Recentemente, houve um aumento acentuado do número de pacientes com sífilis, e a sífilis fetal na gravidez tornou-se uma ocorrência comum. Segue-se um resumo das questões habitualmente colocadas pelos pacientes, com base na nossa experiência clínica.
1) O que é sífilis e o que é sífilis na gravidez?
A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada por Treponema pallidum, que pode afectar quase todos os órgãos do corpo e produzir uma vasta gama de sintomas e sinais. A sífilis também pode permanecer assintomática durante muitos anos e estar latente. A sífilis é transmitida principalmente através de relações sexuais, mas também pode ser transmitida à geração seguinte através da placenta, resultando na sífilis fetal.
A sífilis encontrada durante a gravidez é conhecida como sífilis gestacional, que pode ser formada ou por infecção antes de a paciente engravidar ou durante a gravidez.
2) Quais são os riscos da sífilis para as mulheres grávidas?
A sífilis durante a gravidez pode ter muitos efeitos adversos sobre a mulher grávida. Os danos do cancre duro são mais pronunciados durante a gravidez do que durante a não gravidez, porque os órgãos genitais estão congestionados e os tecidos moles estão flácidos. Com a sífilis precoce, os danos da pele e das mucosas que ocorrem nas mulheres grávidas podem ser generalizados e podem voltar a ocorrer. Além disso, os pacientes são propensos à osteoartropatia, osteocondrite e convulsões por deficiência de cálcio. Como resultado da sífilis, o corpo da mulher grávida está esgotado de nutrientes, o que resulta numa aptidão física reduzida, resistência enfraquecida, desperdício e infecções frequentes da garganta. Tudo isto pode causar dores durante a gravidez. Após o parto, as lesões da parede uterina causadas pela sífilis podem aumentar a hemorragia materna ou mesmo a hemorragia, causando anemia e afectando a recuperação pós-natal.
3. a sífilis pode ser transmitida ao feto?
Nem todos os fetos nascidos de mulheres grávidas com sífilis terão sífilis congénita. Se um doente com sífilis dá à luz uma criança com sífilis congénita depende da duração da doença do doente e da disponibilidade de tratamento padrão. A probabilidade de sífilis congénita no feto diminui à medida que a duração da doença do doente aumenta. É possível ter um bebé saudável após mais de 5 anos de doença; para além dos 10 anos, as hipóteses de o feto ficar infectado são reduzidas. Se uma mãe com sífilis durante a gravidez for tratada adequadamente nas primeiras 16 semanas de gravidez, a ocorrência de sífilis congénita pode ser quase completamente evitada; iniciar um tratamento adequado às 20-24 semanas de gravidez pode curar a sífilis fetal, mas não impedirá o nascimento de todas as crianças com sífilis congénita; iniciar o tratamento apenas no final da gravidez resultará no nascimento de um número significativo de crianças com sífilis congénita.
4) Quais são os riscos da sífilis na gravidez para o feto?
A sífilis espiroqueta pode infectar o feto a partir da segunda semana de gestação e causar um aborto espontâneo. Após 16-20 semanas de gestação, a sífilis espiroqueta pode propagar-se a todos os órgãos do feto através da placenta infectada, causando pulmão fetal, fígado, baço, pâncreas e lesões ósseas resultando em nado-morto, nado-morto ou parto prematuro. Se o bebé nascer vivo, é um bebé sífilis congénito com uma elevada taxa de mortalidade e incapacidade.
5) Como se pode prevenir a sífilis na gravidez?
A prevenção da sífilis na gravidez é principalmente através do rastreio pré-concepcional e do rastreio pré-natal. A sífilis evidente pode ser diagnosticada pela história e sinais; a sífilis latente não tem sintomas clínicos, mas pode ser diagnosticada por testes serológicos. A sífilis latente é a principal causa da sífilis na gravidez. Portanto, os casais em idade fértil devem ser testados para a serologia da sífilis antes de planear uma gravidez. Se for encontrada infecção por sífilis, a gravidez deve ser adiada e deve ser instituído um tratamento sistemático. O seu cônjuge também deve ser examinado e uma decisão sobre o momento da gravidez deve ser tomada sob supervisão médica.
6) Como deve ser tratada a sífilis após a sua detecção durante a gravidez?
Foi descoberto que a sífilis espiroqueta pode atravessar a placenta e entrar no sangue do cordão umbilical para infectar o feto no início, meio e fim da gravidez. Contudo, no início da gravidez, o sistema imunitário do feto não está completamente desenvolvido e os receptores imunitários da sífilis nas células trofoblastos da placenta ainda não estão desenvolvidos. Portanto, se as mulheres grávidas infectadas com sífilis no início da gravidez receberem tratamento anti-helmíntico atempado, normalizado e adequado, a espiroqueta da sífilis pode ser morta e a transmissão vertical posterior pode ser interrompida; após meia gravidez, o sistema imunitário fetal reconhece a sífilis e já causou danos nas vilosidades da placenta ou nos órgãos fetais. Portanto, quando a sífilis é detectada nas fases médias ou tardias da gravidez, as mulheres grávidas devem ser prontamente tratadas e rastreadas para a sífilis por amniocentese, colheita de sangue de veias umbilicais ou ultra-som fetal.
Tratamento da sífilis na gravidez: Nas fases iniciais da gravidez é para manter o feto livre de infecções, o tratamento pode ser dado com penicilina, injecções de penicilina procaína G intramuscularmente 800.000 U diários durante 10 dias (ou penicilina G, 2,4 milhões de U, dividida em duas nádegas intramuscularmente uma vez por semana durante 3 vezes). Durante os primeiros 3 meses de gravidez, é dado um curso de injecção; durante os últimos 3 meses de gravidez, é dado outro curso de injecção. O tratamento no final da gravidez destina-se a ser uma cura para o feto infectado antes do parto e a tratar também a mulher grávida. O tratamento é a penicilina benzatina 2,4 milhões U intramuscularmente, uma vez por semana durante 3 semanas. Para aqueles que são alérgicos à penicilina, estão disponíveis outras opções de tratamento com antibióticos.
7) Quais são os requisitos para o acompanhamento e o novo tratamento da sífilis durante a gravidez?
Se o título serológico da sífilis não diminuir em 2 diluições ou aumentar dentro de 3 meses, o tratamento deve ser repetido. Após a entrega, o acompanhamento, como para os casos de sífilis geral (geralmente 2-3 anos, com verificação de novo de 3 em 3 meses no primeiro ano e de 6 em 6 meses depois). Se for detectada uma recaída serológica ou recorrência de sintomas, o tratamento deve ser duplicado. Aqueles com uma resposta serológica fixa (não reversível) após tratamento precoce da sífilis sem sintomas clínicos devem ser considerados para o teste do líquido cefalorraquidiano a fim de descartar neurosífilis assintomática, dependendo da situação. Para sífilis tardia e sífilis latente tardia, se o soro for fixado após o tratamento, é necessário um seguimento de 3 anos para determinar se se deve interromper a observação.
8) Como são acompanhados os bebés nascidos para mulheres grávidas com sífilis tratadas adequadamente?
Se o bebé nascer com uma serologia positiva, deve ser examinado uma vez por mês durante 8 meses. Se a reacção serológica for negativa e não estiverem presentes sinais clínicos de sífilis congénita, a observação pode ser interrompida.
Se a serologia for negativa à nascença, o teste deve ser repetido aos 1 mês, 2 meses, 3 meses e 6 meses após o nascimento. Se a serologia ainda for negativa aos 6 meses e não houver sinais clínicos de sífilis congénita, a sífilis congénita pode ser excluída.
Independentemente de o teste seropositivo ser positivo ou negativo ao nascimento, um aumento gradual dos títulos seropositivos ou dos sinais clínicos de sífilis congénita durante o período de seguimento deve ser tratado imediatamente.
9) A amamentação pode ter lugar após a gravidez?
As mães que foram submetidas a um tratamento padrão podem amamentar os seus bebés saudáveis uma vez que a sua serologia da sífilis se tenha tornado negativa. Nas mães não tratadas, embora não haja provas de espiroquetas vivas no leite materno, há um risco de infecção do feto através de pequenas quebras na pele à volta do mamilo e a amamentação deve ser evitada.
10) Quando é que uma mulher com sífilis pode engravidar?
A gravidez é possível após tratamento padrão e seroconversão. Isto acontece normalmente após dois anos de tratamento anti-helmíntico.
Se o soro for fixo ou de baixo título, mas não negativo após tratamento padrão, dois cursos de tratamento para a sífilis na gravidez (isto é, um curso nos primeiros três meses e um curso nos últimos três meses) são recomendados para proteger o feto da infecção da sífilis na literatura.