1. período de ataque agudo
A gestão adequada deve ser feita de acordo com a doença cardíaca pré-existente do paciente, episódios anteriores e tolerância à taquicardia.
(1) Excitação do nervo vago para terminar um ataque
Para aqueles sem doença cardíaca orgânica e sem insuficiência cardíaca óbvia, este método pode ser usado primeiro para estimular a faringe com língua depressora ou dedos para estimular a faringe a produzir náuseas e vómitos; os pacientes também podem ser obrigados a suster a respiração após inalação profunda (método de Valsalva); se isto não for eficaz, o método de compressão do seio carotídeo pode ser experimentado (paciente em posição supina, lado direito primeiro, 5-10 segundos de cada vez, não massajar bilateralmente), método de reflexo de mergulho (submergir o rosto em água gelada).
(2) Tratamento medicamentoso
Adenosina e trifosfato de adenosina
Vantagens: estes dois medicamentos têm uma meia-vida muito curta, rápido início de acção, o efeito desaparece em 1 a 2 minutos, sem força inotrópica negativa, e podem ser usados em doentes com insuficiência cardíaca e hipotensão. Efeitos secundários: rubor facial, dor de cabeça, náuseas, vómitos, tosse, tensão no peito, pressão no peito e dores no peito são efeitos secundários comuns. Os efeitos secundários graves incluem paragem sinusal e bloqueio atrioventricular, pelo que não é indicado em doentes com disfunção do nó sinusal e da condução do nó atrioventricular. Está contra-indicado em doentes com asma e deve ser utilizado com precaução em doentes com doença coronária grave.
②Calcium bloqueadores de canais
Verapamil (Isoptina); diltiazem. Contra-indicações: insuficiência cardíaca congestiva grave; hipotensão grave ou choque cardiogénico; síndrome do seio doente; bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau; flutter atrial ou fibrilação atrial em pacientes com canais combinados de bypass atrioventricular; pacientes já em beta-bloqueadores ou toxicidade digital; taquicardia ventricular (excepto taquicardia ventricular idiopática esquerda); pacientes com hipersensibilidade conhecida ao verapamil.
(iii) Propafenona (cardioplegia)
Efeitos secundários: Aumento das perturbações da condução intraventricular, efeitos inotrópicos negativos, indução ou exacerbação da insuficiência cardíaca, resultando num estado de baixo débito cardíaco. Portanto, a isquemia miocárdica, a insuficiência cardíaca e as perturbações da condução intraventricular são relativamente contra-indicadas ou utilizadas com cautela.
4) Digitalis
Este medicamento está contra-indicado em casos de doença grave, episódios com duração superior a 24 horas, com manifestações de insuficiência cardíaca, e em casos de taquicardia supraventricular devido à toxicidade digitalis. Utilização com precaução em casos de hipocalemia, miocardite, taquicardia supraventricular paroxística com bloqueio atrioventricular ou descompensação renal. Digitalis é actualmente menos utilizado para acabar com a taquicardia supraventricular paroxística.
⑤ β-bloqueadores
É utilizado o beta-bloqueador de curta duração esmolol. Contra-indicações: asma brônquica ou história de asma brônquica; doença pulmonar obstrutiva crónica grave; bradicardia sinusal; bloqueio atrioventricular de grau II ou superior; insuficiência cardíaca refratária; choque cardiogénico; hipersensibilidade a este produto. (vi) Amiodarona
Não usado clinicamente de forma rotineira para terminar a taquicardia supraventricular paroxística. Efeitos secundários: função tiroideia anormal, fibrose pulmonar, hiperpigmentação corneana, reacções fotoalérgicas da pele, etc.
(3) Supressão de taquicardia
Estimulação transesofágica para terminar a taquicardia em pacientes que falharam a terapia farmacológica e não são adequados para ressuscitação eléctrica.
(4) Ressuscitação de corrente contínua síncrona
Quando um paciente apresenta angina de peito, hipotensão e manifestações de insuficiência cardíaca congestiva, deve ser administrada terapia de cardioversão eléctrica imediata.
2. prevenção da recorrência
(1) Ablação por radiofrequência com cateterismo cardíaco (RFCA) Um tratamento radical minimamente invasivo com procedimento comprovado e baixo risco, é a primeira linha de tratamento para taquicardia supraventricular paroxística.
(2) Terapia eficaz de manutenção de medicamentos. A necessidade de dar aos pacientes medicamentos a longo prazo para prevenir a taquicardia depende da frequência e gravidade dos episódios e da disponibilidade de cateterização cardíaca para a ablação por radiofrequência. Preparações Digitalis (digoxina); bloqueadores de canais de cálcio de acção prolongada (verapamil de libertação prolongada, diltiazem de acção prolongada): beta-bloqueadores de acção prolongada (bisoprolol, metoprolol).