O que é uma hérnia de disco lombar? O disco intervertebral é uma camada de tecido conjuntivo forte entre as vértebras superiores e inferiores adjacentes, que actua como uma “almofada” entre as vértebras e é composto principalmente por um anel concêntrico de fibras em torno da periferia e um núcleo central gelatinoso pulposo e placas terminais das cartilagens superior e inferior. Degeneração, trauma e outros factores podem levar à protrusão do disco lombar, compressão das raízes nervosas, causando dor irradiada nos membros inferiores, conhecida como hérnia discal lombar, comumente conhecida como dor na perna lombar, é uma doença comum e uma doença comum na ortopedia. De acordo com as estatísticas, a incidência de hérnia de disco lombar na China é de 15,2%, ou seja, há cerca de 200 milhões de doentes em todo o país. A sua ocorrência está relacionada com a idade, sexo, altura, peso, genes, ocupação, tabagismo e vibração dos veículos, e é influenciada por uma combinação de factores ambientais e genéticos. II. como é tratada a hérnia de disco lombar? Dependendo da apresentação na RM, os discos lombares podem ser classificados como salientes (hérnia do tipo inclusão), hérnias, prolapsados ou livres. Se não houver sintomas óbvios, não pode ser dado qualquer tratamento especial. Preste atenção à manutenção da região lombar, não se incline demasiadas vezes e não levante ou transporte objectos pesados. Se houver dor radiante, dormência ou dificuldade em andar nos membros inferiores, e se for encontrado um teste positivo de elevação direita dos membros inferiores, isto indica que a cirurgia de compressão e descompressão grave da raiz nervosa deve ser realizada o mais cedo possível. Quanto mais cedo for realizada a cirurgia, melhor será o resultado. O prolongamento do curso da doença levará à degeneração ou mesmo necrose das células nervosas, o que afectará a recuperação da função nervosa, por exemplo, em alguns pacientes a dor no membro inferior é obviamente aliviada após a cirurgia, mas o entorpecimento dura mais tempo. (Lembrete especial: os pacientes com compressão nervosa severa não devem ser tratados com tracção, massagem ou acupressão para evitar danos agravantes nos nervos). Como é realizada a cirurgia minimamente invasiva para a hérnia de disco lombar? Foraminoscopia intervertebral percutânea: A foraminoscopia intervertebral é viável para a hérnia de discos lombares, desde a hérnia inclusiva até ao enorme núcleo pulposo prolapsado no canal raquidiano. A incisão cutânea é de apenas 5 mm e a hemorragia é mínima. A anestesia local permite a interacção intra-operatória com o doente e tem menos probabilidades de causar lesões nos nervos; a abordagem lateral evita o assédio do saco dural e das raízes nervosas pela abordagem posterior. O acesso através da via do forame intervertebral, operação endoscópica de visão directa, núcleo pulposo saliente, anel fibroso, raízes nervosas, saco dural e tecido ósseo hiperplástico, ligamento longitudinal posterior, ligamento amarelo e outros níveis de estrutura anatómica são claramente apresentados no ecrã, mais segurança. Os eléctrodos de radiofrequência bipolares especialmente concebidos proporcionam uma excelente hemostasia intra-operatória e ablação dos tecidos aderentes, permitindo uma visão mais clara. Esta técnica não oclui a placa vertebral, não destrói os músculos e ligamentos paravertebrais, não tem efeito sobre a estabilidade da coluna vertebral e não requer fixação interna com enxerto ósseo. O paciente é capaz de se deslocar após a foraminoscopia e recupera-se rapidamente. Tem sido descrito pela profissão médica como “o tratamento mais minimamente invasivo e suave para a hérnia discal lombar”. Cirurgia discoscópica: Para pacientes com hérnia discal lombar com escoliose degenerativa, crista ilíaca alta e obesidade, a cirurgia discoscópica pode ser considerada, com a desvantagem de remover parte da placa vertebral e desestabilizar potencialmente o espaço intervertebral em comparação com a foraminoscopia. Fusão de implantes descompressivos minimamente invasivos e fixação interna sob o canal: para pacientes com hérnia discal lombar com estenose espinal óssea ou instabilidade intervertebral, a cirurgia de foraminoscopia não é adequada, e a fusão de implantes descompressivos minimamente invasivos e fixação interna sob o canal é viável. Quarto, para a hérnia de disco lombar foraminoscópicos os pacientes perguntam frequentemente se a cirurgia dos foraminoscópicos pode ser completa. A hérnia lombar vai voltar a ocorrer? Em primeiro lugar, precisamos de esclarecer que problema precisa de ser resolvido, que é o de remover a hérnia do núcleo pulposo e aliviar a compressão nervosa, e a cirurgia de foraminoscopia pode atingir completamente este objectivo. Em segundo lugar, utilizamos esta técnica minimamente invasiva para dar ao paciente uma oportunidade extra, em vez de ter uma cirurgia aberta e fixação interna no início, o que não só reduz significativamente o trauma da cirurgia e protege o movimento da coluna lombar, mas também reduz significativamente os custos médicos do paciente. A melhor maneira de prevenir a recorrência da hérnia lombar é retirar todos os núcleos para prevenir a recorrência da hérnia lombar, o que irá desestabilizar o espaço intervertebral e a função da coluna lombar. Caso 1: Mulher jovem, 25 anos de idade, com dor radiante no membro inferior direito durante seis meses, agravada durante um mês. RM: prolapso maciço do disco lombar 4/5, comprimindo o nervo. O diagnóstico foi “prolapso lombar do disco 4/5”. Foi realizado um núcleo pulposo perforatorscópico percutâneo sob anestesia local e a dor no membro inferior direito foi aliviada imediatamente após o procedimento. Caso 2: Mulher de meia-idade, 44 anos de idade, com dor lombar com membro inferior direito a irradiar dor durante mais de 2 anos, agravada durante 1 mês. RM: hérnia discal lombar 5/sacral 1 com compressão nervosa e escorregamento lombar 5. O diagnóstico foi: hérnia discal lombar 5/sacral 1 com instabilidade intervertebral. Foi realizada uma fixação interna de fusão de implantes TLIF de descompressão minimamente invasiva sob anestesia geral.