Existem dois tipos de cancro da vagina: o primário e o secundário. O cancro vaginal primário é raro. Pensa-se que a ocorrência de carcinoma de células claras da vagina em raparigas jovens está relacionada com a utilização de estrogénios pela mãe da doente durante a gravidez. O carcinoma epitelial vaginal representa 75% dos cancros vaginais primários, enquanto o sarcoma, o melanoma e o adenocarcinoma representam os restantes. Ocorre maioritariamente no 1/3 superior e na parede posterior da vagina e é importante ter em conta a possibilidade de múltiplos centros. Se o tumor envolver a parte vaginal do colo do útero e ultrapassar a ectocérvix, deve ser considerado como cancro do colo do útero. I. Manifestações anómalas Hemorragia irregular em pequena quantidade, corrimento fétido e dor após a menopausa. Fatores de risco 1. uso prolongado de suportes uterinos e vaginais devido ao prolapso uterino e abaulamento da parede vaginal, que causa irritação crônica a longo prazo da vagina. 2.Histórico de radioterapia pélvica. 3 . Uma variedade de infecções, incluindo doenças sexualmente transmissíveis, infeção por HPV (papilomavírus humano), inflamação crônica. 4.Mãe a tomar estrogénio durante a gravidez. Esse tipo de situação é mais comum em mulheres jovens com carcinoma de células claras da vagina e é considerado um grupo de alto risco para câncer vaginal. Casamento precoce, gravidezes múltiplas e nascimentos múltiplos. De acordo com alguns dados, 33% das pacientes com cancro vaginal são casadas com menos de 17 anos de idade e 58,4% das pacientes com cancro vaginal deram à luz mais de 4 vezes. 6) A incidência de cancro vaginal é de 48% nas mulheres com antecedentes de histerectomia total. 7) A incidência do cancro da vagina é de 16,7% nas pessoas que sofreram de neoplasia intra-epitelial do colo do útero ou de carcinoma invasivo do colo do útero. O principal tipo é o carcinoma escamoso, o adenocarcinoma é menos comum. Exame relevante 1. espéculo vaginal pode observar toda a parede vaginal. Se necessário, o tratamento vaginal com solução de iodo pode ajudar a distinguir o limite do tumor. 2, o exame diagnóstico triplo retovaginal pode entender se há invasão submucosa, paravaginal ou envolvimento retal. 3, alguns podem ser diagnosticados pelo exame de Papanicolaou e exame pélvico. 4, o exame radiológico de tórax e o pielograma intravenoso, a cistoscopia e a retossigmoidoscopia podem ser utilizados como exame de rotina. 5. a TC e a RM podem identificar lesões intraperitoneais e extraperitoneais; a RM também pode identificar lesões de fibrose de radioterapia e tumores recorrentes. V. Tratamento O tratamento do cancro da vagina é relativamente difícil, devendo ser realçado o princípio do tratamento individual. De acordo com as características anatómicas da vagina, a cirurgia deve ser a vagina mais a histerectomia extensa e a dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos. Os doentes idosos têm dificuldade em tolerar esta operação, e as mulheres jovens não aceitam facilmente esta operação, pelo que o tratamento desta doença é principalmente a radioterapia. Em conclusão, o tratamento do câncer vaginal deve ser tratado de acordo com a idade dos pacientes, condição sistêmica, especialmente o tamanho do tumor, local de ocorrência e estágio clínico. 1 . O câncer in situ pode ser tratado com cirurgia, radioterapia e terapia com creme 5-Fu, terapia a laser C02 e assim por diante. 2 . O câncer invasivo pode ser tratado com cirurgia ou radioterapia de acordo com diferentes estágios clínicos. A cirurgia tem certo valor para pacientes com estágio I ~ IV, mas a radioterapia ainda é o principal método de tratamento. 3) Com exceção da aplicação de tratamento intracavitário para o cancro vaginal primário precoce, a maioria dos doentes utiliza radioterapia intracavitária com radioterapia extracorporal. 4) O tratamento do cancro vaginal secundário faz parte do tratamento global do cancro vaginal primário e a radioterapia é viável para metástases vaginais isoladas, podendo o seu princípio ser referido à radioterapia do cancro vaginal primário. Se o cancro do reto com metástases vaginais for tratado com radioterapia pré-operatória, a vagina pode ser parcialmente ressecada no momento da cirurgia, conforme apropriado. As metástases vaginais do cancro epitelial coriónico podem ser tratadas principalmente com quimioterapia e complementadas com radioterapia. Cuidados com a cirurgia de fístula vaginal 1, preparação pré-operatória (1) O momento apropriado para o diagnóstico e tratamento da cirurgia de fístula vaginal é de 5-6 meses após a ocorrência da fístula, ou mais de 3 meses após a operação, e 5-7 dias após o período menstrual estar limpo. (2) A fístula é pequena e cercada por proliferação de tecido de granulação, e o vazamento de urina pode ocorrer quando a bexiga está cheia. Instrua o paciente a evitar a retenção de urina, esvazie a bexiga a tempo e use solução de permanganato de potássio 1: 5000 para se sentar no banho todas as noites e, em seguida, use brometo de benzalcónio 1: 1000 para irrigar a vagina, para criar um bom ambiente para a cicatrização da incisão pós-operatória. Cuidados pós-operatórios (1) orientação dietética: após a exsuflação anal, os pacientes devem ser instruídos a entrar em uma dieta líquida leve e fácil de digerir e, em seguida, fazer a transição gradual para alimentos gerais, manter o movimento intestinal suave e evitar o aumento da pressão abdominal que afeta a cicatrização da incisão. (2) Os pacientes devem deitar-se o máximo possível durante 1 a 9 dias após a cirurgia para manter a superfície da ferida seca e limpa, o que favorece a cicatrização da incisão. (3) O reparo da fístula vesicovaginal requer 7-9 dias de cateter urinário de demora, a fístula maior precisa ficar 12-14 dias, preste atenção à aplicação de lavagem intermitente da bexiga salina, mantenha o tubo de drenagem aberto, para evitar o bloqueio do tubo de drenagem e levar ao enchimento excessivo da bexiga para que a fístula após o reparo de rachaduras. (4) Reforçar o treino da função da bexiga, devido à perda de urina a longo prazo dos doentes no pós-operatório, a capacidade da bexiga é significativamente reduzida, deve encorajar os doentes a actividades precoces no leito, fixação e abertura regulares do cateter urinário (tubo de fixação geral 30 minutos para libertar urina uma vez), para que a capacidade da bexiga aumente gradualmente. Após a extubação, os pacientes devem ser instruídos a urinar regularmente para não encher demais a bexiga e afetar a cicatrização da incisão. 3 . Orientação de alta após a alta para manter uma vida regular, estabilidade emocional, evitar trabalho pesado precoce; prevenir resfriados; evitar rir, tossir e outras atividades que aumentam a pressão abdominal; prestar atenção à ingestão de vegetais verdes, frutas, beber mais água, exercício adequado, manter o movimento intestinal; proibir a vida sexual dentro de 3 meses após a cirurgia; evitar o parto vaginal dentro de 1-2 anos, de modo a evitar a recorrência da impotência; anormalidades em tempo hábil para procurar atendimento médico.