A extravasação de medicamentos de quimioterapia é a fuga acidental de uma infusão de um vaso sanguíneo para os tecidos circundantes, tais como gordura subcutânea, tecido conjuntivo ou muscular, durante a perfusão ou tratamento. As consequências dependem do efeito da droga local e alguns agentes anti-cancerígenos citotóxicos demonstraram ter consequências extremamente graves, causando danos graves nos tecidos em horas, dias e meses.
A incidência de extravasamento de medicamentos de quimioterapia intravenosa periférica foi reportada como sendo de 0,1%-6% na China e 5% no estrangeiro, mas na prática é mais do que isso no tratamento clínico. Este artigo fornece uma visão geral das manifestações clínicas, dos factores de risco e da gestão da extravasação de medicamentos quimioterápicos, como descrito abaixo.
Manifestações clínicas
1. dor ardente ou inchaço local ao longo da via vascular durante o processo de infusão.
2. reacções inflamatórias tais como vermelhidão, inchaço, calor e dor no local da injecção de extravasamento, algumas das quais podem aparecer como uma erupção cutânea ao longo da via vascular, ou mesmo como pequenas ou grandes bolhas e aglomerados de vesículas.
3, o eritema roxo é duro, ulceração púrpura localizada, necrose, e propagação gradual da necrose do tecido subcutâneo do centro para fora, com hiperplasia epidérmica e irregularidade evidente nas bordas.
4. o tecido subcutâneo é danificado e o movimento é restrito.
5. gânglios linfáticos cervicais e axilares alargados estão presentes.
Factores de risco
1. factores individuais do paciente
①Injection site. A incidência e extensão da lesão por extravasamento varia de local de injecção para local de injecção. As veias periféricas na parte de trás da mão, costas do pé e cotovelo medial são relativamente frágeis. A extravasação é mais provável de ocorrer se a veia tiver sido perfurada várias vezes, ou se a veia for menor, mais frágil ou mais próxima de nervos, tendões e artérias (por exemplo, na mão).
(ii) Idade. Os danos por extravasamento são mais graves em pacientes mais idosos.
(iii) História de doenças cardiovasculares. Os doentes com aterosclerose ou com vasos sanguíneos finos têm danos graves devido à extravasação. Os danos causados pela extravasação são mais graves em doentes com pressão venosa aumentada após trombose, insuficiência cardíaca direita, tumores mediastinais ou síndrome da veia cava superior devido a outras causas. Condições tais como linfedema dos membros inferiores após dissecção dos gânglios linfáticos, radioterapia ou tromboflebite, espasmo venoso, ou doenças vasculares sistémicas tais como a síndrome de Raynaud não são conducentes ao uso de simples administração de medicamentos por via intravenosa.
④ Outros. A função neurológica defeituosa, tal como a sensibilidade reduzida devido à diabetes ou à polineuropatia induzida pela quimioterapia, pode atrasar a detecção atempada da extravasação, levando a maiores danos nos tecidos.
2. problemas com drogas
Existem três categorias de medicamentos de quimioterapia de acordo com o seu efeito nos danos dos tecidos subcutâneos: medicamentos de quimioterapia herpética, medicamentos de quimioterapia irritante e medicamentos de quimioterapia não irritante. Os medicamentos de quimioterapia herpetogénica são os mais susceptíveis de causar extravasamento venoso na prática clínica, com as consequências mais graves.
3. trabalhadores do sector da saúde
Como os tubos intravenosos são um factor de risco associado de extravasamento, a quimioterapia deve ser gerida por pessoal médico experiente.
4.Factors relacionado com métodos de infusão intravenosa
①The a aplicação de cateteres venosos centrais e sistemas de tubos intravenosos pode reduzir a extravasação de drogas a partir de veias danificadas.
② Deslocamento da ponta do cateter.
③Shoulder movimento conjunto.
④ Desalinhamento da agulha de punção.
Medidas de tratamento
1.Emergency tratamento
Uma vez extravasada a droga, o pessoal de enfermagem deve parar imediatamente a injecção da droga e reter a agulha, retirar 3mlL~5mL com uma seringa, depois diluir 3mL com solução de cloreto de sódio a 0,9%, tomar gelo (excepto para drogas anticancerígenas alcalinas vegetais, tais como vincristina, vincristina, vincristina, etc.) e aplicar uma compressa fria, elevar o local de injecção e travar o membro afectado.
2.Local tratamento
①Local fechamento, ao longo do bordo do exsudado vermelhidão e inchaço, injectar fentolamina 1mg + 2% lidocaína 3mL + soro fisiológico 6mL subcutaneamente com uma seringa de 10mL durante 1 semana, depois aplicar o penso húmido com sulfato de magnésio + escopolamina e mudar o penso regularmente.
② curativo húmido local, medicamentos de quimioterapia que ocorrem extravasamento local curativo húmido deve basear-se na natureza dos medicamentos de quimioterapia para escolher um curativo húmido diferente de modo a atingir o objectivo e efeito desejados, extravasamento de medicamentos de quimioterapia do tipo espuma, tratamento local precoce preferido gelo, e medicamentos de quimioterapia de plantas alcalinas, tais como vincristina, fantasmas, etc., o gelo local pode agravar a toxicidade da pele, não deve usar gelo local.
③ compressas quentes locais, alcalóides periwinkle após extravasamento para dar compressas quentes, a fim de conseguir o controlo da absorção de toxinas para reduzir as reacções tóxicas, proibir os corticosteróides e as compressas frias, de modo a não agravar a toxicidade, resultando em consequências graves.
Após extravasamento de alcalóides não-vinca, aplicar 100mL de solução salina com escopolamina 100mg e gentamicina 16U, embebida em gaze esterilizada, para controlar a inflamação e reduzir a toxicidade.
Actualmente, as modalidades de quimioterapia são amplamente utilizadas na clínica, e os medicamentos quimioterápicos são rapidamente actualizados e variados, com diferentes efeitos secundários tóxicos. Como minimizar o nível de dor e o risco de extravasamento de agentes quimioterápicos nos doentes merece a atenção do pessoal médico.