A neuralgia do trigémeo é uma condição clínica comum, mais comumente observada em pessoas de meia-idade e idosos, especialmente aqueles com hipertensão aterosclerótica e diabetes. É muito difícil de curar e a dor pode ser muito severa e perturbadora para a vida quotidiana. Devido à falta de conhecimento e informação médica, a maioria dos doentes procura frequentemente ajuda médica cegamente, o que dificulta a recepção atempada e correcta do tratamento, e não só atrasa a doença, como também causa uma perda de confiança no tratamento da doença devido à repetição de tratamentos ineficazes. De facto, a maioria dos pacientes ainda sofre de dor. Para que a maioria dos pacientes saiba da neuralgia do trigémeo e se livre da dor o mais depressa possível. As principais manifestações da neuralgia do trigémeo O nervo trigémeo, como o seu nome sugere, compreende três ramos, nomeadamente o nervo oftálmico, o nervo maxilar e o nervo mandibular. A dor pode ocorrer em um ou mais ramos. A dor do nervo oftálmico está localizada na região frontal e parietal; a dor do nervo maxilar está localizada na região da bochecha abaixo da fissura do olho e acima do canto da boca; e a dor do nervo mandibular está localizada na região da bochecha abaixo do canto da boca. A característica mais característica da neuralgia do trigémeo é a dor no rosto, que é imprevisível, súbita, semelhante a um raio e intensa, como um corte, queimadura, beliscadura ou choque eléctrico, e existem frequentemente áreas particularmente sensíveis no lábio superior, cantos da boca, nariz, palato ou mucosa bucal (medicamente conhecidos como “pontos de gatilho”). O mais pequeno contacto pode causar episódios dolorosos, pelo que os pacientes têm muitas vezes medo de falar, comer, escovar os dentes e lavar o rosto a fim de evitar episódios dolorosos, que podem afectar seriamente a sua vida diária. A neuralgia do trigémeo pode ser causada por muitos factores, e pode ser dividida em neuralgia primária e secundária do trigémeo. A neuralgia secundária do trigémeo refere-se à neuralgia do trigémeo causada por doenças orgânicas. As causas comuns incluem radiculite do trigémeo, aracnoidite da base do crânio, malformações da base do crânio, tumores da base do crânio (colesteatoma, meningioma, neuroma do trigémeo), etc. A neuralgia primária do trigémeo refere-se à neuralgia do trigémeo de etiologia desconhecida e é o tipo mais comum de neuralgia do trigémeo. Em suma, a maioria das nevralgias do trigémeo podem ser diagnosticadas com base em investigações actuais, o que torna possível o tratamento radical das nevralgias do trigémeo. O diagnóstico de neuralgia do trigémeo O tratamento eficaz de qualquer doença depende de um diagnóstico correcto. Do mesmo modo, antes de escolher um tratamento, é importante saber se a dor facial é realmente neuralgia do trigémeo e qual é a causa da dor. Caso contrário, é fácil procurar tratamento com pressa e acabar com resultados insatisfatórios. O diagnóstico de neuralgia do trigémeo baseia-se nas manifestações clínicas típicas: uma dor curta, afiada e leve no rosto que entra e sai à pressa, e uma dor que não ousa ser pressionada com a mão durante um ataque, ou mesmo lavar o rosto, engraxar os dentes, falar ou comer a fim de evitar que a dor se manifeste. Estas características tornam fácil distinguir enxaquecas, dores de cabeça cervicais, dores de cabeça de tensão, e dores de cabeça causadas por doenças orais e faciais. A enxaqueca, por exemplo, é uma dor de cabeça latejante que ocorre na cabeça e no rosto e é predominantemente distendida, com cada ataque a durar muito tempo, variando de minutos, horas ou dias, e frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos em casos graves. Todas as dores odontogénicas têm uma doença dentária clara, os ataques de dor estão claramente associados ao movimento dos dentes e um exame oral pode fazer um diagnóstico claro. A sinusite paranasal, por exemplo, também pode causar dor facial, embora esta dor tenda a ser persistente e os pacientes tenham um historial de sinusite paranasal, e a dor não interfere principalmente com a lavagem facial, o brilho dos dentes, a fala ou a alimentação. A causa da neuralgia do trigémeo precisa de ser claramente identificada antes do tratamento, que actualmente se baseia na RM. A RM convencional pode identificar claramente a presença de colesteatoma, meningioma, neuroma do trigémeo, neuroma auditivo, etc., mas não pode mostrar compressão vascular, enquanto que a RM 3D TOF MRI pode mostrar claramente a presença de compressão vascular e pode mesmo sugerir a origem dos vasos. É necessária uma ressonância magnética detalhada antes do tratamento. A escolha do tratamento para a neuralgia do trigémeo baseia-se principalmente nos seguintes pontos: (1) a taxa de cura, ou seja, o paciente está completamente recuperado após o tratamento e não necessita de mais tratamento, quanto maior for a taxa de cura melhor; (2) a taxa de recorrência, ou seja, a probabilidade de a doença voltar a ocorrer dentro de um certo período de tempo, quanto menor for a taxa de recorrência melhor; (3) a incidência de complicações, ou seja, a probabilidade de complicações decorrentes do tratamento. Quanto menor a taxa de recorrência, melhor; e (3) a incidência de complicações, ou seja, a probabilidade de complicações decorrentes do tratamento recebido, quanto menos complicações, melhor. No que diz respeito à neuralgia do trigémeo, há uma variedade de tratamentos disponíveis na clínica, e todos eles são glorificados como as melhores opções de tratamento por grandes e pequenos relatórios de propaganda, o que torna difícil para o público em geral, como profissionais não médicos, distinguir entre o verdadeiro e o falso, e escolher o tratamento certo para si próprios. Aqui está uma breve panorâmica de algumas das principais medidas de tratamento existentes na prática clínica. As medidas de tratamento da neuralgia do trigémeo estão normalmente divididas em duas categorias: 1. Tratamento etiológico: o principal objectivo do tratamento é remover a causa real da neuralgia do trigémeo, pelo que se espera que esta medida de tratamento obtenha uma cura para a doença, mas este tratamento pressupõe que a causa da neuralgia do trigémeo tenha sido claramente identificada, pelo que se aplica principalmente à neuralgia secundária do trigémeo com uma causa clara, como o colesteatoma de fossa craniana posterior, meningioma ou neuroma do trigémeo 2. tratamento sintomático: ou seja, tratamento que visa principalmente o sintoma da dor em si, tais como analgésicos orais como carbamazepina (deltametrina), papaia selvagem, fenitoinamida, comprimidos de deprenil, dor de Sanli, etc., medicina chinesa, medicina herbal, acupunctura, fisioterapia, massagem, fecho local com medicamentos, terapia de coagulação térmica por radiofrequência, radioterapia com faca gama, etc. Todos estes tratamentos podem proporcionar alívio temporário da dor, mas como a causa da dor não é removida, é pouco provável que o paciente seja curado e os episódios recorrentes de dor e os tratamentos repetidos são inevitáveis. Por exemplo, quando a dor é leve, o tratamento sintomático pode ser escolhido, quando o paciente é demasiado velho para cirurgia, e quando o paciente está geralmente bem e a dor é grave, o tratamento etiológico pode ser escolhido para curar completamente a doença. Dado que mais de 90% da neuralgia do trigémeo é devida à compressão vascular e a descompressão microvascular é o tratamento que se pode esperar que cure a doença, preservando ao mesmo tempo a função do nervo trigémeo, segue-se uma introdução à descompressão microvascular, a técnica de tratamento mais utilizada clinicamente. O princípio da descompressão microvascular, a sua eficácia, vantagens e riscos O princípio da descompressão microvascular: a compressão a longo prazo da raiz do trigémeo pelos vasos sanguíneos pode levar à desmielinização da raiz do nervo, resultando em dor. É portanto um tratamento específico da causa que se espera que cure completamente a neuralgia do trigémeo. Eficácia da descompressão microvascular: Existem quatro tipos de tratamento para a neuralgia do trigémeo: alívio completo imediato (a dor é completamente aliviada imediatamente após a operação), alívio completo retardado (a dor não é aliviada imediatamente após a operação, mas reduz-se gradualmente ao longo de um período de tempo, mas eventualmente é completamente aliviada), alívio significativo (o nível de dor é significativamente reduzido após a operação e a quantidade de medicação analgésica oral é significativamente reduzida) e ineficaz. Globalmente, a probabilidade de alívio completo da dor após descompressão microvascular é superior a 90%, a probabilidade de eficácia é superior a 95% e a probabilidade de ineficácia é inferior a 2%, tornando-a a opção de tratamento mais eficaz em comparação com outros tratamentos. O resultado a longo prazo da descompressão microvascular também é bom, com uma taxa de cura superior a 85% e uma taxa eficaz de mais de 92% 5 anos após a cirurgia, e uma taxa de cura superior a 80% e uma taxa eficaz de mais de 90% 10 anos após a cirurgia. Vantagens e riscos da descompressão microvascular: Embora muitos pacientes estejam desesperados por uma cura devido a dores fortes, estão sempre preocupados e receosos com a menção de cirurgia, pensando sempre que a operação envolverá a abertura do crânio e “ter de fazer uma incisão dentro do cérebro”, e muitas vezes acabam por não ousar submeter-se a um tratamento cirúrgico, especialmente em pacientes com sintomas relativamente leves. De facto, a cirurgia de descompressão microvascular para a neuralgia do trigémeo é uma técnica cirúrgica muito madura que está em uso clínico há mais de 60 anos. Além disso, a cirurgia não é realizada dentro do cérebro, mas dentro do espaço subaracnoideo entre o tecido cerebral e o crânio, pelo que o risco de cirurgia é bastante baixo. Em particular, a aplicação de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas nos últimos anos não só melhorou significativamente a eficácia da cirurgia, como também reduziu consideravelmente o risco de cirurgia, e a cirurgia de descompressão microvascular tornou-se agora a opção internacional de escolha para o tratamento radical da neuralgia do trigémeo. As suas maiores vantagens são o tratamento específico da causa, alta taxa de cura completa e eficiência da dor, baixa taxa de recorrência, poucas complicações e a perspectiva de preservar a função normal do nervo trigémeo após a cirurgia. Em geral, quanto mais longo for o curso da doença, maior o grau de compressão e aderência entre os vasos e as raízes nervosas, mais difícil será a operação e maior a probabilidade da função do nervo trigémeo ser afectada após a operação. Quanto maior o número de vasos comprimidos, mais espessos são os vasos e maiores as aderências entre os vasos e as raízes nervosas, todos eles são factores importantes que aumentam o risco de cirurgia. Portanto, a avaliação pré-cirúrgica detalhada, o tratamento cirúrgico precoce e a técnica cirúrgica hábil são todos fundamentais para melhorar os resultados cirúrgicos e reduzir os riscos cirúrgicos.