Nos últimos anos, as pessoas consultam um médico, e acrescentam o medo de maus tratos excessivos.
O tratamento excessivo, como o nome indica, refere-se ao tratamento dado pelos médicos aos pacientes “por cima”, mais do que as necessidades de tratamento da doença, tais como doses de medicamentos com uma grande quantidade, variedades de medicamentos com mais, tratamento “por cima do padrão”, o tempo de tratamento arrastado, o programa cirúrgico definido em demasia, e assim por diante. E assim por diante. Devido à incapacidade de dominar o “grau certo” de tratamento, tal tratamento conduz frequentemente a diferentes graus de consequências adversas.
I. O cancro do fígado é o “mais afectado” por um tratamento excessivo
Era uma vez, o cancro do fígado foi chamado o “rei dos cancros” devido ao seu fraco efeito curativo e mau prognóstico. Nos últimos 20 anos, foi realizada investigação multidisciplinar conjunta para o tratamento clínico do cancro do fígado, e surgiram novos avanços teóricos e várias modalidades de tratamento, com cerca de 20 tipos de melhorias de salto em frente. Como o cancro do fígado requer frequentemente a aplicação combinada de múltiplos métodos de tratamento para alcançar efeitos curativos satisfatórios, juntamente com o facto de a compreensão e o domínio do cancro do fígado pelas pessoas ainda estarem longe de um nível satisfatório, juntamente com factores como o interesse, o tratamento abrangente do cancro do fígado evolui frequentemente para a sobreposição de múltiplas modalidades de tratamento, levando a enormes desperdícios e efeitos secundários excessivos, formando um tratamento excessivo e dificultando a obtenção dos efeitos curativos clínicos esperados. Por conseguinte, o tratamento clínico do cancro do fígado é o “local fácil” para um tratamento excessivo. Além disso, o número absoluto de doentes com cancro do fígado na China é grande, e pode dizer-se que o tratamento clínico do cancro do fígado na China é a “área de desastre” para o tratamento excessivo, que merece grande atenção tanto dos médicos como dos doentes.
II. O sobretratamento do cancro do fígado é o mais importante a evitar
Como todos sabemos, o cancro do fígado ocorre frequentemente e desenvolve-se com base na doença hepática crónica ou mesmo na cirrose. A função de reserva hepática dos doentes com cancro do fígado é frequentemente reduzida a diferentes graus, e a função hepática de muitos doentes com cancro do fígado foi severamente danificada e está à beira do fracasso.
Muitas práticas clínicas mostram que a eficácia recente e a longo prazo do carcinoma hepatocelular e a qualidade de sobrevivência dos doentes com carcinoma hepatocelular dependem largamente do estado da função hepática. Se a função hepática for má, é difícil ter um bom efeito curativo mesmo que o cancro do fígado seja bem tratado (excepto no caso de transplante de fígado); se a função hepática ainda for boa, é fácil produzir um efeito clínico satisfatório no tratamento; portanto, o tratamento do cancro do fígado deve proteger ao máximo a função hepática. A importância de proteger a função hepática no tratamento do cancro do fígado é adequadamente descrita pela frase “se se mantiverem vivos os montes verdes, não se tem medo de não ter lenha para queimar”. A função de reserva do fígado é a “colina verde” dos doentes com cancro do fígado, pelo que o tratamento do cancro do fígado deve evitar “queimar a colina” tanto quanto possível, e muito menos “destruir a colina”.
A segunda razão pela qual o cancro do fígado não deve ser tratado em demasia deve-se à complicação da hipertensão portal no topo da cirrose. Não só os doentes com cancro do fígado têm muitas vezes funções hepáticas prejudicadas, mas a hipertensão portal é também uma complicação comum. Mesmo que o cancro do fígado seja bem tratado, se o grau de hipertensão portal for agravado e ocorrer uma hemorragia gastrointestinal superior, a vida do doente ficará seriamente ameaçada; mesmo que não ocorra a hemorragia gastrointestinal superior, o agravamento do hiperesplenismo pode levar Mesmo que não ocorra a hemorragia gastrointestinal superior, o hiperesplenismo pode levar a baixos glóbulos brancos e a um comprometimento adicional da função imunitária, o que irá sem dúvida acelerar a recorrência do cancro do fígado e tornar o tratamento contraproducente.
Como resultado, o tratamento do cancro do fígado deve ser “para a direita e não para a esquerda” e não deve ser excessivo!
3. Compreensão dialéctica do tratamento excessivo
De acordo com o materialismo dialéctico, o conceito de tratamento excessivo deve ser relativo e evolutivo. Por conseguinte, não se pode dizer absolutamente que um determinado plano de tratamento seja sobre-tratamento e vice-versa.
. O sobre-tratamento é relativo
Devido ao desenvolvimento desigual das instituições médicas na China, existem grandes diferenças na tecnologia e condições de equipamento entre diferentes regiões e diferentes hospitais na mesma região. Esta situação conduz inevitavelmente ao fenómeno de que o que é considerado um tratamento razoável num hospital pode ser considerado obsoleto noutro hospital da mesma região; o que é considerado um plano de tratamento razoável numa região pode ser considerado tratamento excessivo noutra região; evidentemente, a relatividade acima referida de tratamento excessivo também existe entre países diferentes.
Para ilustrar. Um cancro do fígado de cerca de 5 cm de diâmetro que cresce na margem, geralmente escolhemos a hepatectomia laparoscópica, ou ablação por radiofrequência do cancro do fígado; se cresce no meio do fígado, geralmente usamos a ablação transdérmica por radiofrequência guiada por TC do cancro do fígado como opção de tratamento. Estas duas opções representam o progresso moderno e a tendência de desenvolvimento do tratamento do cancro do fígado, com menos danos, boa protecção da função hepática, rápida recuperação pós-operatória, aplicação repetível, eficácia satisfatória a curto e longo prazo, e a eficácia da maioria dos pacientes é pelo menos comparável à ressecção cirúrgica. Comparada com estas duas opções, a tradicional ressecção hepática aberta parece ser mais traumática, mais prejudicial para o fígado, mais dispendiosa, e parece “matar a galinha com um olho de boi”, o que se suspeita ser um tratamento excessivo. No entanto, estas duas opções avançadas requerem técnicas laparoscópicas especializadas ou equipamento de ablação por radiofrequência dispendioso, e muitos hospitais na China não dispõem destas técnicas e equipamento. Neste caso, uma ressecção hepática convencional realizada num hospital ligeiramente menos bem equipado poderia ainda ser considerada um tratamento moderado, e a classificação como tratamento excessivo seria rebuscada.
Tal como a técnica e o equipamento, a capacidade do paciente para se sustentar financeiramente pode ser deduzida como relativa ao excesso de tratamento. Para pacientes com boas condições económicas, os planos de tratamento podem ser desenvolvidos com maior ênfase na eficácia, utilizando uma combinação de ferramentas com o objectivo de alcançar melhores resultados. No entanto, o custo de tal programa pode ser tão pouco quanto 50.000 (RMB) ou tanto quanto 100.000 ou mesmo mais, o que seria excessivo para um paciente com condições económicas mais pobres.
Pode-se verificar que o tratamento excessivo é relativo e deve ser analisado especificamente em relação a factores como o nível de equipamento técnico do hospital e o nível económico do paciente.
O conceito de sobre-tratamento está a evoluir
Com o desenvolvimento da ciência e tecnologia médicas e a acumulação de experiência clínica, o padrão de tratamento excessivo deve ser alterado em conformidade. Tomemos como exemplo um doente com carcinoma hepatocelular do lado direito, o cancro tem apenas 3 cm de diâmetro e está próximo do meio do fígado. Há 20 anos, a melhor opção cirúrgica para este caso particular era a hepatectomia direita, que removeu completamente o carcinoma hepatocelular, mas o paciente também perdeu mais de 50% do fígado. Após a grande cirurgia, o paciente teria de “passar por cinco obstáculos e seis generais”, superar muitas complicações e passar por um longo período perigoso. Tal procedimento médico foi considerado normal na altura, representando o nível de tecnologia médica avançada da época, e nunca se suspeitou de tratamento excessivo.
Na última década, surgiram modalidades de tratamento locais como a terapia de radiofrequência para o carcinoma hepatocelular, e a eficácia da terapia de embolização intervencionista também foi substancialmente melhorada. Para os casos acima mencionados, a aplicação destes meios de ressecção não hepática pode facilmente alcançar uma eficácia clínica superior à da ressecção hepática tradicional. Sob a actual tecnologia médica, seria um tratamento excessivo tratar os mesmos casos com o mesmo “grande corte e cura” de há 20 anos atrás.
O plano e os princípios de tratamento correctos no passado apenas reflectiam o nível médico daquela época, enquanto que o plano de tratamento actual para o cancro do fígado deveria ser totalmente integrado com conceitos e tecnologias de tratamento modernas.
O tratamento excessivo do cancro do fígado inclui principalmente alguns aspectos
1. “Killing a chicken with a bull’s-eye” (Matar uma galinha com um olho de touro)
Em geral, transplante hepático > ressecção hepática > embolização interventiva > tratamento local, tal como radiofrequência. No tratamento do cancro do fígado, desde que os benefícios clínicos sejam semelhantes, devemos tentar utilizar métodos de tratamento menos traumáticos. No nosso centro hepatobiliar, a maioria dos cancros hepáticos de diâmetro inferior a 5 cm são tratados por métodos minimamente invasivos, tais como a radiofrequência ou a embolização intervencionista. Se o tumor estiver localizado no meio do fígado, é tratado por radiofrequência através de punção cutânea do fígado; se o tumor estiver localizado na extremidade do fígado, é tratado por radiofrequência laparoscópica. Se a imagem sugerir que o tumor tem um fornecimento de sangue arterial mais rico, então o tratamento é feito por embolização intervencionista. Da perspectiva da minimamente invasiva e protegendo a função de reserva do fígado, é realmente “matar a galinha com um olho de touro” para tratar estes pequenos cancros do fígado por lobectomia ou ressecção segmentar. Evidentemente, se a reserva da função hepática é muito pobre, mesmo que o cancro do fígado seja pequeno, devemos ainda considerar o transplante do fígado, que não é considerado matar a galinha com um olho de touro.
2. “Ênfase na eliminação do mal, luz na ajuda à justiça”.
A relação dialéctica entre “eliminar o mal” e “ajudar a justiça” tem sido claramente discutida por antigos estudiosos da medicina na China. Infelizmente, no tratamento moderno do cancro do fígado, parece que um erro de tão baixo nível de “enfatizar o mal, mas não apoiar a justiça” não foi completamente eliminado.
Em países estrangeiros, quando pacientes com cancro do fígado médio e avançado recebem quimioterapia e embolização, a quantidade de drogas utilizadas é inferior à da China, e a variedade de drogas utilizadas é relativamente única. Na China, a fim de matar ao máximo as células cancerosas, alguns estudiosos ainda defendem “doses elevadas” e “múltiplas variedades” de medicamentos, e acreditam que o efeito terapêutico é proporcional à quantidade de medicamentos de quimioterapia.
O tratamento “pesado” conduz a danos óbvios à função hepática e imunidade reduzida, o que reduz a qualidade de vida dos pacientes e não prolonga a sua sobrevivência, mas apenas lhes permite alterar o seu método de “andar”.
”O tratamento excede frequentemente a tolerância do corpo e as necessidades da própria doença, o que pode ser descrito como um completo sobre-tratamento.
3.Reliance sobre transplante de fígado cegamente
Se o fígado for canceroso, seria bom substituí-lo por outro. Um tal culto ao transplante de fígado deu origem a uma quantidade considerável de sobre-tratamento, e o transplante de fígado foi feito para pacientes que não deveriam ser transplantados.
Sim, o transplante de fígado é de facto um meio eficaz de tratamento do cancro do fígado, que pode não só maximizar a remoção das células cancerosas do fígado, mas também remover eficazmente o vírus e curar a cirrose e a hipertensão portal. Teoricamente, o transplante de fígado é um meio ideal para tratar o cancro do fígado no contexto da cirrose.
No entanto, o transplante de fígado para o tratamento do cancro do fígado também tem limitações significativas. Após o transplante de fígado, a fim de evitar que o novo fígado seja rejeitado pelo organismo, é necessário aplicar medicamentos imunossupressores suficientes para suprimir a função imunológica do organismo. Quando a função imunológica do corpo é suprimida, as células cancerígenas que se metástasearam para outras partes do corpo antes da cirurgia crescerão rapidamente, levando à recidiva do cancro do fígado.
Como podemos ver, o transplante de fígado não é adequado para todos os cancros do fígado. Apenas os doentes com pequenos cancros hepáticos sem metástases extra-hepáticas são mais adequados para transplante hepático. Para os cancros hepáticos maiores com metástases intravenosas, pulmonares ou outras, a recorrência sistémica ocorrerá dentro de 6 meses após o transplante hepático e a morte ocorrerá dentro de um curto período de tempo.
4. Ignorar o estatuto económico
Um plano razoável não é necessariamente o mais científico, mas deve ser o mais humano. A consideração da capacidade financeira dos pacientes nunca deve ser ignorada na formulação de planos de tratamento. Resumindo, o custo do tratamento do cancro do fígado é grande e a eficácia a longo prazo é fraca. A menos que haja uma garantia mais completa da eficácia a longo prazo do paciente, tente não curar a situação de despejar o dinheiro da família. Uma situação em que as pessoas ficam sem dinheiro significa muitas vezes que é difícil para a família do doente fazer face às despesas, e a um nível moral, um tal plano de tratamento parece desumano! Deve ser classificado como um tratamento excessivo.
5.More é melhor
É uma regra objectiva que as coisas são inevitáveis, tal como o é o tratamento clínico do cancro do fígado. É senso comum que se um tratamento for eficaz para o carcinoma hepatocelular, a aplicação repetida pode reforçar o efeito curativo. No entanto, isto não significa que o tratamento possa ser aplicado repetidamente sem limitações. Na prática clínica, vemos frequentemente pacientes a aplicar embolização intervencionista por 8 ou mesmo 10 vezes, mas revendo os dados de cada tratamento, é fácil ver que os 3 primeiros tratamentos são os mais eficazes, os 4 e 5 tratamentos também são eficazes, e o efeito do 6o tratamento não é tão óbvio. Não só a eficácia não é óbvia, como também levou a efeitos secundários consideráveis, e esta situação não pode escapar à suspeita de tratamento excessivo!
6.Blindly cópia
Quando os pacientes têm cancro do fígado, normalmente perguntam por aí sobre outros pacientes com cancro do fígado, especialmente aqueles com bom efeito curativo, esperando aprender com a experiência bem sucedida dos outros para alcançar o dobro do resultado com metade do esforço. Embora esta seja uma prática comum, não deve ser feita cegamente.
Há um provérbio ocidental que diz que “a comida de uma pessoa pode ser o veneno de outra pessoa”, o que é uma analogia apropriada à escolha do tratamento do cancro do fígado. Os doentes com cancro do fígado devem escolher o tratamento mais adequado de acordo com a sua própria condição, incluindo o tamanho, localização, diferenciação, reserva de função hepática e estatuto económico do cancro do fígado, etc. Não devem copiar o plano de tratamento bem sucedido de outros. Demasiadas “experiências bem sucedidas” serão demasiadas para o seu fígado “digerir” e conduzirão a demasiados efeitos secundários.
V. Postscript
Depois de escrever o artigo acima num só fôlego, sinto-me aliviado por ter a oportunidade de apresentar as palavras que há muito tempo me têm pressionado na mente à maioria dos doentes com cancro do fígado e suas famílias, e de “acordar” e “proteger” o seu tratamento, que é o meu maior desejo. Ao mesmo tempo, estou feliz e sinto-me culpado. O tratamento excessivo do cancro do fígado não é de modo algum uma coisa nova, e não é um fenómeno isolado. Hoje, estou preocupado com o excesso de tratamento, até certo ponto, como reflexo e realização do meu trabalho passado. Mas gostaria de tomar este artigo como um desejo para o futuro e uma bênção para os doentes.