I. Patogénese: Os medicamentos quimioterápicos entram no tecido perivascular causando degeneração do tecido, necrose e mesmo formação de úlceras.
Manifestações clínicas: congestão, dor, inchaço e até ulceração do local de injecção.
Medidas de primeiros socorros.
1. cessação imediata da injecção.
2. Procaína local + injecção subcutânea salina para retardar a absorção de medicamentos de quimioterapia e analgesia.
3.Local saco de gelo para confinar a área danificada.
4, o inchaço local óbvio pode ser utilizado para eliminar o inchaço com sulfato de magnésio húmido.
5. o tratamento cirúrgico deve ser realizado se tiver ocorrido ulceração ou bolhas.
6. a fisioterapia pode ser utilizada para promover a recuperação após a fase aguda da inflamação.
Medidas preventivas.
1.Select navios da extremidade distal primeiro.
2, alternar injecções em múltiplos locais para facilitar a recuperação vascular; adicionar medicamentos de quimioterapia após confirmação da patência vascular, e lavar o tubo com soro fisiológico após a quimioterapia para reduzir a irritação vascular; se não houver nenhum requisito especial, a taxa de injecção deve ser ajustada mais rapidamente.
Experiência prática pessoal: a prevenção da extravasação de medicamentos quimioterápicos é importante. A técnica de punção especializada e uma selecção razoável dos vasos sanguíneos são as chaves para evitar a sua ocorrência.
II. patogénese.
Quando os medicamentos de quimioterapia são utilizados clinicamente, por vezes há extravasamento de medicamentos de quimioterapia, o que pode causar danos graves e permanentes aos pacientes com tumores.
1, factores do medicamento: tais como o valor de PH do medicamento é demasiado elevado ou demasiado baixo, pressão osmótica elevada, configuração da concentração do medicamento é demasiado elevada, etc.
2, factores vasculares: a recolha frequente de amostras de sangue, ou injecções intravenosas podem aumentar a fragilidade vascular, embolia vascular, dissecção de gânglios linfáticos pós-axilares, compressão tumoral, sinais de compressão superior da veia cava, etc., causando um aumento da resistência vascular a montante, e nestes casos pode ocorrer extravasamento se for administrada quimioterapia intravenosa periférica.
3. factores operacionais: técnica de punção não especializada, escolha inadequada de recipientes para punções múltiplas numa dose, fixação incorrecta da agulha, pressão incorrecta sobre o olho da agulha após a extracção, etc.
4, outros factores: tais como linfedema, grande volume de infusão, paciente não cooperante e vaso sanguíneo perfurado, deslizamento da agulha, baixa contagem de plaquetas do paciente, flexão do sítio IV, etc.
Uma vez extravasada, a droga causa danos ao organismo através dos seguintes mecanismos.
1, ligação de ADN de drogas e células de tecidos: tais como antraciclinas após exsudação incrustadas na cadeia de ADN, causadas pela reacção crónica, grave dos tecidos, necrose. A cura é lenta porque há uma reacção em cadeia de células normais engolfando células necróticas.
2. inibe a produção de células inflamatórias, causando uma necrose localizada que não cicatriza.
3. causa danos nos fibroblastos, dificultando a reparação dos tecidos.
III. manifestações clínicas.
A fase clínica está dividida em três fases: período de reacção inflamatória dos tecidos locais, período de reacção inflamatória venosa, período de necrose dos tecidos, sintomas de acordo com o grau de dano do fármaco, a forma dividida em três tipos de manifestações clínicas.
1, herpetogénico: graves, fugas podem causar necrose tecidual local, tais como antraciclinas (adriamicina, epi-amicina, etc.), antibióticos (eritromicina, actinomicina D, mitomicina, mitomicina, gentamicina, etc.), alcalóides vegetais (vincristina, vincristina, vincristina, novobiene, etc.), mostarda de azoto, aminoglutetimida, medensina, etc.
2, irritação: moderada, fuga pode causar queimaduras ou inflamação ligeira sem necrose do fármaco. Por exemplo, carazolamida, azadiractina, pediculose, wymond, estreptomicina, hidrazona propamidina, etc.
3, não-herpetogénico: danos ligeiros, sem efeitos herpetogénicos ou irritantes óbvios das drogas. Tais como ciclofosfamida, cetiapida, metotrexato, bleomicina, fluorouracil, ciarabina, cisplatina, mitoxantrona, menatase, etc.
Princípios de primeiros socorros: Uma vez detectada a extravasação de medicamentos de quimioterapia, a quimioterapia intravenosa deve ser imediatamente interrompida, o grau e extensão da extravasação de medicamentos deve ser determinado, e o tratamento apropriado deve ser tomado de acordo com o tipo de medicamento de quimioterapia.
V. Medidas de primeiros socorros
1.Emergency tratamento: Se for encontrada exsudação, parar imediatamente o gotejamento e aspirar o fármaco.
2. uso local de antídotos: neutralizar o efeito nocivo do medicamento, inactivar o fármaco com fugas e acelerar a absorção e excreção do medicamento. Selo tópico: hormona + lidocaína tópico; compressa fria: pacote de gelo durante 24h, máximo 3 dias, compressa húmida de drogas: hidrocao, MgSO4, 2-4% NaHCO3; compressa húmida de ervas chinesas: Jinhuang San
Liushenwan + mel.
3. elevar o membro afectado, a pele ulcerada e necrótica para desbridamento e mudança de penso ou enxerto de pele; após 24h de fuga, a fisioterapia, tal como ondas infravermelhas e ultra-curtas, é viável, e o exercício funcional após a inflamação diminuir.
VI. Medidas preventivas.
1, de acordo com a selecção de fármacos dos vasos sanguíneos: os fármacos quimioterápicos herpéticos e irritantes não devem ser corredores pequenos vasos do pé dorsal, pacientes de quimioterapia de longa duração, o estabelecimento de um plano sistemático de uso intravenoso para proteger grandes veias: recolha de sangue de rotina e injecção de fármacos não quimioterápicos seleccionados pequenas veias, de preferência através de quimioterapia de canulação intravenosa.
2. melhorar as competências profissionais, técnicas de punção qualificadas, esforçar-se por ver sangue numa agulha, fixar correctamente a agulha após uma punção bem sucedida para evitar escorregar e perfurar a parede do vaso, e pressionar o olho da agulha com precisão durante 2 a 5 minutos após a remoção (aumentar o tempo de pressão se houver uma tendência para sangrar).
3. fazer um julgamento correcto sobre a utilização de vasos sanguíneos antes de injectar agentes herpetogénicos.
(1) Utilização racional da droga: método correcto de administração, concentração e velocidade de entrada.
(2) Método correcto de administração da droga: a agulha com solução quimioterápica não deve ser utilizada para perfurar directamente o recipiente ou retirar a agulha; o tubo pode ser enxaguado e administrado no meio antes e depois de a droga ser utilizada; o sangue é retirado enquanto se empurra a droga de forma estática para assegurar que a droga está no recipiente, concentração: não demasiado alta, velocidade: não demasiado rápida.
4.Strengthen a cooperação do paciente: proporcionar educação orientada ao paciente antes da quimioterapia, reduzir as actividades do paciente quando é administrado o gotejamento por febrífugo, e reportar a tempo à enfermeira qualquer sensação anormal durante a quimioterapia.
7. experiência prática pessoal: os oncologistas médicos devem estar familiarizados com a farmacologia e toxicidade de cada medicamento de quimioterapia, e o tratamento da extravasação de medicamentos deve ser rápido e preciso para minimizar o grau de dano, e o formulário de consentimento de quimioterapia deve ser assinado antes da quimioterapia para evitar disputas médicas.
Métodos de desintoxicação para extravasamento intravenoso de drogas anticancerígenas comuns.
1.Nitrogen mostarda: 4ml de tiossulfato de sódio 10% misturado com 6ml de água esterilizada para injecção, 5-6ml de sedação local, múltiplas injecções subcutâneas no local de extravasamento; repetir durante várias horas. Mecanismo de desintoxicação: alquilação acelerada.
2. mitomicina: o mesmo método que acima. Outro 1ml de vitamina C é injectado localmente. Mecanismo de desintoxicação: inactivação directa.
3. Adriamycin.
(1) 50-200mg de succinato de hidrocortisona sódica topicamente por sedação e 1% de creme de hidrocortisona topicamente.
(2) 8,4% bicarbonato de sódio 5ml + Demi 4mg sedação tópica, múltiplas injecções subcutâneas em locais extravasados. Mecanismo de desintoxicação: reduzir a inflamação.
(4) Zojirushi: 8,4% bicarbonato de sódio 5ml + Demi 4mg sedação tópica, múltiplas injecções subcutâneas no local da extravasação. Mecanismo de desintoxicação: reduzir a ligação do medicamento ao ADN e reduzir a inflamação.
5) Actinomicina D: O mesmo método que a mitomicina. Mecanismo de desintoxicação: reduzir a ligação do fármaco ao ADN.
6.Carazolam: 8,4% bicarbonato de sódio 5ml de sedação tópica. Mecanismo de desintoxicação: inactivação química.
7.Vincristine, vincristina, pedipalpina 8,4% bicarbonato de sódio 5ml ou hialuronidase 1-6ml injectada subcutaneamente em múltiplos locais no local de extravasamento de poucas em poucas horas e aplicada com calor. O uso de corticosteróides e compressas frias locais pode exacerbar a toxicidade. Mecanismo de desintoxicação: precipitação química; absorção acelerada e dispersão de drogas extravasadas.
Aplicação de antídotos após extravasamento de drogas antineoplásicas Utilização de antídotos Mecanismo de antídoto Mostarda de nitrogénio 10% tiossulfato de sódio 4ml injecção local subcutânea ou intradérmica Inactivação por alcalinização Radionuclídeo de mitomicina D 10% tiossulfato de sódio 4m Vitamina C 1ml (50mg/ml) injecção local subcutânea ou intradérmica Inactivação por sedação Inactivação directa Activação directa Adriamycin hydrocortisone 50~100mg Injeção local subcutânea ou intradérmica para reduzir a resposta inflamatória 8. 4% bicarbonato de sódio 5mg sedação para reduzir a ligação ao DNA Dimetil sulfóxido + vitamina E aplicação tópica para limpar radicais livres Norepinefrina 10mg injeção intradérmica para prevenir a toxicidade da ADM via β2 receptores Vincristine hyaluronidase 1ml injeção subcutânea diluir o fármaco anticanceroso salino 1ml injeção subcutânea diluir o fármaco anticancer hidrocortisona 25mg Injecção subcutânea para reduzir a resposta inflamatória cisplatina 10% tiossulfato de sódio 5-10ml injecção local para inactivar através de alcalinização peguilada glicosídeos hialuronidase 1-2ml injecção local para diluir o medicamento anticancerígeno