-bloqueadores do que a terapia com placebo. (5) Efeitos secundários: os efeitos secundários comuns incluem tonturas, dores de cabeça, fraqueza, sonolência, hipotensão postural, ejaculação retrógrada, etc. A hipotensão postural é mais provável de ocorrer em doentes idosos e hipertensos. (6) Tratamento da bexiga hiperactiva (BH) em doentes com HBP: Os doentes com HBP que apresentam sintomas de BH podem ser tratados com alfa-bloqueadores e agentes anticolinérgicos. Estudos clínicos demonstraram que a adição de agentes anticolinérgicos (por exemplo, tolterodina, solifenacina) aos α-bloqueadores em doentes selectivos pode melhorar significativamente os sintomas da BH e a qualidade de vida sem aumentar o risco de retenção urinária aguda [12-13]. Se necessário, consultar as directrizes clínicas para a OAB. 2, inibidores da 5-alfa-redutase (1) mecanismo de ação: os inibidores da 5-alfa-redutase inibem a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona no organismo, o que por sua vez reduz o conteúdo de di-hidrotestosterona na próstata, atingindo o objetivo terapêutico de reduzir o tamanho da próstata e melhorar a dificuldade em urinar. Os inibidores da 5-alfa-redutase atualmente utilizados na China incluem a finasterida, a dutasterida e a epristerida. A finasterida e a epristerida são inibidores da 5-alfa-redutase de tipo II, e a dutasterida é um inibidor duplo da 5-alfa-redutase de tipo I e de tipo II. (2) Recomendação: Os inibidores da 5-alfa-redutase estão indicados para o tratamento de doentes com HBP que apresentam um aumento do volume da próstata com sintomas do trato urinário inferior. Em doentes com elevado risco de progressão clínica da HBP, os inibidores da 5-alfa-redutase podem ser utilizados para prevenir a progressão clínica da HBP, como o desenvolvimento de retenção urinária ou a realização de cirurgia. Os doentes devem ser informados do possível risco de progressão clínica da HBP se não receberem tratamento, e devem ser tidos em conta os efeitos secundários e a duração mais longa do tratamento associados a este tipo de terapêutica. (3) Eficácia clínica: os resultados de ensaios clínicos confirmaram a eficácia da finasterida na redução do volume da próstata em 20% a 30%, na melhoria dos resultados dos sintomas dos doentes em cerca de 15%, no aumento da taxa de fluxo urinário em cerca de 1,3-1,6 ml/s e na redução do risco de retenção urinária aguda e da necessidade de intervenção cirúrgica em doentes com HBP em cerca de 50% [14-15], reduzindo também significativamente a incidência de cancro da próstata [16]. Estudos demonstraram que a finasterida é mais eficaz no tratamento de doentes com próstata de maiores dimensões e/ou níveis séricos de PSA mais elevados [17]. A eficácia a longo prazo da finasterida foi demonstrada, com resultados de ensaios aleatórios controlados que mostram uma eficácia máxima após 6 meses de utilização da finasterida. A eficácia continua a manter-se estável ao longo de 6 anos de terapêutica contínua [18]. Estudos clínicos confirmaram que a dutasterida reduz o volume da próstata em 20-30%, melhora a pontuação dos sintomas dos doentes em cerca de 20-30%, melhora a taxa de fluxo urinário em cerca de 2,2-2,7 ml/s, reduz o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de intervenção cirúrgica em doentes com HBP em 57% e 48%, respetivamente [19-21], e reduz significativamente a incidência de cancro da próstata [22]. Vários estudos demonstraram que a finasterida reduz a incidência de hematúria em doentes com HBP. Os dados do estudo mostraram que a aplicação de finasterida (5 mg/dia durante mais de 4 semanas) antes da eletrólise transuretral da próstata reduziu a hemorragia intra-operatória em doentes com HBP com grande volume da próstata [23-24]. (4) Efeitos secundários: os efeitos secundários mais comuns dos inibidores da 5-alfa-redutase incluem disfunção erétil, ejaculação anormal, baixa libido e outros como ginecomastia e mastalgia [25]. (5) Os inibidores da 5-alfa-redutase afectam os níveis séricos de PSA: os inibidores da 5-alfa-redutase reduzem os níveis séricos de PSA, e o uso continuado durante um ano pode reduzir os níveis de PSA em 50%. Nos doentes que utilizam inibidores da 5-alfa-redutase, a duplicação dos níveis séricos de PSA não afecta a sua eficácia na deteção do cancro da próstata [26]. 3 . Terapia combinada A terapia combinada refere-se à aplicação combinada de α-bloqueadores e inibidores da 5-α redutase para o tratamento da HBP. (1) Recomendação: a terapia combinada é adequada para pacientes com HBP que apresentam aumento do tamanho da próstata e sintomas do trato urinário inferior. pacientes com maior risco de progressão clínica da HBP são mais adequados para terapia combinada. O risco de progressão clínica da HBP num doente específico, a vontade do doente, a sua situação económica e o aumento dos custos associados à terapêutica combinada devem ser plenamente considerados antes da adoção da terapêutica combinada. (2) Eficácia clínica: Os resultados da investigação atual confirmaram a eficácia clínica a longo prazo da terapêutica combinada, e os resultados do MTOPS [10] e do CombAT [21] mostraram que a combinação de alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase reduz significativamente o risco de progressão clínica da HBP, e a eficácia a longo prazo da terapêutica combinada é melhor do que a da terapêutica com um único agente. 4, os agentes fitoterapêuticos (agentes fitoterapêuticos), como a Pulsatilla, são adequados para o tratamento da HBP e dos sintomas relacionados com o trato urinário inferior. Alguns estudos sugerem que a sua eficácia é comparável à dos inibidores da 5-α redutase e dos α-bloqueadores, sem efeitos secundários significativos [27-28]. Contudo, o mecanismo de ação dos produtos botânicos é complexo e é difícil avaliar a correlação entre a atividade biológica de componentes específicos e a sua eficácia. Os estudos clínicos controlados e aleatórios em grande escala, baseados nos princípios da medicina baseada em provas, têm um significado positivo na promoção da aplicação clínica dos produtos botânicos no tratamento da HBP. A medicina tradicional chinesa (MTC) deu um contributo indelével para o desenvolvimento da medicina e dos cuidados de saúde na China e para a saúde da nação chinesa. Atualmente, existem muitos tipos de medicamentos chineses utilizados no tratamento clínico da HBP. Consulte as recomendações da Sociedade de Medicina Tradicional Chinesa ou da Sociedade de Medicina Integrativa para efetuar o tratamento. 6. individualização da terapêutica medicamentosa A terapêutica medicamentosa da HBP deve ser individualizada de acordo com os sintomas do doente, o risco de progressão e a resposta ao tratamento, e deve ser considerada em termos de dosagem do medicamento, duração do tratamento e combinação de medicamentos. Os indivíduos têm respostas diferentes aos a-bloqueadores, pelo que a dose terapêutica e a duração do tratamento também diferem. Em termos de dose terapêutica, a titulação da dose pode ser usada para determinar a dose terapêutica óptima de a-bloqueadores [29-30]; em termos de duração do tratamento, a combinação de α-bloqueadores + inibidores da 5α-redutase é usada para doentes com sintomas óbvios e um maior risco de progressão clínica, e recomenda-se que a duração do tratamento não seja inferior a um ano [31]. Em segundo lugar, o tratamento cirúrgico 1, o objetivo do tratamento cirúrgico A HBP é uma doença clinicamente progressiva, alguns doentes acabam por necessitar de tratamento cirúrgico para aliviar os sintomas do trato urinário inferior e o seu impacto na qualidade de vida e nas complicações. Indicações para o tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico pode ser escolhido quando os sintomas do trato urinário inferior da HBP grave afectam significativamente a qualidade de vida do doente [1,2], especialmente quando o efeito do tratamento medicamentoso não é satisfatório ou o doente se recusa a aceitar o tratamento medicamentoso, pode ser considerado o tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico é recomendado quando a HBP provoca as seguintes complicações: ① retenção urinária recorrente (incapacidade de urinar após pelo menos uma extubação ou duas retenções urinárias); ② hematúria recorrente, tratamento ineficaz com inibidores da 5α redutase; ③ infecções recorrentes do trato urinário; ④ cálculos urinários; e ⑤ hidropisia secundária do trato urinário superior (com ou sem insuficiência renal). O tratamento cirúrgico deve ser considerado em doentes com HBP associada a grandes divertículos da bexiga, hérnia inguinal, hemorróidas graves ou prolapso, e naqueles que clinicamente considerem difícil obter resultados terapêuticos sem aliviar a obstrução do trato urinário inferior. A medição do volume residual de urina tem um certo valor de referência para o grau de obstrução do trato urinário inferior devido à HBP, mas devido à instabilidade das medições repetidas, à variabilidade inter-individual e à incapacidade de diferenciar entre obstrução do trato urinário inferior e problemas urinários, considera-se atualmente impossível determinar o limite superior do volume residual de urina que pode ser utilizado como indicação para cirurgia. No entanto, o tratamento cirúrgico deve ser considerado em doentes com HBP que apresentem um aumento significativo do volume residual de urina ao ponto de provocar incontinência por extravasamento. A escolha do tratamento pelo urologista deve respeitar os desejos do doente. A escolha do tratamento cirúrgico deve ter em conta a experiência pessoal do cirurgião, a opinião do doente, o tamanho da próstata, as doenças concomitantes e o estado geral do doente. O tratamento cirúrgico da HBP inclui cirurgia geral, terapia laser e outras modalidades de tratamento, e o efeito do tratamento da HBP reflecte-se principalmente nos sintomas subjectivos (como a pontuação I-PSS) e nos indicadores objectivos (como a taxa máxima de fluxo urinário) da alteração do doente. A avaliação dos métodos de tratamento, por outro lado, deve ter em conta factores abrangentes, como os efeitos do tratamento, as complicações e as condições socioeconómicas. (1) Cirurgia geral: os métodos cirúrgicos clássicos incluem a ressecção transuretral da próstata (TURP), a incisão transuretral da próstata (TUIP) e a remoção aberta da próstata. aberta. A TURP continua a ser o “padrão de ouro” para o tratamento da HBP [1,2]. Várias abordagens cirúrgicas têm resultados semelhantes ou comparáveis aos da TURP, mas com diferentes indicações e complicações. Como alternativas à TURP ou à TUIP, a electrovaporização transuretral da próstata (TUVP) e a prostatectomia transuretral bipolar PlasmaKinetic (TUPKinetic) são os procedimentos cirúrgicos mais eficazes. A prostatectomia (TUPKP) também é atualmente utilizada para o tratamento cirúrgico. Todos os tratamentos acima referidos são capazes de melhorar mais de 70% dos sintomas do trato urinário inferior em doentes com HBP. 1) A TURP é utilizada principalmente para tratar doentes com HBP com um volume de próstata igual ou inferior a 80 ml, e os operadores qualificados podem relaxar a restrição do volume da próstata de forma adequada. A incidência de hemodilatação e hiponatremia de diluição (síndrome de eletrólise transuretral, síndrome TUR) devido à absorção excessiva de líquido de lavagem é de cerca de 2% e os factores de risco são hemorragia intra-operatória elevada, tempo de operação longo e grande volume da próstata [1,2]. A probabilidade de ser necessária uma transfusão de sangue é de cerca de 2% a 5%. A incidência de complicações pós-operatórias[1,2-6]: a incontinência urinária é de cerca de 1-2,2%, a ejaculação retrógrada é de cerca de 65-70% e a contratura do colo da bexiga é de cerca de 4%. A estenose uretral é de cerca de 3,8%. O grau de melhoria dos sintomas do trato urinário inferior após o tratamento com TUIP é semelhante ao da TURP[3,6]. Em comparação com a TURP, há menos complicações, menor risco de hemorragia e necessidade de transfusão de sangue, menor incidência de ejaculação retrógrada, menor tempo operatório e de internamento hospitalar. No entanto, a taxa de recidiva a longo prazo é superior à da TURP [3]. 3) A prostatectomia aberta é principalmente adequada para doentes com um volume da próstata superior a 80 ml, especialmente quando combinada com cálculos vesicais ou com divertículos da bexiga, que devem ser operados em conjunto [4,5]. Os procedimentos cirúrgicos habitualmente utilizados são a prostatectomia suprapúbica e a prostatectomia retropúbica. A necessidade de transfusão de sangue é superior à da TURP e a incidência de várias complicações pós-operatórias [4,5]: a incontinência urinária é de cerca de 1%, a ejaculação retrógrada é de cerca de 80%, a contratura do colo da bexiga é de cerca de 1,8% e a estenose uretral é de cerca de 2,6%. O efeito na função erétil pode não estar relacionado com o procedimento. 4) A TUVP é indicada para doentes com HBP com coagulação deficiente e próstata de pequenas dimensões. É uma alternativa à TUIP ou à TURP e tem um melhor efeito hemostático em comparação com a TURP [6]. As complicações a longo prazo são semelhantes às da TURP. 5) A TUPKP é uma ressecção transuretral da próstata que utiliza um sistema de electrocautério bipolar de plasma e é realizada de forma semelhante à TURP monopolar. A solução salina é utilizada como fluido de irrigação intra-operatória. A hemorragia intra-operatória e a ocorrência de RTUP são reduzidas [6-7]. (2) Terapia com laser: a utilização de lasers no tratamento da HBP está a aumentar gradualmente. Atualmente, os tipos de laser mais utilizados são o laser de hólmio (Ho:YAG), o laser verde (KTP:YAG ou LBO:YAG) e o laser de túlio (Tm:YAG). A ação terapêutica do laser está relacionada com o efeito histológico do seu comprimento de onda e da sua potência, podendo ser utilizado para remover, vaporizar e vaporizar a próstata. 1) O laser de hólmio tem um comprimento de onda de 2140nm e uma profundidade de coagulação dos tecidos de 0,5-1mm, permitindo a vaporização e corte dos tecidos. A enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) tem um alcance de ressecção teoricamente igual ao da cirurgia aberta, e a eficácia e as complicações a longo prazo são comparáveis às da TURP [8-9]. A lesão da bexiga deve ser evitada ao esmagar o tecido ressecado. 2) O laser verde com um comprimento de onda de 532 nm e uma profundidade de coagulação dos tecidos de cerca de 1 mm é utilizado para vaporizar a próstata, também conhecido como vaporização fotoselectiva da próstata (PVP). A PVP é adequada para doentes de pequena e média dimensão com HBP e a eficácia pós-operatória a curto prazo é comparável à da TURP [10]. A PVP não pode fornecer amostras patológicas. 3) O laser de túlio com um comprimento de onda de 2013 nm, também conhecido como laser de 2 mícrones, é utilizado principalmente para vaporizar e cortar a próstata. A eficácia a curto prazo é comparável à da TURP [11-12]. A observação da eficácia a longo prazo é ainda inexistente. (3) Outros tratamentos 1) Terapia transuretral por micro-ondas (TUMT): pode aliviar parcialmente o fluxo urinário e os sintomas de LUTS em doentes com HBP. É adequada para doentes que são ineficazes no tratamento medicamentoso (ou que não querem tomar medicação a longo prazo) e que não querem ser submetidos a cirurgia, bem como para doentes de alto risco com retenção urinária recorrente que não podem ser submetidos a cirurgia [13]. 2) Os stents da próstata (Stents) são dispositivos metálicos (ou de poliuretano) colocados endoscopicamente na uretra da próstata [14]. Podem aliviar os sintomas do trato urinário inferior devido à HBP. Só é indicado como tratamento alternativo ao cateterismo em doentes de alto risco com retenção urinária recorrente que não podem ser submetidos a cirurgia. As complicações comuns incluem deslocamento e calcificação do stent, oclusão do stent, infeção e dor crónica. A dilatação transuretral com balão prostático ainda tem alguma aplicação. Não há provas claras de que a terapia de ablação química com ultra-sons focalizados de alta energia e a injeção de álcool na próstata sejam uma opção eficaz para o tratamento da HBP. Em terceiro lugar, o tratamento da retenção urinária em doentes com HBP 1, retenção urinária aguda Quando ocorre retenção urinária aguda em doentes com HBP, a urina deve ser drenada imediatamente. A primeira opção é a colocação de um cateter, e uma cistostomia suprapúbica é viável para aqueles que não conseguem colocá-lo [15]. O cateter é geralmente deixado no local por 3-7 dias, e a taxa de sucesso da extubação pode ser melhorada se os α-bloqueadores forem tomados ao mesmo tempo. As pessoas com extubação bem sucedida podem continuar a receber medicação para a HBP. Se a retenção urinária ocorrer novamente após a remoção do cateter, o tratamento cirúrgico deve ser realizado de forma electiva. 2, retenção urinária crônica BPH obstrução da saída da bexiga a longo prazo, retenção urinária crônica pode levar à dilatação ureteral, hidronefrose e comprometimento da função renal. Se a função renal for normal, o tratamento cirúrgico é viável; se ocorrer insuficiência renal, a urina da bexiga deve ser drenada primeiro e, em seguida, a cirurgia eletiva deve ser realizada após a função renal ser restaurada ao normal ou quase normal, a condição é estável e a condição geral melhora significativamente.