O que é a neuralgia do trigémeo?
A neuralgia do trigémeo é uma dor crónica que ocorre no nervo do trigémeo, um dos nervos mais espessos da cabeça. Caracteriza-se por uma dor facial grave, intermitente, súbita, ardente ou com choque eléctrico, que dura de alguns segundos a dois minutos por episódio e depois desaparece rapidamente. Esta dor intensa é muitas vezes insuportável e pode ter graves efeitos físicos e psicológicos.
O nervo trigémeo é o quinto dos doze pares de nervos cranianos que emanam da base do cérebro humano. O nervo trigémeo tem três ramos que transportam as sensações da face (incluindo a boca) para o cérebro em três partes: superior, média e inferior. O primeiro ramo, o ramo oftálmico, tem as suas extremidades na testa acima da fissura ocular; o segundo, o ramo maxilar, tem as suas extremidades nas bochechas, maxilar superior, dentes, lábio superior, gengivas e metade do nariz; e o terceiro, o ramo mandibular, tem as suas extremidades no maxilar inferior, dentes, gengivas e lábio inferior. Quando ocorre neuralgia do trigémeo, pode estar envolvido mais do que um ramo.
O que causa a neuralgia do trigémeo?
Pensa-se que a neuralgia do trigémeo é causada pela compressão vascular do nervo trigémeo que sai do tronco cerebral, o que pode levar ao desgaste do revestimento protector do nervo, a bainha de mielina. É possível que a neuralgia do trigémeo represente um processo de envelhecimento em que os vasos sanguíneos se alongam e se aproximam tortuosamente do nervo à medida que envelhecemos e causam o impacto do nervo pelos vasos sanguíneos pulsantes. A neuralgia do trigémeo pode também estar presente em doentes com esclerose múltipla, que é causada pela degeneração das bainhas de mielina em múltiplos locais em todo o corpo. A neuralgia do trigémeo também pode ser causada quando a bainha de mielina é comprimida e destruída pelo crescimento de tumores. A degeneração da bainha de mielina pode causar uma transmissão anormal de sinais do nervo trigémeo para o cérebro, resultando em sintomas dolorosos. Em alguns casos, a causa da neuralgia do trigémeo é desconhecida.
Quais são os sintomas de neuralgia do trigémeo?
Os sintomas típicos de neuralgia do trigémeo são repentinos, severos, com choque eléctrico ou dor cortante, muitas vezes num dos lados da mandíbula ou da bochecha. A dor pode também ocorrer bilateralmente, mas não ao mesmo tempo. Em episódios frequentes, a dor repete-se durante alguns segundos de cada vez e dura várias horas ou durante todo o dia. Estes ataques frequentes podem resolver-se subitamente por si próprios após semanas ou meses, e o período de remissão antes de outro ataque pode caracterizar-se por nenhuma dor, formigueiro, dormência ou dores persistentes.
Os pacientes podem sentir dores fortes e repentinas desencadeadas por estímulos comuns da vida diária, tais como falar, comer, tossir, lavar, barbear, escovar, bocejar ou soprar ar fresco. A dor pode estar confinada a uma pequena área do rosto ou pode alastrar. Os ataques de dor raramente ocorrem à noite, quando o paciente está a dormir. A neuralgia do trigémeo tipo I ocorre se mais de 50% dos episódios de dor forem repentinos, intermitentes, cortantes ou sensações eléctricas, que podem ser acompanhadas por uma sensação de ardor; a neuralgia do trigémeo tipo II ocorre se mais de 50% da dor for uma sensação constante de dor ou ardor.
Outra característica da neuralgia do trigémeo é a recorrência de episódios que param por um período de tempo e depois reaparecem, e à medida que este processo continua, a condição pode piorar progressivamente e o intervalo entre as remissões diminui gradualmente. O agravamento gradual dos ataques de dor tem um impacto crescente na vida diária do paciente, e o paciente pode ser extremamente cauteloso nos seus movimentos, com medo de falar, lavar o rosto, lavar a boca, e comer muito pouco para evitar desencadear ataques de dor.
Quem está em risco de neuralgia do trigémeo?
A neuralgia do trigémeo é mais comum em pessoas com mais de 50 anos de idade, mas pode ocorrer em todos os grupos etários. É mais comum nas mulheres do que nos homens. Algumas evidências sugerem que a neuralgia do trigémeo é de certa forma familiar, possivelmente devido à herança de um padrão semelhante de padrões de vasos sanguíneos.
Diagnóstico da neuralgia do trigémeo
Não há um único teste que possa confirmar o diagnóstico de neuralgia do trigémeo. O diagnóstico de neuralgia do trigémeo baseia-se na descrição dos sintomas na história do paciente, num exame físico e num exame neurológico minucioso. Deve ter-se o cuidado de o diferenciar de doenças com sintomas semelhantes. Por exemplo, a neuralgia do herpes zoster pode apresentar-se como dor facial e dores de cabeça em grupo; a lesão do nervo trigémeo (causada por cirurgia, trauma, etc.) pode apresentar-se como neuralgia, que se pode manifestar como dor baça, ardor, dor de cone, etc. Como a dor de causas diferentes pode ter características semelhantes e estas causas são relativamente amplas, é por vezes difícil diagnosticar correctamente a neuralgia do trigémeo. No entanto, é extremamente importante identificar a causa da dor, e o tratamento pode variar dependendo da causa.
Os pacientes com neuralgia do trigémeo requerem geralmente uma RM para excluir a neuralgia sintomática do trigémeo devido a tumores, esclerose múltipla e outros factores. A RM pode por vezes mostrar a relação entre vasos sanguíneos e nervos, e a angiografia de RM melhorada pode fornecer uma imagem mais clara das vias vasculares e da compressão nervosa em áreas adjacentes do tronco cerebral.
Tratamento da neuralgia do trigémeo
A neuralgia do trigémeo pode ser tratada com medicação, cirurgia e algumas terapias complementares.
Os medicamentos anti-epilépticos, que geralmente têm o efeito de bloquear as descargas nervosas, são muitas vezes eficazes no tratamento da neuralgia do trigémeo. Estes incluem carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, clonazepam, fenitoína de sódio, lamotrigina e ácido valpróico. Gabapentina e baclofeno podem ser utilizados como agentes de segunda linha ou em combinação com outros medicamentos anti-epilépticos para aumentar a sua eficácia.
Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina e a nortriptilina podem ser utilizados para tratar sintomas como dor persistente, ardor e dores. Analgésicos típicos e analgésicos opióides são geralmente ineficazes na supressão de ataques de dor agudos e periódicos devido à neuralgia do trigémeo. O tratamento cirúrgico pode ser considerado se a medicação não aliviar a dor, ou se sintomas tais como fadiga excessiva forem insuportáveis.
Existem vários tratamentos cirúrgicos para a neuralgia do trigémeo, frequentemente escolhidos de acordo com a preferência do paciente, condição física, cirurgia anterior, presença de esclerose múltipla, e o ramo do nervo trigémeo envolvido. Alguns procedimentos podem ser realizados em regime ambulatório, enquanto outros requerem cirurgia em regime de internamento sob anestesia geral. A maioria dos procedimentos cirúrgicos causam algum grau de dormência facial, e a neuralgia do trigémeo pode voltar mesmo depois de se terem iniciado resultados satisfatórios. Dependendo do método de cirurgia, existe também um risco de perda de audição, distúrbios de equilíbrio, infecção e AVC.
1. rizotomia nervosa
2. intervenção de compressão de micro-balões
3.Glycerine injecção
4.Radiofrequency terapia térmica
5. descompressão microvascular
A descompressão microvascular é o mais invasivo de todos os tratamentos cirúrgicos para a neuralgia do trigémeo, mas é também o que tem a menor taxa de recorrência de dor. É realizado sob anestesia geral, usando uma pequena janela óssea atrás da orelha para expor directamente o nervo trigémeo para fora do tronco cerebral, onde se encontra comprimido por vasos sanguíneos, e separando as aderências ao nervo e colocando um espaçador ou material similar entre eles para aliviar a compressão directa e a irritação do nervo pelos microvasos, a fim de aliviar a causa da compressão do nervo trigémeo e aliviar o ataque de dor. Ao contrário da neurotomia, a descompressão microvascular não causa normalmente entorpecimento facial. Em alguns casos, porém, onde não se encontra compressão vascular intra-operatória, pode ser realizada uma dissecção parcial da raiz sensorial para assegurar o alívio pós-operatório de episódios dolorosos, o que pode ainda resultar em dormência sensorial permanente na distribuição nervosa correspondente.
O tratamento da neuralgia do trigémeo inclui também uma série de terapias complementares, geralmente em combinação com medicamentos. Estes métodos, cada um com um grau de eficácia, incluem acupunctura, biofeedback, terapia hormonal, terapia nutricional e estimulação eléctrica dos nervos.