Semelhante a um endoscópio espinhal, um forame intervertebral é um tubo equipado com uma luz que entra no forame intervertebral pelo lado ou pela parte de trás do corpo do paciente (seja de forma plana ou oblíqua) e executa o procedimento num triângulo de trabalho seguro. O procedimento é realizado fora do anel fibroso do disco e o núcleo pulposo hérnia, raízes nervosas, saco dural e tecido ósseo hiperplástico podem ser claramente vistos sob visão endoscópica directa. A hérnia de tecido é então removida usando vários tipos de pinças de preensão, o osso é removido microscopicamente e o anel fibroso partido é reparado com eléctrodos de radiofrequência. A incisão na pele é de apenas 7mm, do tamanho de uma ervilha, com menos de 20ml de hemorragia e apenas 1 ponto após a cirurgia. É completamente diferente da remoção convencional do núcleo do disco aberto, com as vantagens de incisões mais pequenas, menos sangramento, visão mais clara, operação mais segura, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida, ao mesmo tempo que se consegue ou mesmo se excede a eficácia da cirurgia aberta convencional. Como funciona A foraminoscopia intervertebral remove a hérnia ou prolapso do núcleo pulposo e o osso hiperplástico fora do triângulo seguro do forame intervertebral e do anel fibroso do disco para aliviar a pressão sobre as raízes nervosas e eliminar a dor causada pela compressão nervosa. O procedimento é realizado utilizando um sistema de cirurgia minimamente invasivo da coluna vertebral que consiste num laminoscópio especialmente concebido e que acompanha instrumentos minimamente invasivos da coluna vertebral, sistemas de imagem e processamento de imagem. Pode ser utilizado para remover a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado, remover osteófitos, tratar a estenose espinal, e reparar o anel fibroso partido utilizando tecnologia de radiofrequência. Oito vantagens 1. Minimamente invasivo. A abordagem lateral evita interferências com o canal e nervos espinhais e não tem qualquer efeito na estabilidade da coluna vertebral. 2. objectivo directo. Qualquer fragmento de hérnia de disco pode ser removido. 3. ampla gama de indicações. Pode tratar de quase todos os tipos de hérnias discais, estenoses parciais da coluna vertebral, estenoses foraminais, calcificações e outras lesões. 4. baixas complicações. Pequeno trauma, sem cicatrizes em estruturas importantes que levam a aderências do canal raquidiano e nervos após cirurgia. 5.High segurança. Anestesia local, basicamente sem hemorragia, campo de visão cirúrgico claro, reduzindo o risco de mau uso. 6.Fast recuperação. Pode deslocar-se no dia seguinte após a cirurgia e retomar o trabalho normal e o exercício físico numa média de 3-6 semanas. 7.High satisfação do paciente. Alívio imediato da dor, cuidados simples, acesso ambulatorial à cirurgia, incisão na pele de apenas 7mm. 8.Wide alcance da extensão. Núcleo artificial pulposus e disco intervertebral artificial podem ser realizados. População de indicação Os critérios de selecção para foraminotomia ou microdiscectomia endoscópica não são fundamentalmente diferentes dos da laminectomia e da remoção de discos. Os pacientes com hérnias discais seleccionados para cirurgia minimamente invasiva devem apresentar sinais e sintomas de compressão das raízes nervosas e devem cumprir os seguintes critérios: 1. dor radicular persistente ou recorrente; 2. mais dor radicular do que dor lombar; 3. falha do tratamento conservador rigoroso. Isto inclui o uso de analgésicos anti-inflamatórios esteróides ou não esteróides, fisioterapia, e procedimentos de treino ocupacional ou condicionado, com pelo menos 4-6 semanas de tratamento conservador recomendado, mas é necessária cirurgia imediata se ocorrer um agravamento progressivo dos sintomas neurológicos; 4. ausência de historial de abuso de substâncias ou distúrbios psicológicos; 5. teste positivo de elevação da perna direita e dificuldade de flexão; 6. determinação precisa da localização e natureza da hérnia ou do núcleo pulposo prolapsado e dos osteófitos foraminais intervertebrais A condição, a imagem completa antes da cirurgia, particularmente a TC e a RM, é essencial para determinar com precisão o tamanho, a localização e a natureza do núcleo pulposus. Resumo da experiência A técnica dos foraminoscópios percutâneos pode tratar não só hérnias gigantes, prolapsadas e hérnias discais livres. Também podem ser alcançados resultados satisfatórios em doentes com tipos específicos de hérnias discais e estenoses espinais, incluindo hérnias discais recorrentes e escorregamentos degenerativos, mas deve ser realizada uma concepção individualizada e a selecção de um plano de tratamento adequado. Resultados satisfatórios podem ser alcançados seleccionando cuidadosamente a abordagem cirúrgica com base na apresentação clínica. Para pacientes com sintomas unilaterais de membros, a decisão de utilizar uma abordagem uni ou bi-segmental baseia-se em sinais de neurolocalização; para pacientes com estenose bilateral da raiz do nervo, pode ser utilizada uma posição prona com acesso bilateral ou um acesso unilateral com descompressão bilateral. A técnica foraminoscópica é um método eficaz de tratamento da hérnia de disco lombar recorrente, evitando o tecido cicatricial formado posteriormente durante a cirurgia inicial e reduzindo o risco de lacerações do saco dural e lesão do nervo. O canal de trabalho é obtido através de uma broca de mandrilagem, permitindo a remoção directa da hérnia de disco e outro tecido nervoso comprimido sem perturbar o tecido cicatricial e conseguindo uma descompressão visual directa. O tratamento foraminoscópico pode ser considerado em doentes idosos com espinha degenerativa escorregadia (I°) sem instabilidade significativa. Os pacientes caracterizam-se pela sua idade avançada, outras co-morbilidades ou incapacidade de tolerar tratamento cirúrgico aberto; após o alargamento do canal radicular do nervo, os sintomas neurológicos pós-operatórios do paciente são eliminados com resultados satisfatórios.