A síndrome das pernas inquietas (RLS), também conhecida como síndrome das pernas inquietas, caracteriza-se por um desconforto extremo em ambos os membros inferiores durante o sono à noite, forçando o doente a continuar a mover os membros inferiores ou a andar no chão, resultando em graves perturbações do sono. Foi primeiro descrito em Inglaterra por Wills (1685) e depois resumido sistematicamente por Ekbom (1945), que o descreveu primeiro de forma abrangente, daí o nome de síndrome de Ekbom. Embora a doença não seja fatal, tem um sério impacto na qualidade de vida dos doentes. Dados epidemiológicos provenientes do estrangeiro indicam uma prevalência de 1-10% da população total, enquanto a prevalência na China é estimada em cerca de 1,2-5% e é comum em pessoas de meia-idade e idosas. É uma doença relativamente comum, com uma incidência muito maior do que outras doenças neurológicas, tais como a esclerose múltipla, a doença de Parkinson ou a doença de Alzheimer.
I. Classificação: A síndrome está dividida em duas categorias principais: primária e sintomática.
1. síndrome das pernas inquietas primárias: a causa deste tipo é desconhecida e alguns pacientes têm uma história familiar.
Síndrome das pernas inquietas sintomáticas: secundária a outras doenças, geralmente devido às seguintes causas: uremia, anemia por deficiência de ferro, deficiência de ácido fólico, gravidez, artrite reumatóide, doença de Parkinson, neuropatia multifocal, doenças metabólicas e medicamentos.
II. manifestações clínicas.
As características clínicas são uma sensação anormal espontânea, insuportavelmente dolorosa, que ocorre nos membros inferiores. É mais comum no músculo gastrocnémico e pode ocasionalmente ocorrer nas coxas ou nos membros superiores, geralmente simetricamente. Os pacientes queixam-se frequentemente de uma sensação de lágrimas, rastejamento, formigueiro, ardor, dor ou comichão no fundo dos membros inferiores. O paciente tem um sentimento urgente e intenso de necessidade de se mover e isto leva a uma hiperactividade. Os sintomas ocorrem em repouso e podem ser parcial ou completamente aliviados pelo movimento. Normalmente, os sintomas tornam-se intensos quando deitado na cama à noite e atingem um pico após a meia-noite, forçando o paciente a pontapear as pernas, mover as articulações ou massajar as pernas, descrevendo frequentemente “não ter um lugar confortável para colocar as pernas”. Em casos graves, o paciente tem de se levantar e andar constantemente para obter alívio. A insónia é uma consequência natural disto e a maioria dos pacientes experimenta movimentos periódicos de sono (TPM), uma flexão estereotipada e repetitiva das pernas que ocorre durante o sono REM e acorda o paciente. Como resultado do distúrbio nocturno do sono, o paciente sofre de sonolência diurna severa e capacidade de trabalho reduzida.
III. critérios de diagnóstico Critérios mínimos de diagnóstico: O Grupo Internacional de Estudo da Síndrome das Pernas Inquietas (IRLSSG) desenvolveu um critério mínimo de diagnóstico que consiste em quatro sintomas
1. sensações anormais: desconforto indescritível nos membros, resultando num forte desejo de mover os membros, principalmente os membros inferiores. Estas sensações anormais ocorrem frequentemente nas partes mais profundas do membro e não na superfície, tais como a pele.
2. sintomas motores: Os pacientes são incapazes de dormir e continuam a mover os seus membros para aliviar as sensações anormais. Os principais sintomas são andar para trás e para a frente, agitar ou flexionar e esticar os membros inferiores, ou enrolar na cama.
3. os sintomas são piores em repouso e podem ser temporariamente aliviados pelo movimento.
4. os sintomas pioram à noite e atingem um pico a altas horas da noite.
A OMS reviu os critérios diagnósticos para o RLS em 2003.1 Critérios essenciais a. O desconforto nas pernas obriga o paciente a andar, o que por vezes envolve os membros superiores e o resto do membro. O paciente tem frequentemente uma sensação profunda no tornozelo, formigueiro, dor, crepitação, tremores, tensão e derrame como sensações em ambas as pernas, mas ambas as pernas devem ser envolvidas, geralmente a primeira, sendo a perna inferior mais pronunciada do que a outra.
b. Os sintomas começam ou pioram em repouso ou durante a inactividade (por exemplo, deitado ou sentado).
c. O desconforto pode ser parcial ou completamente aliviado enquanto o movimento (por exemplo, caminhar ou alongar-se) continuar.
d. O desconforto ocorre apenas à noite, ou é pior à noite do que durante o dia.
a. História familiar: A incidência de RLS é três a cinco vezes maior em parentes da primeira geração com história familiar do que naqueles sem história familiar.
b. Resposta ao tratamento dopaminérgico: Quase todos os doentes são sensíveis a doses inferiores às convencionais de levodopa ou agonistas dopaminérgicos, mas o tratamento a longo prazo é menos eficaz.
c. PLM S: PLM S ocorre durante o sono em mais de 85% dos pacientes.
a. Curso clínico natural: RL S ocorre em pessoas com menos de 50 anos de idade, onde os sintomas são pouco comuns no início e se tornam mais pronunciados com o aumento da idade, e em pessoas com mais de 50 anos de idade, onde os sintomas são repentinos e graves. Muitos pacientes podem sofrer remissão intermitente ou espontânea durante muitos anos.
b. Distúrbios do sono: O principal sintoma em doentes com SLR e muitas vezes o principal motivo de consulta.
c. Exame físico: Sem sinais positivos, mas frequentemente associados ao metabolismo do ferro, neuropatia periférica, etc.
Diagnóstico diferencial: O diagnóstico diferencial da síndrome das pernas inquietas pode ser feito clinicamente com base nos seguintes sintomas.
(1) Incapacidade sedentária (akathisia): Esta é sobretudo uma reacção adversa ao uso a longo prazo de drogas anti-psicóticas e tranquilizantes, e pode por vezes ocorrer mesmo em pequenas quantidades. O tratamento com terapia anti-ansiedade é eficaz.
(2) Movimento periódico das pernas durante o sono: movimentos involuntários periódicos dos músculos dos pés de ambos os lados durante o sono nocturno. Não está associado a anomalias sensoriais quando ocorre sozinho, mas desperta durante o sono devido a movimentos dos membros inferiores, e os pacientes queixam-se frequentemente de insónia.
Pernas dolorosas e dedos dos pés em movimento: Dor nos membros inferiores e nos pés, com desconforto e movimentos involuntários característicos dos dedos dos pés, num ou em ambos os membros, que podem ser anormalmente dolorosos e frequentemente persistentes. Os movimentos involuntários dos membros inferiores manifestam-se principalmente por extensão e rotação interna e externa dos dedos dos pés e flexão e extensão das articulações dos pés, e são de natureza e carácter diferentes da dor da síndrome das pernas inquietas. É comumente visto em doenças da medula espinal e terminações nervosas, tais como acalasia, lumbago e ciática.
(4) Acroparestesia (sensação anormal nas extremidades): dormência e dor nos dedos das mãos e dos pés durante o sono à noite, com frequentes despertares devido à dor. É comum em mulheres adultas. Prevalente nas extremidades dos membros inferiores.
V. Tratamento.
1. tratamento geral: Os pacientes com RLS devem prestar atenção à higiene do sono, bem como ao trabalho e descanso regulares. Usar menos café e bebidas com café, deixar de fumar, e beber menos álcool ou banhos quentes antes de se deitar. A sonolência diurna excessiva deve ser evitada para reduzir os distúrbios do sono resultantes. Além disso, o exercício físico excessivo durante o dia pode também exacerbar os sintomas de RLS.
2. medicação.
Quando os pacientes se queixam de sintomas motores graves e/ou distúrbios do sono ou fadiga por RLS, devem ser tratados com medicação apropriada. Em geral, os tratamentos são sintomáticos e fornecem apenas um alívio temporário dos sintomas. Como os sintomas de RLS podem resolver-se espontaneamente, o praticante pode considerar a redução da medicação ou deixar a terapia quando apropriado.
3. para o tratamento farmacológico do LER primário, são preferidos os medicamentos dopaminérgicos. Para sintomas leves a moderados, é preferível levodopa, começando com pequenas doses como 50mg a 100mg. Dependendo das necessidades do paciente, podem ser tomadas doses de 100mg a 400mg durante toda a noite, até uma hora antes de se deitar. As preparações comummente utilizadas são combinações de levodopa com inibidores de dopa decarboxilase, tais como metildopa ou benadryl. Se os sintomas do paciente progridem para o dia ou para a primeira metade da noite, a quantidade de levodopa não deve ser aumentada e pode ser considerada uma mudança para um agonista dopaminérgico.
4. para o RLS grave, os agonistas da dopamina, tais como o pramipexole (mirapexin/sifrol) são preferidos e estão agora disponíveis na China e haverá pramipexole de libertação prolongada disponível. Os agonistas dopaminérgicos podem ser utilizados se o paciente tiver contra-indicações a medicamentos dopaminérgicos ou sofrer reacções adversas à levodopa, tais como ressalto ou agravamento dos sintomas. Os agonistas da dopamina tornaram-se a base do tratamento para esta condição. Em alternativa, a clonidina a 0,5mg a 2mg pode ser utilizada em alternativa ou em combinação com medicamentos dopaminérgicos. Anticonvulsivos como carbamazepina, valproato de sódio ou gabapentina são usados como drogas de segunda linha quando as drogas acima referidas são ineficazes ou quando os efeitos secundários são intoleráveis.
5. para o SLR secundário, o primeiro passo é tratar a doença primária. Como a causa da doença é eliminada, os sintomas de RLS também desaparecerão. Exemplos incluem o transplante renal em pacientes uremicos, a terapia com ferro em pacientes com anemia por deficiência de ferro, e a suplementação com ácido fólico em pacientes com deficiência de ácido fólico. Por conseguinte, o RLS tornou-se uma doença tratável.
VI. Exercício de Reabilitação: O exercício adequado ajuda os doentes a recuperar e a dormir, pelo que se devem manter os exercícios e desenvolver bons hábitos, prestando especial atenção ao fortalecimento dos exercícios para as pernas, tais como caminhar, correr, agachar-se, pontapear, etc. Ajuda a melhorar os sintomas de pernas inquietas, mas deve ser moderado e não demasiado fatigante. Além disso, esfregue os pés com as mãos todas as manhãs ou depois de os lavar antes de dormir até estarem quentes e vermelhos para ajudar a melhorar a circulação sanguínea e o estado nutricional das pernas e prevenir sintomas de isquemia, tais como dormência e medo de frio.