Neuralgia do trigémeo desencadeia Os doentes com neuralgia do trigémeo descrevem frequentemente um estímulo de desencadeamento específico, por exemplo, desencadeado por tocar no rosto ou na face, desencadeado por falar, engolir, e muitos doentes relatam que a exposição do rosto ao frio também pode desencadear a dor. Os gatilhos cutâneos são frequentemente desencadeados por estímulos não invasivos e estão frequentemente confinados à região anterior. A área de desencadeamento é muitas vezes ipsilateral à dor, mas pode ser causada pelo mesmo ou diferentes ramos do nervo trigémeo. As áreas de desencadeamento fora da inervação do trigémeo são raras e encontram-se frequentemente na pele do segmento cervical superior. Os pacientes com pontos de gatilho no couro cabeludo recusam-se frequentemente a lavar ou pentear o cabelo, a barba não é possível para pacientes com pontos de gatilho no lábio superior ou no rosto, e a higiene oral não é possível para pacientes com pontos de gatilho nos dentes ou nas gengivas. Quando engolir ou mastigar provoca dor, pode afectar a capacidade de comer e beber do paciente, e em casos graves pode ocorrer desnutrição ou desidratação. Distribuição da dor da neuralgia do trigémeo A grande maioria dos doentes com neuralgia do trigémeo tem a dor confinada à área cortical inervada pelo nervo do trigémeo. Uma pequena percentagem de dor ocorre na área de inervação do trigémeo, bem como nas áreas de inervação do nervo médio (VIII), do nervo glossofaríngeo (IX) e do nervo vago (X). O local mais comum da dor é a área inervada pelo segundo e terceiro ramos do nervo trigémeo e, menos comum, a área combinada inervada pelo primeiro e terceiro ramos. A região bucal é o local mais frequente de neuralgia do trigémeo. A síndrome da dor pode ocorrer em qualquer parte do rosto e da testa, e todas as combinações de sítios dolorosos foram relatadas. O curso da neuralgia do trigémeo A neuralgia do trigémeo é uma desordem intermitente, com muitos casos a relatar um intervalo de meses ou mesmo anos entre ataques. A recorrência está quase sempre na mesma área do rosto, mas a dor tende a aumentar em extensão. O intervalo entre ataques é geralmente progressivamente mais curto, enquanto a gravidade e a frequência dos ataques aumenta. Alguns doentes não experimentam qualquer alívio da doença uma vez que esta tenha ocorrido. Os pacientes queixam-se frequentemente de dores pequenas e não invasivas na zona dolorosa durante episódios de dor intensa. O stress fisiológico e psicológico aumenta significativamente o nível de dor em doentes com neuralgia do trigémeo, mas não há provas que sugiram que o stress seja a causa do distúrbio. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da neuralgia do trigémeo A neuralgia do trigémeo deve ser distinguida de outras dores faciais. Os critérios que foram discutidos são suficientes para formar um diagnóstico, mas não há nenhum diagnóstico de apoio disponível para determinar a presença de neuralgia do trigémeo. É portanto necessário diferenciar a neuralgia do trigémeo de síndromes de dor semelhantes causadas por outros nervos cranianos, que podem ser identificadas através de um exame histórico detalhado e um exame físico para determinar o ponto de desencadeamento preciso e o local da dor. É também importante distinguir esta condição de uma dor facial atípica que ocorre unilateralmente. A dor facial atípica ocorre mais frequentemente em mulheres jovens, caracteriza-se por uma dor ardente persistente em vez de uma dor de descarga, e não é desencadeada, muitas vezes fora do território da inervação do trigémeo. A mialgia facial envolvendo os músculos mastigatórios e a dor na ATM pode ser difícil de distinguir uma da outra, mas não deve ser confundida com a neuralgia do trigémeo. A dor neste grupo de síndromes ocorre principalmente na face posterior e apresenta-se como dor dolorosa, ardente, espasmódica associada à utilização da mandíbula e dos seus músculos, com tensão nos músculos associados à palpação e irradiando para o armário da cabeça e pescoço. Dores de cabeça de grupo e outras dores relacionadas com o trigémeo e autonómico são geralmente episódios definidos de queimadura intermitente, dor cortante ou latejante com sintomas autonómicos tais como lacrimação, olhos a pingar, sudorese facial e vermelhidão. Onset é agrupado ou aleatório, com uma variedade de apresentações. Alterações patológicas localizadas nos seios nasais, maxilares, dentes, faringe ou base do crânio podem causar dores severas. Esta dor facial é frequentemente constante e é descrita como dor, palpitação ou ardor, mas raramente como dor de descarga. A dor não é desencadeada por um estímulo não invasivo longe da zona dolorosa, e se um ramo nervoso estiver envolvido, existe um défice sensorial. O exame físico e um diagnóstico secundário apropriado sugerem geralmente a presença de uma lesão focal.