1. a síndrome está dividida em duas categorias: primária e sintomática
(1) Síndrome das pernas inquietas primárias
A causa deste tipo é desconhecida e alguns pacientes têm um historial familiar.
(2) Síndrome das pernas inquietas sintomáticas
O LER é também secundário em relação a outras doenças e é geralmente causado pelo seguinte: uremia, anemia por deficiência de ferro, deficiência de ácido fólico, gravidez, artrite reumatóide, doença de Parkinson, neuropatia multifocal, doenças metabólicas e medicamentos.
2. manifestações clínicas
As características clínicas são uma sensação anormal espontânea, insuportavelmente dolorosa, que ocorre nos membros inferiores. É mais comum no músculo gastrocnémico e pode ocasionalmente ocorrer nas coxas ou nos membros superiores, geralmente simetricamente. Os pacientes queixam-se frequentemente de uma sensação de lágrimas, rastejamento, formigueiro, ardor, dor ou comichão no fundo dos membros inferiores. O paciente tem um sentimento urgente e intenso de necessidade de se mover e isto leva a uma hiperactividade. Os sintomas ocorrem em repouso e podem ser parcial ou completamente aliviados pelo movimento. Normalmente, os sintomas tornam-se intensos quando deitado na cama à noite e atingem um pico após a meia-noite, forçando o paciente a pontapear as pernas, mover as articulações ou massajar as pernas, descrevendo frequentemente “não ter um lugar confortável para colocar as pernas”. Em casos graves, o paciente tem de se levantar e andar constantemente para encontrar alívio. A insónia é uma consequência natural disto e a maioria dos pacientes experimenta movimentos periódicos de sono (TPM), uma flexão estereotipada e repetitiva das pernas que ocorre durante o sono REM e acorda o paciente. Como resultado do distúrbio nocturno do sono, o paciente sofre de sonolência diurna severa e capacidade de trabalho reduzida.
3. diagnóstico e diagnóstico diferencial
Critérios de diagnóstico: O Grupo Internacional de Estudo da Síndrome das Pernas Inquietas (IRLSSG) desenvolveu um critério mínimo de diagnóstico que consiste em quatro sintomas.
(1) Movimento das pernas desencadeado pelo desconforto nas pernas: desconforto indescritível nos membros levando a um forte desejo de mover os membros, principalmente os membros inferiores. Estas sensações anormais ocorrem frequentemente nas partes mais profundas do membro e não na superfície, tais como a pele.
(2) Sintomas motores: O paciente é incapaz de dormir e o movimento contínuo do membro pode trazer um alívio parcial ou completo. Os principais sintomas são andar para trás e para a frente, tremor constante ou flexão e extensão dos membros inferiores, ou moer e virar na cama.
(3) Os sintomas são piores em repouso e podem ser temporariamente aliviados pelo movimento.
(4) Os sintomas são piores à noite, com um pico entre as 23:00 e as 4:00 da manhã.
4. tratamento
(1) Tratamento geral.
(1) Remover gatilhos: Os pacientes com RLS devem prestar atenção à higiene do sono, bem como ao descanso e relaxamento regulares. Usar menos café e bebidas com café, deixar de fumar, e beber menos álcool ou banhos quentes antes de se deitar. A sonolência diurna excessiva deve ser evitada para reduzir os distúrbios do sono resultantes. Além disso, o exercício físico excessivo durante o dia pode também exacerbar os sintomas de RLS.
(2) Interromper os medicamentos que podem induzir a síndrome das pernas inquietas: por exemplo, bloqueadores dos receptores de dopamina; sedativos; antidepressivos; anti-histamínicos, etc.
(2) Tratamento farmacológico.
Quando um paciente se queixa de sintomas motores graves e/ou perturbações do sono ou fadiga no RLS, deve ser utilizada medicação apropriada. Em geral, os tratamentos são sintomáticos e fornecem apenas um alívio temporário dos sintomas. Como os sintomas de RLS podem resolver-se espontaneamente, o praticante pode considerar a redução da medicação ou deixar a terapia quando apropriado. Para o tratamento farmacológico do LER primário, são preferidos os medicamentos dopaminérgicos. Para sintomas leves a moderados, é preferível levodopa, começando com pequenas doses como 50mg a 100mg. Dependendo das necessidades do paciente, podem ser tomadas doses de 100mg a 400mg durante toda a noite, até uma hora antes de se deitar. As preparações comummente utilizadas são combinações de levodopa com inibidores de dopa decarboxilase, tais como a metildopa. Se os sintomas do paciente progridem para o dia ou para a primeira metade da noite, a quantidade de levodopa não deve ser aumentada e pode ser considerada uma mudança para um agonista dopaminérgico. Para RLS severo, podem ser preferidos os agonistas da dopamina como o pramipexole e o ropinirole.
Anticonvulsivos como carbamazepina, valproato de sódio ou gabapentina são usados como medicamentos de segunda linha e podem ser escolhidos quando os medicamentos acima mencionados são ineficazes ou quando os efeitos secundários não são tolerados. No RLS secundário, o primeiro passo é tratar a doença primária. medida que a causa da doença é eliminada, os sintomas de RLS desaparecerão. Exemplos incluem o transplante renal em pacientes uremicos, a terapia com ferro em pacientes com anemia por deficiência de ferro, e a suplementação com ácido fólico em pacientes com deficiência de ácido fólico.