(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente apresentou febre 2 semanas antes da admissão e uma TAC aos pulmões mostrou uma pequena inflamação no pulmão inferior direito. A temperatura do paciente voltou ao normal após 3 dias de tratamento com reidratação intravenosa. Um dia antes da admissão, a febre reapareceu com uma temperatura até 39,5°C. Ao exame, constatou-se que tinha dores de percussão na zona hepática, e uma TAC abdominal urgente indicou uma lesão hepática heterogénea hipodensa, que foi considerada um abcesso hepático, causado por infecção bacteriana. Após a administração de medicamentos antibacterianos, os sintomas do doente diminuíram, todos os indicadores recuperaram e o abcesso hepático encolheu.
Básico information】Male, 53 anos de idade
Tipo de abcesso disease】Hepatic
Hospital】Huashan Hospital da Universidade de Fudan
Data de Consultation】January 2022
Tratamento Plan】Medication (ceftazidima para injecção, comprimidos de metronidazol, cápsulas de cefaclor)
Tratamento Period】4 semanas de hospitalização e 2 semanas de medicação auto-administrada
Effectiveness】The os sintomas do paciente foram aliviados, todos os indicadores recuperaram, e o abscesso hepático foi reduzido
I. Consulta inicial
O paciente tinha um historial de diabetes mellitus no passado, e o seu açúcar no sangue em jejum era normalmente controlado a 7-8 mmol/L, o que era aceitável. Duas semanas antes da admissão, o paciente desenvolveu febre, inicialmente a 38°C, que baixou depois de tomar comprimidos orais de Anacin. 2 dias depois, o paciente voltou a desenvolver febre, atingindo uma temperatura de 39,2°C. Desenvolveu arrepios e arrepios e foi imediatamente para a sala de urgências do hospital local. As análises de rotina ao sangue mostraram leucócitos elevados para 12,82 x 10^9/L. A TAC aos pulmões mostrou uma pequena inflamação no pulmão inferior direito. A pneumonia foi considerada e a injecção de cloridrato de levofloxacina e a reidratação intravenosa foram utilizadas durante 3 dias. A temperatura corporal do paciente voltou ao normal e foi mudada para comprimidos de cloridrato de levofloxacina para tratamento oral em casa. O doente deixou de tomar o medicamento oralmente após 5 dias. Um dia antes da admissão, o paciente voltou a ter febre com uma temperatura corporal de 39.5℃, ainda acompanhada de um medo óbvio de arrepios e arrepios. O paciente chegou à nossa sala de emergência e teve um hemograma elevado de 13,18×10^9/L, função hepática glutâmica elevada, transaminase glutâmica oxalácea e fosfatase alcalina, e foi tratado com reidratação intravenosa com injecção de ceftriaxona de sódio na sala de emergência. Eu estava na sala de observação de emergência, e durante o check-up, descobri que o paciente tinha dores de percussão na área hepática, combinadas com o historial do paciente de diabetes mellitus e função hepática anormal, e uma TAC abdominal urgente indicava uma lesão hepática heterogénea de baixa densidade.
II. história do tratamento
A hemocultura do paciente foi feita imediatamente após a admissão, e de acordo com o diagnóstico, foi-lhe administrada ceftazidima empírica antibacteriana para injecção mais comprimidos de metronidazol para tratamento. O abcesso hepático do paciente foi considerado como sendo causado pela infecção por Klebsiella pneumoniae, e o tratamento continuou com o medicamento antibacteriano ceftazidime para injecção mais comprimidos de metronidazol.
(Melhoria do abdómen CT com seta mostrando o local do abcesso hepático)
(Os resultados da hemocultura mostraram Klebsiella pneumoniae, que é sensível a todos os medicamentos antibacterianos comuns)
III. resultado do tratamento
O paciente foi tratado empiricamente com o medicamento antimicrobiano ceftazidime para injecção mais comprimidos de metronidazol após a admissão no hospital. A TC abdominal foi repetida e o abcesso tinha diminuído para 1,8cm×1,2cm. O doente não tinha febre, e o hemograma e a função hepática voltaram todos ao normal, pelo que o abcesso hepático foi considerado curado e a droga foi parada.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do doente terem melhorado após o tratamento, mas como o abscesso hepático é uma infecção bacteriana comum com um longo curso de tratamento de 4-6 semanas, recordamos ao doente que o uso de medicamentos antibacterianos a longo prazo precisa de ser acompanhado pelo menos uma vez por semana com sangue e funções hepáticas e renais de rotina, e de prestar atenção aos efeitos secundários dos medicamentos, e de interromper prontamente os medicamentos se ocorrerem reacções adversas mais graves. Além disso, se os pacientes têm um historial de diabetes, precisam de controlar o seu açúcar no sangue até à gama normal enquanto tratam o abscesso hepático, caso contrário não é conducente ao controlo da infecção.
V. Percepções pessoais
Neste caso, o paciente estava febril no início da doença, mas foi mal diagnosticado como tendo pneumonia porque não tinha sintomas gastrointestinais como dor abdominal, náuseas e vómitos, mas em vez disso uma TAC aos pulmões mostrou uma pequena inflamação no pulmão inferior direito. Embora o paciente fosse tratado com medicamentos antibacterianos no início da doença, a dosagem não foi padronizada e o curso do tratamento foi demasiado curto, resultando numa recorrência da doença e na febre do paciente novamente. A febre recorrente de origem desconhecida é frequentemente encontrada na prática clínica. É importante prestar atenção às análises de sangue de rotina, às funções hepáticas e renais e à TC abdominal a fim de diagnosticar os abcessos hepáticos mais rapidamente e de evitar diagnósticos errados e diagnósticos perdidos.